Centro Terapéutico

Integral Ágape
INFORME DE EVALUACIÓN ADOS-2

I. IDENTIFICACION

Nombre
Fecha de Nacimiento 26 de Octubre de 2018 RUT
Edad a la fecha 2 años y 4 meses.
Fecha de evaluación
Motivo de consulta Es derivado para evaluación de Test ADOS-2 y Adi-R por sospecha de autismo
por Neurologa tratante.

II. ANTECEDENTES GENERALES

X X asiste a evaluación al centro Ágape junto a su madre XXX de X años y su Padre XXX de X años. Además
tiene a su hermano XxX de x años por parte de madre con el que convive, quién tiene un diagnóstico de
TDAH y un grado de inmadurez en observación con quienes convive XXX en la comuna de Quilicura. Por parte
de su padre tiene una hermana llamada XXX de x años con quién no convive, no tiene contacto ni relación
con su padre ni hermanos.
Xxx también se vincula con sus abuelos. Le gusta jugar en su casa con un balde de agua.
Nunca ha ido a ningún Jardín infantil ni ningún tipo de escolaridad. En la actualidad están pensando
incorporarlo a una escuela principalmente para incentivar la socialización con sus pares.
Nunca ha tenido ninguna dificultad médica. No usa medicamentos. Sólo vitaminas a través de probióticos
inmuno y pediashure.

La madre relata que xx es muy apegado a sus padres, quiere estar siempre cerca de ellos, es muy de piel con
ellos pero no es así con gente desconocida. Sin embargo está sorprendida ya que el niño ha hecho buena
vinculación con las distintas terapeutas con las que comenzó a trabajar en el centro.
Su madre dice que es un poco distraído, no sigue instrucciones, que con su hermano a veces le da amor y lo
aprieta con nervios, pero esporádicamente, no le gusta compartir a sus padres, es un poco egoísta según
cuentan ambos.

La madre estuvo viendo videos de Facebook de niños con TEA y le pareció que las conductas de su hijo se
asemejaban a personas con autismo, luego de que su hijo mayor le hiciera algunas observaciones sobre su
hermano. Debido a lo anterior, llevó a XxX con su pediatra, quién lo derivó a una Neuróloga para evaluación
quién luego de una observación clínica determinó como diagnóstico en hipótesis inicial autismo en la niñez,
trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje y retardo en su desarrollo. Para esclarecer estos
diagnósticos solicitó a sus padres Interconsultas con psicopedagogía, evaluación e informe fonoaudiológico,
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ocupacional y la
aplicación de los test
ADOS-2 y ADI-R.

Xxx no habla casi nada, sólo dice mamá y papá, si necesita algo instrumentaliza a sus padres, los toma y los
lleva a lo que necesita y sus padres dicen que es su manera de comunicarse y ellos obedecen a todo.
Dicen que no presenta Berrinches, crisis ni descompensaciones.

Presenta un tipo de aleteo con sus manos, los padres relatan que esto ocurre cuando está muy emocionado
con algo, camina en puntillas y comienza a girar, el padre le compra autitos y los ordena en líneas, cuando su
hermano le saca un auto lo mira atentamente hasta que lo suelta y a veces se lo quita si se demora mucho y
lo vuelve a su lugar. Es muy estructurado en el juego, nervioso, según relatan sus padres. Además en
entrevista con padres deambula y explora constantemente, se muestra inquieto y demanda su atención en
todo momento.

En su vida cotidiana le gusta ver televisión, dibujos animados como Paw patrol.
Come de todo tipo de comidas, le molesta algunos ruidos y sonidos, no ha dejado de usar pañales, tiene poca
fijación de la mirada y no responde por su nombre.
Le cuesta conciliar el sueño, se duerme tarde.
Come de todo, hasta sushi y se lleva todo a la boca, hasta tierra.

La madre tuvo en embarazo diabetes gestacional sin mayor dificultad , su parto fue natural a las 38 semanas.
El niño pesó 3.775 kg y midió 52 cm. Presentó ictericia. No presentó ninguna enfermedad grave.
Se contagiaron con coronavirus en el comienzo de la pandemia comenzando por su madre quién se contagió
en el trabajo y lo vivió como una gripe fuerte, su padre y XXX tuvieron síntomas de un resfrío leve.

En examen clínico la neuróloga refiere que sólo emite gritos, algunos balbuceos, mirada ocasionalmente, sin
sostener la mirada, le gusta golpear objetos, le gusta tocar al padre y sonríe. También en sesión de
evaluación se refieren a esto ya que el niño con su dedo se los entierra a los padres en forma de juego y ríe,
le toca la barba y lo abraza.

Su hermano mayor intenta más jugar con XXx de lo que él lo busca y le dice a su madre que su hermano es
solitario lo que le hizo a la madre tener una inquietud al respecto y comenzar a buscar información y ayuda
profesional.
XXX no suele jugar con otros niños ni desenvolverse con personas de la familia.
A sus padres les preocupa el futuro de su hijo, como se va a desenvolver socialmente en los desafíos que se
tenga que enfrentar por lo que decidieron comenzar rápidamente a realizar las evaluaciones y terapias de su
hijo para prestarle apoyo en lo que sea necesario para que logre mayor funcionalidad e independencia a Xxx
y las herramientas a ellos para poder abordar de mejor manera las necesidades de su hijo.

III. EVALUACIÓN Y RESULTADOS

Proceso de evaluación
Escala de Observación para el Diagnóstico del Autismo, ADOS 2. Módulo T, Edición Española (2015).
Se aplicó módulo T de acuerdo con las características lingüísticas de Xxx, ya que utiliza lenguaje de frases
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pero aún no Integral Ágape
presenta fluidez
verbal.

Resultados por área

 Análisis cualitativo:
A. Lenguaje y Comunicación:
De acuerdo a lo observado, No hay palabras ni aproximaciones de palabras.
Sonidos de una sola sílaba frecuentes, o reduplicciones ocasionales de consonantes o vocales.
Dirige vocalizaciones a la madre o a la examinadora consistentemente en un solo contexto pragmático.
No hay suficientes vocalizaciones para poder evaluar la entonación; incluye la presencia de llanto normal o
de algunas otras vocalizaciones.
No se ha percibido ecolalia, pero el lenguaje es demasiado limitado como para valorarlo.
Mueve la mano de otra persona mientras está sosteniendo un objeto; o aleja la mano del examinador de un
juguete u objeto sin establecer contacto visual.
Señala únicamente cuando está cerca de tocar o tocando un objeto, sin que se coordine con la mirada o una
vocalización. No es necesario que se trate de un gesto de señalar con el dedo índice bien formado.
Presenta uso espontáneo de al menos dos gestos descriptivos, convencionales, instrumentales o
emocionales; o de tres o más gestos, pero cada gesto se utiliza solo en una actividad.
Vocalizaciones no dirigidas frecuentes; puede incluir también vocalizaciones socialmente dirigidas.

B. Interacción social recíproca:

Establece un contacto visual modulado de manera pobre para iniciar, terminar o regular una interacción
social.
Mueve la mano de la examinadora sin establecer contacto visual; o no responde a ninguna de las presiones.
Dirige algunas expresiones faciales a la examinadora y a su madre.
Utiliza principalmente una estrategia para comunicar intención social, sin integrarlos.
Muestra cierto disfrute apropiado en la interacción con la examinadora y su madre.
No mira hacia la examinadora o a su madre después de cualquier intento puramente verbal u oral para
intentar llamar su atención. Puede mirar en respuesta a que le toquen.
Muestra un comportamiento agitado o no dirigido hacia la examinadora o su madre.
No hace una petición directa. Puede participar en la rutina o rutinas o tratar de activar el objeto mediante
vocalizaciones no dirigidas o golpeando sin mirar a otra persona o vocalizando para pedir ayuda. Puede
incluir que el niño tire de la mano de la examinadora hacia un objeto o hacia sí mismo o que la coloque
sobre ellos.
No realiza peticiones o solo hace peticiones confusas.
Nunca o casi nunca da algo a otra persona.
No muestra objetos a otra persona.
No hay una aproximación a una iniciación espontánea de atención conjunta para dirigir la atención de otra
persona hacia un objeto que está fuera del alcance del niño.
No sigue la mirada de la examinadora ni su acción de señalar para orientarle hacia el objeto, pero mira
hacia el objeto cuando se activa.
No hay indicaciones sociales de ningún tipo.
Muestra relativamente poca preocupación con respecto a si la examinadora está prestándole atención o no,
a menos que necesite ayuda.
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relativamente poca
preocupación con
respecto a si el familiar o cuidador está prestándole atención o no, a menos que necesite ayuda.
Se implica solo cuando la examinadora se esfuerza en obtener y mantener el interés del niño.
El niño muestra una consideración mínima hacia la examinadora; o la observación es marcadamente difícil o
incómoda durante una parte significativa del tiempo.

C. Juego:
Realiza algo de juego funcional espontáneo con al menos una miniatura o juguete figurativo.
No hay juego simbólico espontáneo ni imitado.
El niño imita el uso de un objeto real previamente presentado.

D. Comportamientos estereotipados e intereses restringidos :

No presenta intereses sensoriales inusuales ni comportamiento de búsqueda sensorial.
No hay manierismos de manos y dedos evidentes. Si son claros, pueden ser breves o infrecuentes.
No hay manierismos complejos.
No intenta autolesionarse.
No hubo comportamientos repetitivos ni estereotipados durante la evaluación el ADOS-2.

E. Otros comportamientos:
Xx se muestra inquieto; es más activo que otros niños de mismo nivel de desarrollo.
Muestra ocasionalmente una irritabilidad leve que dura al menos de 3 a 4 segundos.
No se muestra agresivo ni disruptivo de manera intencional durante la evaluación con el ADOS-2.
Signos leves de ansiedad; o muestra una ansiedad leve y prolongada ante los desconocidos.

 Análisis cuantitativo:

Área evaluada Puntaje

Afectación social (AS)
- Comunicación 2
- Interacción social recíproca 19
TOTAL AS 21
Comportamiento restringido y repetitivo (CRR)
- Comportamientos restringidos y repetitivos 2
TOTAL CRR 2
Puntuación total global (AS+CRR) 23
Rango de preocupación:
Moderada – Severa: 14 o Superior
Leve – Moderada: Entre 10 a 13
Poca - Ninguna : Entre 0 a 9
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IV. SÍNTESIS DIAGNÓSTICA

Conclusiones

Su resultado general indica un Rango de preocupación del ADOS-2 Moderada- Severa.

Se aprecian indicadores significativos en el área de afectación social, principalmente en la interacción social
recíproca.

Se entrega el siguiente informe a la familia para ser presentado junto a todos sus antecedentes a evaluación
médica con Neurólogo o Psiquiatra, quién es el especialista a cargo de establecer un diagnóstico.

V. SUGERENCIAS
Recomendaciones:

 Ámbito escolar:
- Los sugeridos por su Neuróloga, Fonoaudióloga y Terapeuta ocupacional.
- Incorporar en educación regular para iniciar proceso de interacción social con sus pares.

 Ámbito familiar:
- Apoyo, información y contención a los miembros de la familia para comprender y a apoyar a Xxx y
sus necesidades.
- Fomentar las instancias de socialización con hermanos y pares.

 Apoyos terapéuticos:
- Continuar con apoyo fonoaudiológico para potenciar las necesidades de su de lenguaje.
- Continuar con apoyo con Terapeuta Ocupacional para potenciar sus habilidades sociales y
evaluación según perfil sensorial.
- Evaluación médica con neurólogo o psiquiatra infantil para presentar el siguiente informe y
establecer los lineamientos a seguir.

Es todo cuanto puedo informar.

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Atentamente, Integral Ágape
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_______________________________________
Tamara Urra Rosales
Psicóloga
Diplomada en Autismo
Certificada en aplicación ADOS-2 y ADI-R
13.467071-1
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