INFORME EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA ADOS-2

FECHA: 01 DICIEMBRE DE 2022

1. ANTECEDENTES GENERALES
NOMBRE: AGUSTIN IGNACIO VEAS SAZO
RUT: 24.206.727-4
FECHA NACIMIENTO: 28 febrero 2013
EDAD: 9 años
CORREO CONTACTO Alejandra_692@hotmail.com

DIRECCION Avenida alto horno block 180, depto. 501 Higueras Talcahuano
FECHA DE EVALUACION 19 noviembre 2022
INFORMANTE Mamá e hijo
DURACIÓN 60 minutos
Teléfono +569-948860410
Derivación Dra. Monsalve

2. MOTIVO CONSULTA
Estudio de sintomatología TEA

3. ANTECEDENTES CLINICOS
RNPT, cesárea, 32semanas. Peso 1.490 kg. Ausencia de pecho materno. Control esfínter 2
años. Marcha 1 año 8 meses. Consulta a Neurología a los 2 años 3 meses, siendo
diagnosticado con Rasgos TEA, disgenesia del cuerpo calloso, Hemiparesia derecha leve,
RGDSM de predominio lingüístico. Por lo anterior es derivado a Psicología, Fonoaudiología y
Terapia ocupacional intensiva, ambas dos veces por semana. Manteniendo sus controles
neurológicos de manera semestral.

A la evaluación Fonoaudiológica no se describen rasgos teas evidentes, presentando contacto

ocular e intención comunicativa.
A la evaluación psicológica se menciona que no tolera ruidos fuertes (ej. Juguera entre otros),
hiperactividad. Ausencia de figura paterna. Trastorno en el control de esfínter.

A los 3 años la pauta fonoaudiológica extrasistema informa diagnostico de retraso de lenguaje

sumado algunas alteraciones de tipo comunicativas (pragmáticas) pero no se entrega
observación TEA.

En enero 2018 durante las evaluaciones Fonoaudiológicas en HNT, se describe un paciente

con buena cooperación, respeta turnos, baja habilidad para categorizar, entre otros siendo
diagnosticado con TEL Mixto. En el mismo año es reevaluado por psicología siendo
diagnosticado con encopresis secundaria y se menciona el “miedo a estar solo”.

A los 5 años paciente es diagnosticado formalmente por neurología con TEA leve, TEL mixto y
dispraxia. Indicándose colegio con PIE.

A los 8 años es diagnosticado por Pediatría con trastorno del ánimo. Se frustra fácilmente.
Lábil emocionalmente.

A los 9 años se mantiene diagnóstico de TEA leve se añade dispraxia motora y epilepsia. Es
derivado a Nutricionista por selectividad alimentaria.

4. ANTECEDENTES PERSONALES
Papás separados, vive con mamá (Graciela, 39 años), tiene un hermano de 17 años. Papá vive
en Viña del Mar. Mamá trabaja en transporte escolar. Menor con dificultades de lenguaje
desde pequeño. Le molestaban las etiquetas, los ruidos y caminaba en puntas. Le gustaba
jugar solo. Selectividad alimentaria. Asistió 2 años a escuela de lenguaje por Tel mixto.
Actualmente cursa 4to básico en colegio Bernardita con PIE. Asiste jornada tarde. En ocasiones
es cuidado por su abuela cuando la madre tiene que asistir al trabajo. Promedio actual 6.5.
Dentro de sus hobbies, le gusta estudiar y/o leer libros de su colegio. Últimamente ha estado
más irritable. Mamá menciona que le gusta el colegio actual. Sin autoagresión. Por lo general
se queda en su pieza realizando sus actividades. “En otras casas para juntas sociales familiares
se va a jugar solo”.

5. MEDICAMENTOS
Keppra 4ml 2veces al día

6. SINTESIS EVALUACION
Escala de Observación para el Diagnóstico del Autismo, segunda versión: ADOS 2. Se decide
realizar el Módulo 3, ya que está diseñado para niños y adolescentes entre 4 y 16 años de
habla fluida. El ADOS-2 es un instrumento de evaluación semiestructurado y estandarizado
diseñado para obtener información de las áreas de comunicación, interacción social recíproca
y comportamientos restrictivos y repetitivos.

7. RESULTADOS
Entre sus características más significativas, se pueden destacar lo siguiente:

A. LENGUAJE Y COMUNICACIÓN.
Agustín, se encuentra en etapa verbal, utiliza frases de manera gramaticalmente correcta y
verbalizaciones complejas. Presenta entonación que varía adecuadamente, volumen
razonable y velocidad normal de habla, con un ritmo regular coordinado con la respiración.
Ausencia de ecolalia. Ausencia de uso estereotipado de palabras o frases. Casi nunca ofrece
información espontanea a menos que sea de su interés y/o preocupaciones. Responde
adecuadamente a los comentarios hechos por el examinador acerca de sus pensamientos,
pero no realiza preguntas sobre ellos de manera espontánea. Proporciona información
acerca de hechos rutinarios, pero requiere de las preguntas del examinador. presenta uso
espontaneo de gestos.

B. INTERACCIÓN SOCIAL RECÍPROCA.

Contacto visual apropiado, con cambios sutiles entre mezclados con otro tipo de
comunicación. Dirige expresiones faciales apropiadas con la intención de comunicar. Las
vocalizaciones en general se acompañan de cambios sutiles y socialmente adecuados de
gestos, miradas y expresiones faciales. Da muestras claras de disfrute que son adecuadas al
contexto durante el intercambio conversacional. Transmite espontáneamente una clara
comprensión de varias emociones de la otra persona. Muestra ejemplos de comprensión de
la naturaleza de varias relaciones sociales típicas. Muestra una gama de respuestas sociales
que son apropiadas al contexto. Realiza intentos ocasionales de captar la atención del
examinador. la cantidad de comunicación social reciproca está presente pero reducida en
frecuencia.
La interacción entre evaluado y el examinador es agradable y apropiada dentro del contexto
de evaluación ADOS-2

C. IMAGINACION
Algunas acciones imaginativas, pero poco variadas o solo ocurren en respuesta a una situación
estructurada.

D. COMPORTAMIENTOS ERSTEREOTIPADOS E INTERESES RESTRINGIDOS

No presenta intereses sensoriales inusuales. No presenta manierismo de manos y dedos. No
intenta autolesionarse. No hubo interés excesivo o referencias a objetos o temas inusuales.
 E. OTROS COMPORTAMIENTOS ANORMALES
Se sienta quieto de manera apropiada durante la evaluación, no hay signos evidentes de
ansiedad ni tampoco temblores. No se muestra enfadado ni disruptivo durante el proceso
evaluativo.

8. CONCLUSION
Se concluye que, según clasificación ADOS – 2; obtiene un resultado total global de 4 puntos
lo que indica una clasificación NO TEA (puntaje corte de 6 puntos para el módulo 3)

9. INFORMACION ADICIONAL
Aplicación satisfactoria del ADOS-2, paciente cooperador en toda la sesión. Es capaz de
mantener una conversación dirigida con contacto ocular positivo. Presenta atención conjunta.
Expresa emociones y expresiones faciales. El puntaje posiblemente resulta debido a que el
paciente presenta un alto nivel de lenguaje tanto verbal como no verbal lo cual expone al
paciente en una categoría NO TEA según el ADOS-2, sin embargo, el diagnóstico final es
basado según el estudio clínico completo. Posiblemente paciente soóo presente RASGOS TEA
que no clasifican dentro de un TEA como tal, sugiero indagar en área sensorial y también
psicológico para responder a las dificultades que actualmente presenta.

Destaco, además, que durante su desarrollo en todas las evaluaciones y terapia con área de
Fonoaudiología (con distintos profesionales) en ningún momento se menciona el trastorno de
la comunicación en obs. TEA. (siendo el diagnostico diferencial el TEL) para estos casos.
10. SUGERENCIAS Y RECOMENDACIONES
• Evaluación completa por T.0 + informe.
• Evaluación completa por Psicología + informe
• Terapia Fonoaudiológica enfocada en fonemas /r/ + /rr/.
• Mantener controles con Neurología.
• Pendiente evaluación y resultado de WISC.
• Sistema educacional adaptado según sus dificultades.

Atentamente,
Fernanda Muñoz Quintana
Fonoaudióloga
Neurorrehabilitación
Certificación Clínica ADOS – 2.
Registro Salud N° 373388
Fernandaisidoramunoz@gmail.com

O’Higgins #940 Oficina 902. Concepción