INFORME DE EVALUACIÓN

ESCALA DE OBSERVACIÓN DIAGNÓSTICA DEL AUTISMO (ADOS-2)

I. ANTECEDENTES DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: Juan Jacob Erazo Ángel

RUN: 26.352.067-k
Edad: 2 años y 1 meses.
Fecha de nacimiento: 02 de julio, 2018
Lugar de evaluación: El libertador 840, esquina Los Raulíes, Santiago de Chile.
Fechas de evaluación: 22 de agosto, 2020.
Profesional: Flga. Natalia Hormazábal Venegas.
II. MOTIVO DE EVALUACIÓN
Usuario es derivado por neurólogo y pediatra a la realización de ADOS-2, con el objetivo de
ayudar a la confirmación o descarte del diagnóstico de Trastorno del espectro Autista.
Madre relata, que el evaluado presenta dificultades comprensivas y expresivas. Menciona que
Juan solo emite algunos sonidos y balbuceo. Se observa, además, conductas disruptivas y
baja tolerancia a la frustración. Por otro lado, padres relatan que su hijo se irrita fácilmente
cuando le bloquean la situación de juego y cuando extraen una pieza de juguete dentro de su
orden. El evaluado se encuentra al cuidado de su mamá la mayor durante la mayor parte del
día.
El objetivo de los padres es colaborar con el proceso evaluativo y así poder contribuir a un
posible plan terapéutico, si el evaluado lo requiere.

III. ANTECEDENTES ANAMNÉSICOS RELEVANTES

Desarrollo gestacional incompleto. La madre durante el parte presentó complicaciones

potencialmente severas en el embarazo, caracterizadas por una presión arterial elevada
(Preeclampsia), por lo que el parto fue prematuro tardío de 36 semanas, natural.
Juan nació con masa de 2,820 Kg y talla 49 cm; APGAR 9 (normal). No se mencionan
antecedentes pre y perinatales relevantes. No obstante, en posnatales, usuario fue
hospitalizado en variadas ocasiones, la primera hospitalización fue durante 12 días y luego
por 18 días, debido a episodios de convulsiones. Luego, estuvo 5 días a causa de
enfermedad respiratoria “Bronquitis” y 6 días en abril del presente año por neumonía.
 En cuanto a antecedentes mórbidos familiares, tío del menor presenta diagnóstico de Sd.
Down. Mientras que abuela materna presentó episodios de ansiedad y ataque de pánico. Con
respecto, al desarrollo motor adquiere sedestación a los 8 meses, control cefálico a los 4
meses, gateo a los 9 meses y marcha acompañada a partir de los 7 meses, mientras que de
forma independiente al año y 6 meses.

En cuanto al desarrollo del lenguaje, se observó sus primeras vocalizaciones y sonidos

vegetativos al año y seis meses. Mientras que el balbuceo a los dos años, evaluado aún no
forma frases.
En cuanto a su alimentación, aún se encuentra con lactancia materna. Actualmente, consume
consistencia papilla y entera, pero es selectivo y rechaza ciertos alimentos.
Respecto al sueño-vigilia, duerme acompañado (padres), se muestra inquieto, y duerme
alrededor de 9 horas.
En cuanto a las rutinas, observa televisión con un tiempo de 1 hora diaria. En actividad de
juego, prefiere jugar con autos.
A nivel conductual, se observan algunas conductas disruptivas y baja tolerancia a la
frustración. Por otro lado, padres relatan que su hijo se irrita fácilmente cuando le bloquean la
situación de juego y cuando extraen una pieza de juguete dentro de su orden.
En hábitos deletéreos, muerde objetos, tales como cama, juguetes, papel e incluso llegando a
lesionar a las personas.
Respecto a la asistencia de otros profesionales, ha sido evaluado por pediatra, neurólogo y
fonoaudiólogo. Actualmente no se encuentra con ayuda terapéutica.

IV. INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN UTILIZADOS

-Escala de Observación para el Diagnóstico del Autismo, ADOS-2. Lord, Rutter, Dilavore, Risi,
Gotham y S.L Bishop. Adaptación española de Luque, TEA ediciones 2015 (Módulo T, para
niños desde los 12 a los 30 meses de edadcon habilidades lingüísticas que van desde la
ausencia de habla hasta el uso de palabras sueltas y expresiones simples).

-Entrevista clínica.

V. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN

Módulo T, para niños desde los 12- 30 meses Pre-verbal / palabras sueltas.
Algoritmo correspondiente:
Todos los niños pequeños/ niños mayores con pocas palabras o ninguna.
 AFECTACIÓN SOCIAL (AS) PTJE.

Frecuencia de la vocalización espontánea dirigida a otros (A-2) 1

Gestos (A-8) 1
Contacto visual inusual (B-1) 1
Expresiones faciales dirigidas a otros (B-4) 1
Integración de la mirada y otras conductas durante las iniciaciones sociales 1
(B-5)
Disfrute compartido durante la interacción (B-6) 1

Mostrar (B-12) 0
Iniciación espontánea de la atención conjunta (B-13) 2
Respuesta a la atención conjunta (B-14) 2
Características de las iniciaciones sociales(B-15) 1

TOTAL, AS 11

COMPORTAMIENTO RESTRINGIDO Y REPETITIVO (CRR) PTJE

Entonación de las vocalizaciones o verbalizaciones (A-3) 1

Interés sensorial inusual en los materiales de juego o en las personas (D-1) 0

Manierismos de manos y dedos/ postura (D-2) 1

Intereses inusualmente repetitivos o comportamientos estereotipados (D-5) 0

TOTAL, CRR 2

PUNTUACIÓN TOTAL GLOBAL AS + CRR 13

a) LENGUAJE Y COMUNICACIÓN
Evaluado, a nivel general del lenguaje oral no ecolálico, presenta aproximaciones de palabra,
pero menos de cinco palabras durante la evaluación. En frecuencia de balbuceo, realiza
sonidos de una sola sílaba frecuente (contiene consonante) y se observa reduplicaciones de
forma ocasional, de consonante /m/ y /t/. En frecuencia de la vocalización espontánea dirigida
a otros, dirige vocalizaciones al familiar y al evaluador de forma inconsistente en varios
contextos pragmáticos. Referente a las entonaciones de las vocalizaciones o
verbalizaciones, se observa entonación normal, con variación apropiada, sin
peculiaridades ni rarezas.
En cuanto, a las repeticiones inmediatas no se logra percibir ecolalias, ya que el lenguaje es
demasiado limitado para valorarlo. Debido a esta limitación tampoco se puede valorar el uso
estereotipado o idiosincrático de palabras o frases. En uso del cuerpo de otro, usa la mano y
otras partes del cuerpo del adulto como herramienta o como gesto “del” niño. En señalar,
produce una acción cercana al señalar, con dificultades en coordinar la mirada y
vocalizaciones (acá no es necesario que se trate de un gesto de señalar con el dedo índice
bien formado). En Gestos, hace uso espontáneo de al menos dos gestos diferentes de
cualquier tipo (descriptivo, emocional e instrumental), pero cada gesto lo utiliza solo en
una actividad. Mientras que la frecuencia de vocalización no dirigida, se observan varias en
una actividad.
b) INTERACCIÓN SOCIAL RECÍPROCA
El evaluado presenta mirada dirigida evidente con alguna modulación; sin embargo, no
es consistente o y no combina cambios sutiles con otro tipo de comunicación. En juego
de broma establece contacto visual en los dos ensayos.
En juego imposible, establece contacto visual en los dos ensayos con el examinador. En
expresiones faciales dirigidas a otro, dirige algunas expresiones faciales al examinador y
al familiar (en los extremos emocionales). Mientras que, en integración de la mirada y otras
conductas durante las iniciaciones sociales, utiliza tanto en contacto visual como otras
estrategias para comunicar una intención social en elementos diferentes, pero no los
coordina entre sí. En disfrute compartido durante la interacción, da muestras claras de
disfrute dirigidas al examinador durante la interacción. En respuesta al nombre, mira
hacia el examinador después del cuarto intento, y al familiar después del tercer intento. En el
ítem ignorar, mira alrededor incluyendo al examinador y evaluador, con algunos usos de
gestos. En pedir, realiza más de un comportamiento, tal como, vocalización, un gesto o
alcanzar un objeto a un adulto con la finalidad de pedir burbujas, o una rutina, pero sin integrar
el contacto visual con otros comportamientos como vocalizaciones. En cantidad de peticiones,
realiza peticiones a lo largo de las actividades de manera frecuente.
Evaluado da objetos a otras personas de manera consistente con el propósito de recibir
ayuda, como parte de una rutina. En mostrar, muestra juguetes u objetos de una manera
espontánea (ejemplo: sostiene un juguete y lo coloca delante de un adulto,
estableciendo contacto ocular). En iniciación espontánea de la atención conjunta, hace
referencias parciales a un objeto que está claramente fuera del alcance con el fin de
dirigir la atención a un adulto. En respuesta a la atención conjunta, sigue la acción de
señalar del examinador mirando a o en la dirección del objeto. Mientras que, en
características de las iniciaciones sociales, las iniciaciones sociales tienen características
ligeramente inusuales, pero con alguna intención de implicar al examinador en esos
intereses. En cantidad de iniciaciones sociales/mantenimiento de la atención con examinador
y el cuidador, realiza algunos intentos de captar, mantener o dirigir la atención del
examinador, pero se observan con escasa frecuencia.
A nivel de implicación, se implica espontáneamente y se muestra interesado en las
actividades que le presenta el examinador de manera consistente. En calidad general de la
 relación, la interacción es agradable a veces, pero no de forma sostenida, mostrándose
ligeramente inapropiado en cuanto a su comportamiento.
c) JUEGO
En juego funcional con objetos, juega espontáneamente con diversos juguetes de una manera
convencional, incluyendo juegos apropiados con varias miniaturas o juguetes figurativos
diferentes (ej: teléfono, camión, platos, entre otros). En imaginación y creatividad, realiza
juego simbólico espontáneo con la muñeca (ej.: da de comer, limpiarla), pero no emplea la
muñeca u otros juguetes como agentes independientes para presentar otra cosa. En imitación
funciona y simbólica, el niño utiliza el sustituto como un objeto que ha sido previamente
presentado.
d) COMPORTAMIENTOS ESTEREOTIPADOS E INTERESES RESTRINGIDOS
Respecto a los intereses sensoriales inusuales en los materiales de juego o en las personas,
no presenta intereses sensoriales hacia los juguetes ni comportamientos de búsqueda
sensorial.
En manierismos complejos, se observan de forma inusual de una parte en específica del
cuerpo (ojos) y mecerse. Durante toda la evaluación no presenta conductas de autolesión. En
intereses inusualmente repetitivos o comportamientos estereotipados, no se observa ningún
interés estereotipado durante la evaluación.
e) OTROS COMPORTAMIENTOS ANORMALES
Durante la evaluación, el examinado se sienta y se queda quieto adecuadamente cuando se
espera que lo haga durante la evaluación. Explora la habitación como sería esperable para su
nivel de desarrollo, pero no es extremadamente activo. Ausencia de muestra de lloriqueo e
irritabilidad durante la evaluación del ADOS-2. En comportamiento agresivo o disruptivo, no se
muestran durante el proceso evaluativo. No se observan periodos de ansiedad evidentes.

VI. SÍNTESIS DIAGNÓSTICA E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

El evaluado, obtuvo una puntuación global total de 13 puntos, lo cual lo selecciona en un
rango de preocupación de leve a moderado. Esto quiere decir que, es probable que sus
características estén asociadas con un diagnóstico de Trastorno del espectro Autista. Las
puntuaciones dentro de este rango indican que durante el módulo T, el niño exhibió
comportamientos similares a los niños con TEA que tiene su misma edad cronológica y nivel
del lenguaje.
Respecto a los antecedentes entregados por padres en relación al historial de desarrollo del
niño, ya sea en su funcionamiento cognitivo, lingüístico y adaptativo actual en diversos
contextos, más la impresión clínica del evaluador, el evaluado si coincide con las
características propias del espectro. No obstante, si categorizamos al evaluado al DSM-5, se
encontraría en diagnóstico de sospecha de Trastorno del Espectro autista, nivel 2, necesita
ayuda notable.
 Sus mayores dificultades se observan en la esfera social, siguiendo los comportamientos
restringidos repetitivos. A continuación, se muestra las clasificaciones con sus respectivos
puntajes del módulo T.
RANGO DE Todos los niños pequeños/ Niños mayores con algunas
PREOCUPACIÓN niños mayores con pocas palabras
palabras o ninguna
Moderada -Severa. 14 o superior 12 o superior
Leve- Moderada 10 a 13 8 a 11
Poca- Ninguna 0a9 0a7

VII. SUGERENCIAS Y RECOMENDACIONES

 Se recomienda que el evaluado inicie apoyo terapéutico fonoaudiológico, debido al

Trastorno de la comunicación social que presenta, con el fin de propiciar habilidades
cognitivas lingüísticas en contexto lúdico, con la finalidad de potenciar su comunicación
social con una frecuencia de al menos 2 veces por semana.
 Derivar a Neurólogo, con el objetivo de confirmar síntesis diagnóstica otorgada por la
escala de observación de la conducta (ADOS-2) o bien mantener al usuario en estudio
hasta los 31 meses, según estime conveniente el profesional.
 Continuar con pediatra, con la finalidad de mantener sus controles al día.
 Se sugiere derivar a Terapeuta ocupacional, con el propósito de intervenir sobre los
sistemas sensoriales que se encuentren comprometido.
 El núcleo familiar del evaluado debe ser partícipe de las sugerencias de los terapeutas
y brindar un 100% de apoyo y responsabilidad antes los objetivos terapéuticos que
dicten los profesionales.
 Se sugiere que padres acudan a psicólogo con el fin de mejorar la relación entre ellos,
disminuir ansiedad y poder contribuir de forma positiva a la evolución de Juan.
 Si se llegase a intervenir con un equipo multidisciplinario, se sugiere que el equipo
utilice estrategias comunicativas lúdicas basadas en la pragmática, con el fin de
instaurar habilidades sociales.
 Se sugiere reevaluación de ADOS-2, en diciembre de 2021, con el fin de observar sus
avances y severidad del cuadro.

Fecha de informe. Agosto, 2020.

Natalia Hormazábal Venegas

Certificada en ADOS-2
Fonoaudióloga
N°Reg. Salud: 567253
N°Secreduc: 258325
+56986881239