IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN

DIAGNÓSTICA DE LOS TRASTORNOS

DEL ESPECTRO AUTISTA.
Basado en Artículo de Cecilia Montiel
Nava.
 Introducción.-

• La ausencia de un marcador
biológico para el diagnóstico y la
detección de los trastornos del
espectro autista (TEA) presuponen
un proceso de evaluación diagnóstica
basado en la conducta del individuo.
 Introducción
• El término de “espectro” representa un
sinnúmero de sutilezas en la diferenciación de
los trastornos, lo que impone mayor
rigurosidad en la evaluación de estos
problemas.
• Los protocolos de la evaluación tendrán que
ser suficientemente sensibles como para
identificar los distintos aspectos de los TEA
en sus diferentes niveles de grados o
severidades; como también durante las
diferentes etapas de desarrollo.
 Volkmar et al. (2005)
Indica que la evaluación de las personas dentro de este grupo
de trastornos se enfoca en los siguientes propósitos:

1. Evaluación diagnóstica que establezca la elegibilidad para

servicios clínicos y educacionales y que incluya al individuo en
una categoría nosológica; La nosología es la rama de la medicina cuyo objeto es describir, explicar,
diferenciar y clasificar la amplia variedad de enfermedades y procesos patológicos existentes
2. Identificar en cada individuo el perfil único de fortalezas y
necesidades que caracteriza la forma que el TEA toma en esta
persona en particular, de forma tal que permita planificar un
programa de intervención individualizado, y
3. Documentar el funcionamiento de línea base con el cual pueda
contrastar el funcionamiento posterior a las intervenciones.
 Objetivo de la evaluación
• La evaluación completa tiene como objetivo no sólo el
diagnóstico certero, sino la determinación de las
características del niño, fortalezas y debilidades que a
fin de cuentas puedan contribuir a la planificación
terapéutica y educacional.
• La Academia Americana de Pediatría (Johnson y
Myers, 2007) y la Academia Americana de Neurología
Filipek et al., 1999) ha presentado las guías para la
identificación y el diagnóstico en la práctica clínica que
se han convertido en las guías de la buena práctica
basadas en la evidencia.
 Lineamientos
Proponen el uso de diferentes estrategias
de evaluación de acuerdo con la etapa
del proceso, que involucra tres niveles:
1. La vigilancia del desarrollo para
identificación de posibles casos
2. La detección específica de los trastornos
del desarrollo
3. El diagnóstico (Filipek et al.,1999)
 FIGURA 1
Proceso de identificación y evaluación de los trastornos del espectro
autista..lineamientos propuestos por la Asociación Americana de Pediatría y de la
Asociación Americana de Neurología.

DESPISTAJE DE DESARROLLO REALIZADO POR EL PEDRIATRA

EALUACION INMEDIATA
SOCIAL
a) Ausencia de sonrisa social
b) Contacto visual pobre
c) Ausencia de interés en niños de su misma edad
COMUNICACIÓN
a) No responde a su nombre
b) Ausencia de gestos/balbuceo/imitación para los 12 meses
c) No hay palabras para los 18 meses /frases para los 24 meses
COMPORTAMIENTO
a) Juego deficiente, uso inapropiado de objetos
b) Intereses intensos/acciones repetitivas
Pérdida de Lenguaje o habilidades sociales a cualquier edad

INVESTIGACION Y DERIVACIÓN (INTERCONSULTA)

Prueba médicas. Audición y visión, niveles de plomo
Se refiere a: especialistas, intervención temprana, distritos escolares,
servicios terapéuticos apropiados.
DESPISTAJE ESPECÍFICO PARA TEA

EVALAUACIÓN ESPECÍFICA PARA LOS TEA

Evaluación Diagnóstica por un Profesional Pruebas de Laboratorio
con Experiencia
∙ Médica y Neurológica General ∙ Pruebas Genéticas
∙ Psicológica ∙ Pruebas Metabólicas
∙ Habla y Lenguaje-Comunicación ∙ Neuro-imagen
∙ Habilidades motoras finas y gruesas ∙ EEG
 1ª. FASE
• Esta guía propone que debe haber un despistaje en
todo niño pequeño que para:
• los 12 meses no balbucee, no señale con el dedo
índice, y/o no imite.
• De igual forma, debe repetirse a los 16 meses para
aquellos niños que no emitan palabras.
• A los 24 meses si no hay frases espontáneas de dos o
más palabras (dame agua, ven para acá. Etc.)
• Como excepción, el despistaje debe irse realizando en
todo niño que acuse pérdida de lenguaje o habilidades
para socializar a cualquier edad (Filipek et al., 2000)
 En la segunda fase
• Se busca que, una vez realizada la
identificación de aquellos niños que están en
riesgo para una amplia gama de
discapacidades, debe realizarse la
diferenciación entre niños con TEA y niños con
otro tipo de discapacidades (por ejemplo
retardo en el desarrollo, trastornos de la
comunicación, etc.)
 Tercera fase
• Busca la precisión diagnóstica,
catalogando no solo si el niño en
cuestión que presenta TEA, sino su nivel
de funcionamiento (por ejemplo, niños,
verbales, con inteligencia dentro del
promedio, niños agresivos, entre otros)
 COMPRENDIENDO EN CONTINUO
Grado 3 Grado 2 Grado 2 Grado 1 Grado 1
severo Moderado Moderado Leve leve
Autismo profundo Autismo de Kanner de Autismo de Kanner de Alto funcionamiento Síndrome de Asperger
mediana evolución buena evolución

RELACIONES SOCIALES
Totalmente aislado, Acepta interacción, pero Busca interacción, pero no Logra relación, pero
conducta negativa no la busca o facilita sabe mantenerla o de forma
ante intento de producirla “EXTRAÑA”
relación

COMUNICACION
Mutismo total, con Función pre Lenguaje limitado o Lenguaje presente,
ausencia de pautas de comunicativa, acción comunicativa con limitaciones
compensación interpretable con pragmáticas, de
mínima
personas cercanas pronunciación,
vocabulario, etc.

CONDUCTA
Autoagresión, Reacción ante Dificultad en el control de Conciencia
rutinas, situaciones impulsos, rutinas de…rutinas
estereotipias, especificas. Mayor “sociabilizadas” especificas,
inflexibilidad control obsesiones, etc.
 TABLA 1
Instrumentos diagnósticos empleados en los diferentes
niveles de evaluación de los TEA
Nivel de evaluación Descripción. Nombre Autores
NIVEL 1 Medidas de cribado para ASQ (Cuestionario de
Medidas de despistaje e identificar niños que estén Edades y Etapas, Segunda
identificación en riesgo para una amplia Edición)
gama de problemas en el
desarrollo, buscando que
algunos de los niños con
autismo sean identificados
debido a sus demoras en el
desarrollo del lenguaje o
cognitivo
Medidas que busquen CDI (Inventario de Desarrollo Ireton y Glascoe (1998)
específicamente los síntomas del Niño
de autismo
Perfil de Desarrollo de Werherby Y Prizant (2002)
Comunicación y Conductas
Simbólicas
CHAT (Lista de chequeo de Baron –Cohen, Allen y
autismo para niños) Gillberg (1992)
M- CHAT ( Lista de chequeo
de autismo para Robins, Fein, Barton y Green
niños-Modificada) (2001)
 Tabla 2
Nivel de evaluación Descripción Nombre Autores

NIVEL 2 Se incluyen ABC Lista de chequeo de conductas Krug, Arick y Almond

Medidas específicas para
los trastornos del espectro
autista
aquellos autistas. (1980)
instrumentos
diseñados con el
fin de diferenciar
a niños con riesgo
de autismo de
aquellos que
presentan riesgo
para otras
discapacidades
en el desarrollo .
(trastornos en la
comunicación,
retardo mental,
etc.)
CARS Escala de evaluación del Shopler (1988)
autismo infantil
SCQ Cuestionario de comunicación Rutter, Bailey , Bereument,
y socialización Lord y Pickles (2003)

SRS Escala de Responsabilidad Constantino (2005)

social
 Tabla 3

Nivel 3 Entrevistas a padres ADI-R Entrevista para Le Couteur, Lor y

Instrumentos el diagnóstico de Rutter (2003)
Diagnósticos autismo-Revisada

DISCO Entrevista Wing (2002)

diagnóstica para el
Trastorno de
Comunicación y
Socialización

Escala de observación ADOS Escala de

directa observación
Diagnóstica del
Autismo

PEP-3 Perfil Shopler , Lansing,

Psico-educativo Reichler y Marcus
–tercera edición. (1990)
 Pasos para la realización de la
valoración diagnóstica.
• Historia clínica:
• INDICADORES (CHAT, CARS, ADOS, IDEA, ESCALA
AUSTRALIANA, ETC)
• TEST DE AMISTAD, DE SISTEMATIZACION
• SERVICIO DE HABITOS DE AUTONOMIA (CON EL NIÑO
U OBSERVACIÓN EN CASA)
• PEP. R. ADI-R., DISCO. ADOS. (CON EL NIÑO)
• RECOLECCIÓN DE DATOS
• REALIZACION DE DOCUMENTO DE RESULTADOS DE
VALORACIÓN DIAGNÓSTICA.
• PROGRAMA DE TRABAJO.