INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

Disminución del flujo sanguíneo renal por vaso constricción de la arteriola aferente, lo cual
sucede cuando ya no puede hacer el feed-back, como ya no tiene este fic-back estará
determinado por la angiotensina 2 y la disminución de los vaso dilatadores que disminuyen de
esta manera la presión hidrostática y el filtrado glomerular.

IRA NTA

- Enfermedad parenquimatosa
- Evolución: 1.Periodo de inicio: empieza con isquemia o exposición a los tóxicos hasta la
Aparición de uremia aguda (dura horas o días). 2. Periodo de uremia: (10 a 20 días)
aquí aparecen otras manifestaciones clínicas. (Lesiones microvasculares y la
inflamación que afecta la función renal) 3. Periodo de recuperación: Inicia con la
diuresis evita que siga la urea y Creatinin si perdió sangre, reponer con sangre, si
perdió líquidos (diarreas, vómitos) Reposición hidroelectrolítica (sol. Fis.), en
quemados albumina con sol.fis.

a al principio por diuresis osmótica luego por aporte excesivo de soluciones produciendo
trastornos hidroelectrolíticos.

CAUSAS DE LA PRERENAL.-

- Hemodinámica y por hipoperfusión (trauma con hemorragia interna, vómitos diarreas,

quemaduras extensas)
- Autorregulación de la hipovolemia, existe un reflejo de la perfusión glomerular que
es el óxido nítrico que es una sustancia vaso activa dilatadora, entonces producirá
una vasodilatación de la arteriola aferente pero a su vez se estimularan los
receptores arteriosos y van a producir una vaso constricción de la arteriola
eferente, por lo tanto aumentara la presión intraglomerular mejorando la
perfusión renal.
CAUSAS DE LA NTA.-

- Isquémica, por la necrosis tubular aguda (glomerulares y vasculares), puede deberse a

cx mayor, traumatismos, hipovolemia grave, sepsis y quemaduras.
- Elementos nefrotoxicos (EXOGENOS: Farmacologicos (IECA, AINES los cuales producen
vasoconstricción a nivel glomerular, aminoglucosidos, cefalosporinas, penicilinas,
anfotericina B, sustancias de contraste viendo si el px es añoso y la hidratación,
sustancias yodadadas y metales). ENDOGENOS: productos de degradación la
mioglobina sobre todo en trauma, hemoglobinuria, bilirrubina, hiperuricemia y la
hipercalcemia)
-

CAUSAS DE LA POSRRENAL.-

- Obstructiva

FISIOPATOLOGIA DE LA NTA.-

- Existe una disminución del flujo sanguíneo renal, que por lo que no se resolvió a
tiempo las causas de una prerenal hablamos de una isquemia prolongada, por
vasoconstricción de la arteriola aferente determinado por la Ag II que es
 contrarrestada por las Pg, lo que hace mas vasoconstricción en la eferente, entonces
ambas acciones van a disminuir la presión hidrostática y el filtrado glomerular
- La disminución de la permeabilidad de la membrana basal ocasionada por los tóxicos y
la isquemia, disminuye el FG y reduce el área filtrante de la membrana, asi alterando el
coeficiente de filtración el cual está dado por la superficie y permeabilidad de la
membrana.
-
- Como parte de las causas que está ocasionando la insuficiencia cardiaca disminuye el
flujo renal entonces si se prolonga con el tiempo produce daño en el túbulo. Antes de
la necrosis ocurre Primero la etapa de isquemia luego la necrosis y luego la apoptosis
celular, si existe apoptosis eso lleva a la descamación de las células epiteliales
entonces hay una obstrucción de los túbulos, y con los cilindros aumentan la presión
hidrostática intersticial por eso se produce la oligoanuria dependiendo en que estadio
de la evolución esta, y hasta que se regeneren los epitelios va a haber una retro
difusión hacia el intersticio con disminución del FG.

DX DIFERENCIAL ENTRE LA IRA NTA Y LA HEMODINAMICA.-

IRA NTA:

o Anuria
o Sx urémico, que en caso de que no se resuelva puede dar, anorexia, vómitos,
gastritis urémica, erosiones con melenas y hematemesis, lengua seca, quelitis,
gingivitis,aliento urinoso pericarditis y taponamiento cardiaco.
o Anemia (por hemorragia hemodilusion, menor producion de eritropoyetina,
hemolisis)
o Retención de Na > 20mEq (ya hay daño en el túbulo entonces su filtración ya
no es adecuada entonces deja eliminar sodio por eso está concentrada en la
orina)
o Hiperkalemia (debilidad muscular,flacidez muscular, dificultad para la
deambulación, … ileo paralitico, abolición de ruidos hidroaereos)
o Concentración de la orina disminuido (porque la orina esta mas diluida)
o Sodio urinario normal (cilindros granulosos??) al igual que el plasma, porque
las células tubulares están afectadas no realizan su transporte tubular,
entonces como se filtra sale.
o Oliguria ineficaz y por lo tanto más diluida.
o Al haber una necrosis tubular aguda, este tejido se desprende y se une a la
proteína de Tamm-Horsfall que es propia de los tubulos renales causando los
cilindros granulomatosos
o Osmolaridad <450
o BUN por cada 1gr de creatinina, si es menor a 10
o Hiperpotasemia causada por las lesiones tisulares del hipercatabilismo y
acidosis metabólicas.
- Hemograma GB-GR-PCR parámetro para aintiinflamatorios
- Química sanguínea: glucemia- urea- creatinina elevado.
- Ionograma sanguíneo: k
- Gases en sangre: ph- pCO2-H2CO3
- Electrocardiograma: (P picuda y aplanamientos y ensanchamientos del QRS)
- EGO: hematuria-proteinuria- bacteruiuria. Cristaluria.
 - ECO abdominal (para determinar si hay cuadro obstructivo o tamaño de los riñones)

IRA PRERENAL O HEMODINAMICA:

o Sodio en urinario <10mEq (porque habrá aumento de la hormona antidiurética

entonces producirá mayor absorción de Na y disminución de k, los túbulos
están trabajando más para reabsorber sodio y atraer agua y así resolver la
hipovolemia)
o Concentración de la orina, aumenta de la densidad (porque …
o Sedimento: con cilindros hialinicos transparentes
o Oliguria concentrada por la disminución del FG.
o Osmolaridad >500
o BUN por cada 1gr de creatinina, si es mayor a 20
o Ionograma: potasio elevado (hiperkalemia)
o Hemograma: Urea aumentada por lo cual FG disminuye y estas sustancias no
se pueden excretar >40mg/dl
- Hemograma GB-GR-PCR parámetro para aintiinflamatorios

FISIOPATOLOGIA DE LA UREA EN IRA POSTRENAL.-

- La urea es volumen dependiente, menor volumen mayor reabsorción, porque no hay

fluido hay mayor reabsorción de urea ya que es inversamente proporcional.

TX DE NTA.-

- Internación
- Rehidratación (si perdió sangre, reponer con sangre, si perdió líquidos (diarreas,
vómitos) Reposición hidroelectrolítica (sol. Fis.), en quemados albumina con sol.fis.)
- Vasoactivos (dopamina??)
- Diuresis controlar con sonda (Diuresis horaria 0.8-1.12 ml/min) y en 24hr de 800 a
1200ml
- Catéter venosos central
- Quitar los nefrotoxicos

DX DE IRA POSRENAL.-

- Clínica: oligoanuria, la edad, con dolor en hipogastrio, al ex.fis. palpar hipogastrio para
ver si hay globo vesical (percutir desde la clavícula, bajando sintiendo timpanismo en el
intestino y sigue bajando y escuchamos mate, ahí se pone una cruz. Luego empezamos
desde el esternón y seguimos bajando encontrando timpanismo en estómago y en el
colon transverso luego al delgado, y luego empieza la matidez, así formamos la
circunferencia superior la cual nos va a dar la imagen de un redondo, formando con la
percusión y las cruces el globo vesical)
- Investigar donde está la causa: EDAD (litiasis renal, HPB, CA de próstata, es
monorreno?
- ECO (para ver si hay hidronefrosis en cálices)
- Tacto rectal en caso de prostatitis o HPB (VARONES )
- EGO
- Hemograma
TX IRA PRERENAL.-

- Tx causal para reponer la volemia: si perdió sangre, reponer con sangre, si perdió
líquidos (diarreas, vómitos) Reposición hidroelectrolítica (sol. Fis.), en quemados
albumina con sol.fis.
- Internación, monitorizar la hidratación mediante el signo del pliegue que será
negativo, pesando al px, mediante la diuresis, presión arterial (la cual estará baja o
baja ortostatica), los ingresos debe ser igual a los egresos, PVC con un catéter venoso
central (8-12cm de H2O).
- Urea y creatinina:

TX DE IRA NTA (NECROSIS TUBULAR AGUDA).-

- Suspender la causa de la NTA por ejemplo fármacos neurotóxicos.

- Vía de mantenimiento sin sobrecarga de líquidos dependiendo de que si es una
prerenal no tratada que fue llevada a la NTA
-
- Manejo sintomático, potasio elevado (gluconato de calcio), en acidosis (bicarbonato
EV), ver si la causa es algún toxico, hacer que el flujo urinario se mantenga constante
para no llegar a una oliguria o anuria entonces para eso administraría furosemida
(40mg/día VE).
- Carbonato de calcio ya que cursa con hipocalcemia
- En intoxicación por ácido acetil salicílico, suspender la medicación, y meter a diálisis
peritoneal o hemodiálisis (esto corrige la acidosis, la hiperkalemia y se corrige el
toxico), no mejora con el tx de rehidratación

TX IRA POSTRENAL.-

- Sonda y control de la diuresis (teniendo cuidado que la evacuación no sea masiva,

clampar la sonda con una pinza e ir evacuando poco a poco es decir 5min si sale y
nuevamente cortamos, para evitar una hemorragia exvacum? Porque se va a contraer
rápidamente entonces en ese proceso la vejiga puede sangrar)
- Dependiendo la causa tenemos que desobstruir. (en litiasis: litotrixia, HPB:
adenomectomia, estrechez de uretra)
- Hidratación con soluciones cristaloides (dependiendo de su potasio, urea y creatinina
que estarán elevados)
- Analgésicos …?¿

TX DE LA HIPERKALEMIA

- Inhibir todos los suministros de potasio.

- Gluconato de calcio al 30 o 50% en dosis de 10-20ml (para estabilizar la membrana
celular por lo tanto la despolarización celular de la membrana pasar lento VE C/4hr)
- Bicarbonato de Na 100mEq/L
- Glucosada hipertónica (para introducir el K del extracelular al intracelular
- Insulina 10UI en 50-100 ml de sol.glucosada hipertónica 50% pasar en 30min c/4hr
- Nebulizaciones con fenoterol
- Kayexalate VO actua enlazándose con el potasio en el intestino a modo que el cuerpo
le resulte mas fácil eliminarlo. O por enema…
PORQUE SE LE INTERNA.-

La px está con deshidratación y al consumir AINES va a haber vasodilatación de la arteriola

aferente pero también habrá vasoconstricción de la eferente es decir que va a haber
disminución del filtrado glomerular y con la deshidratación aún menos llegara flujo sanguíneo
normal al riñón por lo tanto va a ser un factor más de riesgo que nos llevara a la IRA.

Ionograma para saber cómo está el sodio (saber el estado actual el paciente) y potasio (para
saber en qué estado se encuentra la filtración glomerular) y.

IRA PARENQUIMATOSA.-