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BALANCE DEL AGUA

 Es la diferencia entre el total de ingresos y el


de egresos de agua al organismo. El sujeto
mantiene constante el contenido por un
balance nulo ( ingresos = egresos ).
Ingresos: Agua de bebidas. ( aprox. 1500
cc ). Agua de
constitución de los alimentos (1000 cc)
Agua metabólica ( aprox. 300 cc.).
 Egresos: -piel
-pulmón
-riñón
-tubo digestivo.
Existen perdidas sensibles del riñón y tubo digestivo
(perdida urinaria es de alrededor de 1600 cc ,
deposiciones alrededor de 300 ml.)
insensibles: de piel y pulmón, son alrededor de 900 ml.

Existe el llamado mínimo de Ambard: Es el volumen


mínimo de orina para excretar en totalidad de los solutos
catabólicos no volátiles en 24 hrs.; y es de 400 ml en el
sujeto normal.

La excreción acuosa Irreductible es el volumen total de


agua que pierde un sujeto por día en forma obligatoria
(pérdidas insensibles más mínimo de Ambard).

El ingreso es regulado a través del mecanismo de la sed.


La sed se estimula por el aumento de la presión osmótica
extra celular sobre el hipotálamo. También es estimulada
por la disminución brusca del volumen extracelular (actúa
a través de receptores de la vena cava y de la aurícula
Sobre la inhibición de la sed actúa en forma importante
la distensión gástrica. La regulación de la excreción de
agua se realiza a través de la ADH, se libera por el mismo
mecanismo que la sed, pero además por la acción de
algunos fármacos el stress y el dolor.

INTERCAMBIOS DE AGUA Y ELECROLITOS


 
a)      Intercambio plasma-intersticio: ambos
compartimientos están separados por el endotelio capilar.
El intercambio consiste en el paso libre de agua y
cristaloides, y el paso restringido de proteínas y
sustancias de alto peso molecular.
El movimiento depende del equilibrio entre las presiones
hidrostáticas y oncótica intersticial.
b)      Intercambios intersticio-celular:
- De agua: Por presiones osmóticas.
- De electrolitos: Por bombas iónicas.
-Balance de sodio: En el sujeto normal los ingresos son
iguales que los egresos.
Su regulación se realiza a través de la reabsorción
facultativa de este en el túbulo distal del nefron. Tiene
un mecanismo similar al agua.
La disminución del sodio corporal determina
hipovolemia. Esta hipovolemia y la disminución de la
presión de la arteria glomerular aferente estimula el
aparato yuxtaglomerular; desencadenando la siguiente
reacción.
Se produce Renina ------) se activa el angiotensinogeno
------) se transforma en angiotensina -----) estimula la
producción de ALDOSTERONA.
La Aldosterona aumenta la reabsorción de sodio a
nivel del túbulo distal.
Se produce también un aumento de la reabsorción de
agua, al aumentar la secreción de ADH.
Balance negativo del agua (deshidratación hipertónica), es
aquella en que las pérdidas de agua superan a los ingresos sin
que haya alteración de los electrolitos.
Se produce por:
a) disminución de la ingestión: se presenta cuando desaparece
la sensación de sed (ancianos, coma), cuando la sensación no
se expresa (lactantes o psicóticos), incapacidad de ingestión
(motora o digestiva) o por no existir disponibilidad de agua.
b) aumento de las pérdidas: llevan a deshidratación cuando no
son compensadas con un aumento del ingreso. Lo más
frecuente es que el aumento de las pérdidas de agua se
acompañe de una pérdida importante de electrolitos.
-         Pérdidas renales: Diabetes insípida; que se debe a la
hiposecreción de ADH o a la falta de respuesta a ésta.
-         Perdidas extrarrenales: Cutáneas: aumento de la
sudoración.
Respiratorias: por aumento de la
ventilación, aumento de la
Temperatura ambiental etc.
-         Mecanismos de compensación: 1-mecanismo de la sed.
2-Secreción de ADH.
  Deshidratación isotónica (balance negativo de Na y agua)
los ingresos de agua y sodio inferiores a los egresos. Se
produce aumento de las pérdidas de sodio. Se produce por:
1- Pérdidas Renales:
a)      Insuficiencia suprarrenal: por disminución de la
ALDOSTERONA, no se produce reabsorción de sodio a nivel
del túbulo distal.
b)      Diuresis Osmótica: Ej. Diabetes Mellitus
descompensada.
c)      Administración de Diuréticos:
 
2- Perdidas Digestivas: Ocurre con los vómitos, diarreas,
fístulas, aspiración de sonda, etc.
 
3- Perdidas Cutáneas: En quemaduras o enfermedades
cutáneas con exudado.
 
Mecanismo de compensación: al disminuir la volemia, se
estimula el aparato Yuxtaglomerular, determinado la
secreción de ALDOSTERNONA, que retiene sodio. Al ocurrir
Balance positivo de sodio y agua.
Siempre significa un defecto renal en la excreción de sodio, o
sea un mayor ahorro de este electrólito. Este balance es
isotónico (hay aumento del volumen extracelular sin
modificar el intracelular).
Este balance puede ser:
1-     Predominantemente Intra vascular.
2-     Predominantemente Intersticial. (edema)
 Causas:
a) disminución de la velocidad de filtración renal: Insuficiencia
renal glomerulonefritis aguda, etc.
b) Aumento de la reabsorción tubular: aumento de la
aldosterona como se observa en el hiperaldosteronismo 2io
uso de corticoides.
Según el compartimento afectado se clasificarían:
-         De predominio intra vascular: Glomerulonefritis aguda,
insuficiencia renal crónica, insuficiencia renal aguda.
-         De predominio extravascular: Cirrosis hepática,
insuficiencia cardiaca síndrome nefrítico.
Balance positivo de agua. 
Implica una disminución de las perdidas de
agua.
Causas:
1-     Insuficiencia renal aguda en periodo de
oligoanuria.
2-     Insuficiencia renal crónica.
3-     Aumento de la secreción de ADH, que
puede ser transitoria o permanente. 
Compensación: Disminución de la ingestión al
no presentar sed.

HIPONATREMIAS: es la disminución de la
concentración de sodio plasmático. Existen 2
tipos principales.
1-     Depleción de sodio.
2-     Por dilución, sin depleción de sodio.
ESTADOS HIPONATRÉMICOS

 Existen fosiopatológicamente 3 variantes:


isotónica, hipertónica e hipotónica.

Hiponatremia isotónica: Aparece


durante la infusión de soluciones isotónicas
libres de sodio, las cuáles expanden el LEC y
diluye el sodio sérico.

Hiponatremia hipertónica: se provoca por la


acumulación de osmoles eficaces en el LEC
que diluye el sodio sérico al provocar una
salida osmótica de agua libre de las células.
.
Hiponatremia hipotónica: todas estas se
caracterizan por una proporción
disminuida entre el soluto corporal y el
agua, que puede ser clínicamente
aparente o inaparente. Rara vez esto
se provoca por ingesta excesiva de
agua, siendo más frecuente la
alteración de la excreción renal de
agua libre. La causa más frecuente es
el llamada Síndrome de Secreción
Inadecuada de ADH ( Tumores
pulmonares, enfermedades
pulmonares, TEC, mixedema, estrés,
fármacos como antineoplásicos,
hipoglicemiantes, narcóticos y
psicótropos).
ALTERACIONES DEL METABOLISMO DEL POTASIO
 
Se distribuye un 90% intracelular y un 10% extracelular.
El transporte activo del potasio a través de la membrana, la
aldosterona y el anabolismo proteico permite esta distribución.
a) Hiperkalemia: El aumento de la concentración extracelular del
potasio. Se puede producir por:
-         Hipovolemia
-         Salida del potasio desde la célula por anoxia (se altera el
transporte activo), hipercatabolismo, destrucción tisular y acidosis.
-         Disminución de la excreción renal: en insuficiencia renal e
hipoaldosteronismo.
b) Depleción de potasio: El balance negativo de potasio por:
-         Por perdidas digestivas; diarreas, fistulas, laxantes.
-         Causas renales: insuficiencia renal aguda en fase poliúrica,
insuficiencia renal crónica.
-         Causas renales funcionales: diuréticos, alcalosis,
hiperaldosteronismo.
-         Causas misceláneas: sudoración excesiva, quemaduras.