PTIRIASIS VERSICOLOR
Infección fúngica superficial común. Los pacientes con este
trastorno a menudo presentan máculas hipopigmentadas,
hiperpigmentadas o eritematosas en el tronco y la parte
proximal de las extremidades superiores
(afecta a la capa más superficial de la piel) producida por la
hiperproliferación de un hongo del género Malassezzia
(también Pityrosporum); agrupa especies de levaduras
dimórficas lipofílicas que forman parte de la flora habitual de
la piel (se encuentra en la piel de entre el 90 – 100% de la
población).
El agente etiológico es el Pityrosporum Ovale. Es un hongo
saprofítico, es decir, que vive sobre nuestra piel sin producir
enfermedad.
No se considera una enfermedad contagiosa
Mayor incidencia se encuentra en climas tropicales.
PATOGENIA
Malassezia es un hongo dimórfico dependiente de lípidos
que es un componente de la flora normal de la piel. La
transformación de Malassezia de células de levadura a una
forma micelial patógena está asociada con el desarrollo de
la enfermedad clínica.
FORUNCULOSIS VULGAR
Infección del folículo piloso que se extiende a la profundidad
de la dermis. Se denomina carbunclo o ántrax a la placa
caliente dolorosa que compromete varios folículos pilosos
con múltiples bocas de drenaje y cambios inflamatorios a
nivel del tejido conectivo circundante
El agente causal es Staphylococcus aureus (90%), que
produce necrosis central con destrucción del pelo, folículo y
glándula sebácea; la dificultad temprana del drenaje
contribuye a la dureza y el dolor; si las lesiones son más
profundas, y si los abscesos se intercomunican, se forma el
ántrax (carbunco)
CLÍNICA
El hongo de género Malassezia es lipofílico (para su
crecimiento necesita ácidos grasos) por lo que la
pitiriasis versicolor se localiza principalmente en zonas
de piel seborreicacomo tórax, espalda (Imagen) y parte
superior de los brazos.
La pitiriasis versicolor se caracteriza por la aparición de
máculas irregulares, descamativasal rascado (“signo de
la uñada” o signo de Besnier), redondas u ovales, que
pueden converger hasta cubrir grandes áreas de la
superficie corporal.
DIAGNOSTICO
Las características clínicas variables de la tiña versicolor
y la existencia de otros trastornos cutáneos con
hallazgos similares hacen preferible confirmar el
diagnóstico con una preparación de hidróxido de potasio
(KOH). Tanto las hifas como las células de levadura son
evidentes en un patrón que a menudo se describe como
"espaguetis y albóndigas"
Además, en aproximadamente un tercio de los casos, el
examen con una lámpara de Wood revelará una
fluorescencia de color amarillo a amarillo verdoso.
Factores predisponentes: obesidad, diabetes,
inmunosupresión, hiperhidrosis y dermatitis
preexistentes. La forunculosis recurrente se relaciona
con la portación del S. aureus en narinas, axila y periné
o con el contacto estrecho con un portador de este.
Manifestaciones clínicas: el forúnculo es un nódulo
eritematoso, doloroso, con una pústula y centrado por
un pelo que se localiza en la cara, cuello, axila o glúteo.
Se abre espontáneamente y sale pus y el producto de la
necrosis del aparato pilosebáceo (clavo). No presenta
síntomas sistémicos. Dejan cicatriz
TRATAMIENTO
Educación del paciente : antes del tratamiento, se debe advertir
a los pacientes que los cambios en el pigmento cutáneo a menudo
persisten después del tratamiento exitoso.
Terapia de primera línea : los medicamentos antimicóticos
tópicos, el sulfuro de selenio tópico y la piritiona de zinc tópica son
terapias de primera línea efectivas y bien toleradas para la tiña
versicolor
Antifúngicos tópicos : los antifúngicos azoles tópicos, la
terbinafina tópica y el ciclopirox tópico mejoran la tiña versicolor a
través de la actividad antifúngica directa.
Diagnóstico: el diagnóstico del forúnculo es clínico. Entre los
diagnósticos diferenciales se encuentran foliculitis, acné quístico,
hidrosadenitis y quiste epidérmico sobreinfectado. Se recomienda
realizar estudios bacteriológicos en la forunculosis recurrente.
Complicaciones: celulitis, adenitis, linfadenitis y bacteriemia
TRATAMIENTO
La prevención incluye medidas de higiene general, tales como
aseo corporal diario, lavado frecuente de manos, cepillado y
cuidado de las uñas.
El calor y las compresas calientes favorecen el drenaje de la
lesión. Los forúnculos grandes y los carbunclos suelen necesitar
drenaje quirúrgico. Cuando se acompañan de celulitis y fiebre o en
pacientes inmunodeprimidos, está indicada la administración de
antibióticos orales con cobertura sobre el S. aureus.
-Cefalexina: vía oral 500 mg c/6 u 8 horas (100 mg/kg/día c/6 h).
-Amoxicilina/clavulánico: 40 mg/kg/día cada 8 horas.
-Clindamicina: vía oral a 30 mg/kg/día cada 8 horas.
Carcinoma basocelular (cáncer de células basales)
Es un tumor de crecimiento lento. Es muy raro que un
cáncer de células basales se extienda a partes distantes
del cuerpo. No obstante, si un cáncer de células basales
se deja sin tratar puede extenderse a las áreas cercanas
y afectar los huesos, así como otros tejidos de la piel.
Después del tratamiento, el carcinoma basocelular
puede reaparecer en el mismo lugar de la piel. Este
tumor representa aproximadamente el 80% de los
tumores malignos cutáneos no melanoma. Se origina
en las células basales, que se encuentran en la
epidermis, y más del 90% son originados por
mutaciones de la vía de Hedgehog.
la causa de este tumor es la exposición repetida al sol
a lo largo de la vida.
localizarse en las zonas del cuerpo no
cubiertas como son la cara, los oídos, la nuca o el cuero
cabelludo y suele presentarse como un pequeño
grano de color ligeramente rojizo, a veces con un
aspecto perlado, que tiene pequeñas venitas en la
superficie y que suele picar un poco. Otras veces
aparece como una herida pequeña que parece que
cura formando una pequeña costra o escama pero
que al poco tiempo vuelve a aparecer y no acaba de
curar tras varios meses.
El carcinoma espinocelular (carcinoma de células
escamosas)
Se desarrolla en las capas superiores de la epidermis y
representa alrededor del 20% de todos los casos de cáncer
de la piel. Con frecuencia aparece en áreas del cuerpo
expuestas al sol, tales como la cara, las orejas, el cuello, los
labios y el dorso de las manos. También se puede desarrollar
en cicatrices o úlceras de la piel en otras partes del cuerpo.
es una proliferación maligna de un tipo de células
llamadas queratinocitos y suele aparecer en personas de
piel clara con antecedente de exposición solar crónica,
aunque se han identificado otros factores de riesgo. Este tipo
de carcinoma exhibe un comportamiento benigno en la
mayoría de las ocasiones, pero existe un grupo que
requiere undiagnóstico y tratamiento de forma precoz para
así evitar no sólo la destrucción local del tejido, sino su
diseminación a los ganglios linfáticos regionales causando
graves problemas de salud e incluso la muerte.
Sarcoma de Kaposi.
Se origina en la dermis, pero también puede formarse en los
órganos internos. Suele desarrollarse en personas afectadas
por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH).
Linfoma
La mayoría de estos tipos de cáncer parecen originarse en los ganglios
linfáticos o en los órganos internos existen ciertos tipos de linfoma que se
originan en la piel. El término médico “linfoma cutáneo primario” significa
“linfoma que se ha originado en la piel”. El tipo de linfoma cutáneo primario
más común es el linfoma cutáneo de células T, también llamado micosis
fungoide.
 Sarcomas.Los sarcomas se desarrollan a partir de las células del
tejido conectivo, por lo general en tejidos que se encuentran a gran
profundidad debajo de la piel. Con mucha menos frecuencia, éstos
pueden producirse en la dermis y el tejido subcutáneo de la
piel. Existen varios tipos de sarcoma que pueden desarrollarse en la
piel incluyendo el dermatofibrosarcoma protuberans y el
angiosarcoma.
 Carcinoma de células de Merkel.Se desarrolla a partir de las
células endocrinas de la piel. A menudo reaparecen después del
tratamiento y se extienden a los ganglios linfáticos cercanos.
También pueden propagarse a los órganos internos.
 También existen los tumores benignos de la piel.La mayoría de
los cuales no son cancerosos, y sólo en contadas ocasiones llegan
a convertirse en cáncer. Entre estos tumores se encuentran la
mayoría de los tipos de lunares, las queratosis seborreicas
(manchas con relieve, de color marrón, café o negro con una textura
“cerosa” o una superficie áspera), los hemangiomas (tumores
benignos de los vasos sanguíneos), los lipomas (tumores blandos
de las células adiposas benignas) y las verrugas (tumores de
superficie áspera causados por un virus).
 CÁNCER DE PIEL
aspecto de diversas marcas en la piel. Las señales de aviso
principales son la aparición de una nueva masa, una mancha
o protuberancia que esté creciendo (en el transcurso de unos
meses o de uno a dos años), o bien una úlcera que no sane en
un plazo de tres meses.
TIPOS
Los carcinomas de células basales aparecen en un área
tanto plana, como escamosa que adquiere un color rojizo, o en
pequeñas áreas cerosas, brillantes y translúcidas al relieve, que
pueden sangrar con una lesión menor. Es estas áreas es
frecuente identificar uno o más vasos sanguíneos irregulares
visibles, o mostrar áreas de color azul, café o negro.
Los carcinomas de células escamosas pueden aparecer en
forma de protuberancias crecientes, a menudo de superficie
áspera, o planas como manchas rojizas de la piel que crecen
lentamente. Estos dos tipos de cáncer de la piel no melanoma
pueden desarrollarse en una superficie plana que sólo muestra
leves cambios con respecto a la piel normal.
El sarcoma de Kaposi suele empezar en una pequeña área
similar que adquiere un color morado que se convierte en un
tumor.
La micosis fungoide empieza como una erupción, a menudo en
los glúteos, las caderas o la parte inferior del abdomen. Puede
parecer una alergia de la piel u otro tipo de irritación de la misma.
Los tumores de los anexos se presentan como protuberancias
dentro de la
Los sarcomas de la piel se manifiestan como grandes masas
debajo de la superficie de la misma. Los tumores de células de
Merkel suelen aparecer en forma de nódulos de color rojo púrpura
o de úlceras (llagas) localizadas en la cara, o, con menos
frecuencia, en los brazos o las piernas.
DIAGNOSTICO
El primer paso es observar el tamaño, la forma, el color y la
textura del área en cuestión y si ésta sangra o se descama.
A continuación examinará el resto del cuerpo para ver si el
paciente presenta manchas o lunares que puedan estar
relacionados con el cáncer de la piel. Es posible que sea
necesario hacer otras preguntas u otros exámenes.
piel.
Si el médico piensa que un área pudiera presentar un cáncer de
la piel no melanoma, éste tomará una muestra (biopsia) de piel
del área sospechosa para examinarla con un microscopio. Esto
se llama una biopsia de piel.
TRATAMIENTO
La extirpación es el tratamiento más común de este tipo de
lesiones
 La escisión simple consiste en la extirpación del tumor y
parte del tejido que lo rodea.
 Cirugía de Mohs: Se elimina la capa de la piel afectada por
el cáncer y posteriormente, el médico extrae el tejido que
rodea la zona comparando ambos en el microscopio.
 Criocirugía: Mediante nitrógeno líquido se congelan y
destruyen las células cancerosas.
 Cirugía láser: Se utiliza en carcinomas muy superficiales
sobre los que se aplica el rayo láser para vaporizar las
células cancerosas.
 Quimioterapia: El medicamento que más frecuentemente
se utiliza es el fluorouracilo, que usado de forma tópica llega
a las células más cercanas de la superficie de la piel, por lo
que se utilizará sólo en patologías premalignas.
 ERITRODERMIA PSORIASICA
dermatitis exfoliativa generalizada o eritrodermia exfoliativa,
es un síndrome cutáneo inflamatorio grave caracterizado
por eritema y descamación generalizada que afecta a una
extensión ≥ 90% de la superficie cutánea
MANIFESACIONES SISTEMICAS
Presentan temblores con frecuencia y se quejan de
sensación de frío. Cesar et al. identificaron recientemente el
prurito como el síntoma más común.
síntomas: edema facial, podal o pretibial; hipotermia,
caquexia, hepatomegalia, esplenomegalia6,10 y fiebre en
aproximadamente la mitad de los pacientes
omplicaciones sistémicas como alteraciones del equilibrio
electrolítico, insuficiencia cardiaca de alto gasto, síndrome
de distrés respiratorio agudo e infecciones secundarias (la
piel eritrodérmica suele ser colonizada por Staphylococcus
aureus)
CLÍNICA
placas de eritema que se extienden y se fusionan hasta que
finalmente afectan a casi toda la superficie de la piel. Se
asocia a un grado variable de descamación que aparece
típicamente a los 2-6 días tras la aparición del eritema. La
piel suele aparecer de color rojo brillante, seca, caliente e
indurada. La mayoría de los pacientes se quejan de dolor o
prurito. En las fases agudas, las escamas son grandes y de
aspecto costroso, mientras que en los estadios crónicos
tienden a ser de menor tamaño y más secas.
eritrodermia crónica, los pacientes pueden desarrollar
erosiones costrosas y liquenificación secundaria a rascado
intenso. También puede aparecer hiper- o muestran una pérdida de las funciones homeostáticas
hipopigmentación. Las uñas pueden aparecer engrosadas,
secas, frágiles, brillantes y con crestas
DIAGNOSTICO
Hallazgos histopatológicos: hiperqueratosis, acantosis,
espongiosis e infiltrado inflamatorio perivascular
ALTERACIONES EN LABORATORIO: velocidad de
sedimentación eritrocitaria elevada (96,1%), leucocitosis,
eosinofilia y anemia.
Los electrólitos séricos se pueden utilizar para monitorizar
la pérdida de líquidos.
TRATAMIENTO
El abordaje terapéutico inicial debe incluir también
valoración nutricional e hidroelectrolítica
controlar la temperatura ambiental ya que estos pacientes
corporales termorreguladoras que previenen el enfriamiento
o el sobrecalentamiento
Función de barrera de la piel puede mejorarse mediante
baños coloides y compresas húmedas sobre una superficie
no mayor a una cuarta parte del cuerpo a la vez80,
acompañado con cremas emolientes y corticosteroides
tópicos de baja potencia.
No se recomiendan los corticosteroides tópicos de alta
potencia o el tacrólimus tópico ya que la absorción sistémica
se ve reforzada por una mayor permeabilidad de la piel