Endometriosis Tratamiento

Postgrado
Endocrinologia
Ginecológica y Reproductiva
Endometriosis
Tratamiento
Quirúrgico
Dr. Felipe Jofre

Especialista en Medicina Reproductiva
Jefe del Servicio de Ginecologia, Htal. B. Rivadavia
Jefe del Depto Medicina Reproductiva y Endometriosis
Hospital Universitario Fundacion Favaloro
Algoritmos en Anticoncepción
fjofre@ffavaloro.org
Endometriosis Extensa
Si nunca se habla de una cosa,
es como si no hubiese sucedido
Oscar Wilde
Endometriosis
Alcance Nacional
•En Argentina se estima que

afecta al menos 1.000.000 de
mujeres en edad reproductiva
Dr. Karl Freiherr Von
Rokitansky “dibujo
manuscrito de paciente
con endometriosis”. 1860
Dr. John A. Sampson “Peritoneal endometriosis due to

menstrual dissemination of endometrial tissue into
the peritoneal cavity”. 1927
Diagnóstico
Motivo de Consulta
•Dismenorrea – D.P.C.
•Alteración del ciclo
•Dolor lumbar y sacro
•Síntomas neurovegetativos
•Infertilidad
•Endometriomas
•Dispareunia
•Dolor que no cede con analgésicos
comunes
•Dolor que invalida a la paciente
•Procotorragia
•Alteracion ritmo evacuatorio
•Tenesmo
Sospecha Clínica
•Paciente en edad reproductiva

•Dismenorrea, secundaria y progresiva
•Dispareunia
•Utero en RVF y fijo
•Esterilidad
•Ecografía
Descartar las posibles etiologías extraginecológicas
tales como:
•Urológicas
•Gastrointestinales
•músculo esqueléticas
•psicológicas
Dr. Felipe Jofré
Los ginecólogos en nuestro medio

pensamos en la endometriosis aprox. en
un 10% y en muchos casos demoramos al
igual que en otras partes del mundo entre
5 a 7 años en diagnosticarla
Arruda MS, Petta CA, Abrao MS, Benetti-Pinto CL, Time elapsed from onset of symptoms to diagnosis of endometriosis in a cohort
study of Brazilian women, Hum Reprod 2003 Apr;18(4):756-9
Endometriosis Association Survey 1980-1986 y 1998
Dr. Felipe Jofré
Volume 339:1002-1003 October 1, 1998 Number 14

Endometriosis in the Thoracic Aorta
?
Endometriosis Group Argentina
Entre un 3-37% de las mujeres con Endometriosis

Tienen afección Intestinal FAJ
Laparoscopía y Biopsia
Unico Método de Diagnóstico
Laparoscopía y Biopsia
Unico Método de Diagnóstico
Endometriosis
Tratamiento
Quirúrgico
Endometriosis
Cirugía
•Resección y Biopsias
•Lisis de Adherencias
•Quistectomía
•Plásticas tubarias
•Enterolisis
•Lisis del F.S.D.
•Resecciones segmentarias
•Ureterolisis
•Neurectomía
•LUNA
•Histerectomía
•AHT
Endometriosis
Cirugía
•Endometriosis
•Peritoneal extensa
Endometriosis
Cirugía
•Endometriosis
•Quistectomia
Endometriosis
Cirugía
•Endometriosis
•Vesical
Intestinal y/o TRV
Ginecólogos
No se encuentran cómodos
Operando intestino
Cirujanos
no conocen sobre
EDT y su repercusión
Entre un 3-37% de las mujeres con Endometriosis
Tienen afección Intestinal
Weed JC and Ray JE, Obstetrics & Gynecology 69:727, 1987
Clínica de la Endometriosis Colónica
•Cólicos abdominales y empeoramiento del PMS

•Proctorragia cíclica
•Diarrea o constipación como respuesta a la irritación
•El colon x enema con bario muestra torsión o fijeza
•Presencia de estricturas y defectos de relleno son
comunes
•Confusión con Diverticulitis o Síndrome de Colon Irritable
es frecuente
•Fibrocolonoscopía + Bp
•La terapia Hormonal preoperatoria no tiene utilidad
Todo Paciente que va a someterse a una cirugía por endometriosis y se sospecha que el
intestino está involucrado debe realizar una preparación Colónica por cualquier lesión que
pudiera ocurrir durante la cirugía.
Weed JC and Ray JE, Obstetrics & gynecology 69:727, 1987
Conclusiones
•En la mayoría de las lesiones no es necesario entrar en la mucosa
•La Endoscopía preoperatoria fue + en el 42% de los casos
•De los 153 pacientes operados al 60% se les realizo AHT+RC
•Del 40% restante el 54% pudo concebir y con un 42% THBR
•De las 163 pacientes 33 requirieron reoperación
•No hubo recurrencias intestinales hasta los 8 años de seguimiento
•La RSC realizada en 74 casos fue + en 2 casos
•Colon x Enema fue + en 18 de 73 casos
Weed JC and Ray JE, Obstetrics & gynecology 69:727, 1987
Conclusiones
•El sitio más común de localización es el apéndice
•El Sigmoides y el recto son los que le siguen en frecuencia
•El tratamiento es la resección de los implantes
•En 30 casos hubo resección y anastomosis de colon
•Hubo 8 casos de localización ileocecal
•La terapía médica preoperatoria no mostró utilidad
•La TRH con E2 en pacientes con AHT exacerbó la endometriosis

Intestinal
Peritoneal endometriosis,
ovarian endometriosis, and
Laparoscopic treatment adenomyotic nodules of the
of infiltrative rectovaginal septum are three
rectosigmoid colon and different entities.
rectovaginal septum Nisolle M; Donnez J
endometriosis by the Department of Gynecology, Catholic
technique of University of Louvain, Cliniques
videolaparoscopy and Universitaires St-Luc, Brussels, Belgium.
the CO2 laser. Fertil Steril, 68(4):585-96 1997 Oct
Nezhat C; Nezhat F; Pennington E

Rectovaginal septum
Department of Obstetrics and adenomyotic nodules: a
Gynecology, Mercer University School of
Medicine, Macon, Georgia. series of 500 cases.
Br J Obstet Gynaecol, 99(8):664-7 1992 Donnez J; Nisolle M; Gillerot S; Smets
M; Bassil S; Casanas-Roux F
Cliniques Universitaires St-Luc,
University of Louvain, Brussels,
Belgium.
Br J Obstet Gynaecol, 104(9):1014-8 1997
Algoritmos en Anticoncepción Sep
Endometriosis Extragenital
SOSPECHA CLíNICA EXAMEN CLíNICO
•Mujer en edad reproductiva
•Vulvoscopía y Colposcopía
•Dismenorrea secundaria, cíclica y
progresiva •Estenosis cervical e Histerometria
•Dispareunia fúndica
•Exámen ginecológico bimanual
•Útero en RVF y fijo
•Tamaño y movilidad anexos
•Proctorragia ciclica
•Distensión abdominal •Ubicación y fijeza del útero
•Cuadros subobstructivos, constipación o
•Nódulos en el Douglas
Diarrea
•Infecciones Urinarias o Dolor Lumbar •Dolor en Lig. Uterosacros
•Dolor lumbo-sacro con la dismenorrea
•Tacto rectal
•Dolor propagado al la raiz de MI
•Movilidad del recto
•Síntomas neurovegetativos
•Hemoptisis Cíclica o catamenial •Palpación del tabique
•Convulsiones rectovaginal
•Ictericia
•Dolor Umbilical Endometriosis Group Argentina
Algoritmos en Anticoncepción FAJ

•ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
•Ca-125
•ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
•ECOGRAFIA TRANSRECTAL
•CISTOSCOPIA
•RECTOSCOPIA
•FIBROCOLONOSCOPIA
•COLON POR ENEMA
•TAC
• RNM
•UROGRANMA EXCRETOR
•BRONCOSCOPIA
•LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
Endometriosis Group Argentina
•HISTEROSCOPIA
•RX TORAX
Algoritmos en Anticoncepción FAJ

•En Pacientes con sospecha de Endometriosis extragenital sugerimos:
•DIAGNOSTICO
•TAC o RNM con doble contraste
•Colon x enema
•Endoscopía (Fibrocolonoscopía, EGD)
•UxE
•Ca. 125
•TRATAMIENTO
•Cirugía radical
•Resección y Anastomosis
•Con lesiones peritoneales residuales o
ausencia de imagen nodular Tratamiento
Médico
Intestinal y/o TRV
Intestinal y/o TRV
Intestinal y/o TRV
Intestinal y/o TRV
Intestinal y/o TRV
Intestinal y/o TRV
Intestinal y/o TRV
Endometriosis
LESION LOCALIZ GLANDULA
Histopatología
ESTROMA HEMOSID FIBROSIS IHQUIM
ROJA Superficial, Proliferativas, con Citógeno, abundantes mitosis Ausentes o Ausente Ki 67

INICIAL prominente, mitosis. Secreción y vascularización capilar. escasos ++++
ACTIVA Idéntico a infrecuente Rara decidualización F.VIII
endometrio ++++
ortotópico ER ++
PR++
NEGRA Profunda, En reposo, mitosis Escaso, fibroso, peri Moderada o Presente de tipo Ki 67 +
AVANZADA rodeada de infrec. Detritus glandular. Con abundante cicatrizal F. VIII +
ESCASA tejido fibroso endoluminales cicatrización.Escasas mitosis cantidad ER+
ACTIVIDAD y vascularización infiltrado PR++
inflamatorio
BLANCA Profunda Aisladas,ó ausentes, Hialino, fibroso , cicatrizal. Moderada Predominante, KI 67 +-

LATENTE rodeada de con revestimiento Mitosis y vascularización cantidad Hialina. Cicatrizal F. VIII+-
INACTIVA tejido hialino cúbico ausentes ER+-
INVOLUTIV PR+-
A
Endometriosis – Cirugia
Impacto Reproductivo

Endometriosis Tratamiento

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Postgrado

Dr. Felipe Jofre

Si nunca se habla de una cosa,

es como si no hubiese sucedido

•En Argentina se estima que

Dr. John A. Sampson “Peritoneal endometriosis due to

•Paciente en edad reproductiva

Los ginecólogos en nuestro medio

Volume 339:1002-1003 October 1, 1998 Number 14

Entre un 3-37% de las mujeres con Endometriosis

Clínica de la Endometriosis Colónica

•Cólicos abdominales y empeoramiento del PMS

•La Endoscopía preoperatoria fue + en el 42% de los casos

•De los 153 pacientes operados al 60% se les realizo AHT+RC

•Del 40% restante el 54% pudo concebir y con un 42% THBR

•De las 163 pacientes 33 requirieron reoperación

•No hubo recurrencias intestinales hasta los 8 años de seguimiento

•La RSC realizada en 74 casos fue + en 2 casos

•Colon x Enema fue + en 18 de 73 casos

•El sitio más común de localización es el apéndice

•El Sigmoides y el recto son los que le siguen en frecuencia

•El tratamiento es la resección de los implantes

•En 30 casos hubo resección y anastomosis de colon

•Hubo 8 casos de localización ileocecal

•La terapía médica preoperatoria no mostró utilidad

•La TRH con E2 en pacientes con AHT exacerbó la endometriosis

Nezhat C; Nezhat F; Pennington E

Algoritmos en Anticoncepción FAJ

Algoritmos en Anticoncepción FAJ

ROJA Superficial, Proliferativas, con Citógeno, abundantes mitosis Ausentes o Ausente Ki 67

BLANCA Profunda Aisladas,ó ausentes, Hialino, fibroso , cicatrizal. Moderada Predominante, KI 67 +-

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