P R O G R E S O S D E

Obstetricia y

Revista Oficial de la Sociedad Española

de Ginecología y Obstetricia
Ginecología
Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
Prog Obstet Ginecol 2020;63(1):29-31
Práctica Clínica

Hematometra posparto: una complicación poco frecuente tras parto eutócico

Postpartum hematometer: a rare complication after eutocic delivery
Naum Mateos-Canals, María Corniero-Perea, Elisa Para-Margüello, Beatriz Prada-Nespral
Servicio de Ginecología y Obstetricia. Hospital Universitario del Sureste. Arganda del Rey. Madrid

Resumen
Se presenta el caso de una paciente que acude a urgencias con dolor abdominal bajo, de 2 días de evolución,
asociado a amenorrea tras finalizar lactancia materna. Tiene un parto eutócico a término que no precisó manio-
Palabras clave:
bras especiales cinco meses antes de su visita a urgencias. En la exploración se objetiva un útero aumentado de
Hematometra. tamaño y por ecografía se comprueba la presencia de un útero con cavidad dilatada y aumentado de tamaño a
Posparto. Parto expensas de un acúmulo hemático en su interior. La dilatación de orifico cervical externo no fue posible por lo
Eutócico. Útero. que se programó para histeroscopia, pero no fue necesaria, por el drenaje espontáneo del material hemático.

Abstract
We present the case of a woman who shows at the acute and emergency unit with lower abdominal pain for the
Key words: last 2 days and lack of menstruation after finishing maternal breastfeeding. She has had a normal vaginal delivery
Hematometer. that did not need any further maneuvers. Physical examination showed an enlarged uterus and using transva-
Postpartum. ginal ultrasounds we could see an uterus with enlarged cavity due to the presence of an hematic accumulation
Delivery. Eutocic. inside. The dilatation of the external cervical os was not possible so the patient was planned for hysteroscopy.
Uterus. The procedure was not needed as the material drained spontaneously.

Correspondencia:
Recibido: 17/10/2019 Naüm Mateos Canals
Aceptado: 29/10/2019 Servicio de Ginecología y Obstetricia
Hospital Universitario del Sureste
Mateos-Canals N, Corniero-Perea M, Para-Margüello E, Prada-Nespral B. Hematometra Ronda del Sur, 10
posparto: una complicación poco frecuente tras parto eutócico. Prog Obstet Ginecol 28500 Arganda del Rey. Madrid
2020;63(1):29-31. DOI: 10.20960/j.pog.00258 e-mail: naum.mateos@salud.madrid.org
30 N. Mateos-Canals et al.

INTRODUCCIÓN

El dolor abdominal bajo es una de las principales causas

de consulta a diario en la urgencia de ginecología. En el
marco de una paciente que consulte por dicho motivo
es importante realizar una buena historia clínica y prue-
bas complementarias enfocadas a descartar las posibles
causas. Aún en ausencia de cirugía previa, el acúmulo de
sangre en el interior del útero (hematometra) parece ser
posible en pacientes que presentan como único antece-
dente el parto eutócico no complicado. Dicha entidad
clínica causa dolor abdominal, incomodidad y sensación
de hinchazón abdominal, por lo que debería ser tenida
en cuenta.
Figura 1. Ecografía inicial. Corte longitudinal uterino donde se observa
el contenido que ocupa el interior uterino y que se elonga hacia el canal
cervical. Se puede observar también el adelgazamiento miometrial con
CASO CLÍNICO buena diferenciación de la interfase endometrio-miometrio.

Paciente mujer de 38 años de edad, G1P1, que acude a

urgencias por presencia de dolor lumbar irradiado hacia
zona abdominal baja, de 2 días de evolución, sin fiebre
ni clínica miccional asociada. No refiere alteraciones gas-
trointestinales y no cede con analgesia domiciliaria. La
paciente había tenido un parto eutócico hospitalario a
término 5 meses antes de su visita a urgencias, con un
curso puerperal inmediato y tardío normal hasta la fecha.
En el momento de la consulta había suspendido la lactan-
cia materna 4 semanas antes y aún no había recuperado
la menstruación. A la exploración se objetiva una masa
abdominal en área retropúbica de consistencia elástica.
En el tacto vaginal se palpa dicha masa, tensa y dolorosa
hacia cara anterior de vagina, con útero acorde a 8 sema-
nas de amenorrea.
La exploración ecográfica transvaginal muestra un úte- Figura 2. Ecografía inicial. Corte transversal uterino donde se observa la
ro distendido, con contenido de aspecto hiperrefringente dilatación transversa y anteroposterior de la cavidad.
mixto, con punteado hiperecogénico en su interior de for-
ma esférica y elongado hacia cuello uterino, con un tama-
ño total de 59 x 70 x 121 mm. El miometrio se visualiza
adelgazado en su conjunto, con un grosor de 5,1 mm y con
correcta visualización de la interfase miometrio-endome-
trio. Ambos anejos se visualizan ecográficamente norma-
les y no hay presencia de líquido libre en Douglas (Figu-
ras 1 y 2). El test de embarazo fue negativo.
Tras estos hallazgos se intenta la toma de muestra endo-
metrial, siendo el orificio cervical externo (OCE) estenótico
y que impide la entrada en cavidad, por lo que se desiste
de dicho intento y se programa a la paciente para histe-
roscopia ambulatoria.
Tres días después de su primera visita acude nuevamen-
te la paciente por presencia de sangrado vaginal abundan-
te y sensación de malestar. A la exploración se objetiva
salida de abundante cantidad de material hemático oscuro
por OCE. La exploración ecográfica revela la presencia de
Figura 3. Ecografía posevacuación uterina espontánea. Corte longitudi-
un útero regular con endometrio de aspecto menstrual nal transvaginal donde se objetiva endometrio de 12,4 mm y aspecto
y un grosor máximo de 12,4 mm (Figura 3). Tres meses menstrual.

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HEMATOMETRA POSPARTO: UNA COMPLICACIÓN POCO FRECUENTE TRAS PARTO EUTÓCICO
después acude a control clínico en consultas externas.
La paciente ha recuperado sus menstruaciones de forma
regular y en cantidad y aspecto normal.
DISCUSIÓN
La hematometra es una condición médica que implica
el acúmulo de sangre en el interior uterino, secundaria a
ginatresia, con la consecuente distensión de este. Dicha
condición puede aparecer de forma congénita o adquiri-
da (1). Las principales causas de hematometra congénita
son el himen imperforado y la presencia de tabique vagi-
nal transversal. En cuanto a las causas adquiridas, son múl-
tiples y corresponderán con todas aquellas que conlleven
el cierre del canal cervical, como puede ser la atrofia del
canal endocervical asociada a la edad avanzada, la reali-
zación de lesiones sobre este, como las producidas en los
legrados, o la presencia de cirugía o radiación que afecte
al canal cervical (electrocoagulación o criocauterización
de este (2), ablación endometrial…), o la realización de
suturas encaminadas a la contención de una hemorragia
obstétrica severa.
Los principales síntomas dependerán de la presencia o
no de ciclos hormonales que conlleven la proliferación y
acumulación de material de forma intracavitaria, y sue-
le corresponderse con la presencia de dolor abdominal
cíclico y sensación de distensión. En el caso de la mujer
menopaúsica dicha acumulación puede ser totalmente
asintomática. Ocasionalmente y si el orificio cervical es
algo permeable, puede asociarse a un leve manchado
oscuro tipo spotting.
En el caso que nos ocupa la paciente acude a noso-
tros con un cuadro clínico típico de dolor abdominal
en hemiabdomen inferior. De acuerdo con lo que la
paciente comenta, ha suspendido la lactancia mater-
na unas 3-4 semanas antes de su visita a urgencias y el
dolor comienza en el momento que correspondería con
su primera menstruación. Lo que destaca de este caso es
que la paciente no presenta antecedentes personales de
manipulación del canal cervical o alteraciones sobre este.
Si bien la ausencia de antecedentes no orientaría el caso
hacia la presencia de una hematometra, la clínica de la
paciente, la imagen obtenida mediante ecografía transva-
ginal y la exploración que objetiva un OCE no permeable
nos apoyan el diagnóstico del caso.
CONCLUSIONES
La estenosis del canal cervical que condiciona un acu-
mulo de sangre en el interior de la cavidad uterina es una
situación poco frecuente aunque probable. En el caso
que nos ocupa describimos la aparición de hematometra
tras un parto eutócico sin complicaciones y sin manipula-
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ción del canal cervical. Si bien hay casos descritos en los
que se produjo esta entidad tras cesárea (3), extracción
manual de placenta o realización de suturas tipo B-Lynch
o Cho (4), este es el primer caso descrito tras un parto
eutócico normal sin manipulación de la cavidad uterina.
Por esto, es importante tener esta entidad en cuenta
cuando se realizan exploraciones en pacientes con dolor
abdominal bajo, independientemente de los anteceden-
tes personales de estas. El uso de los ultrasonidos como
técnica de apoyo para el diagnóstico de esta entidad es
importante y necesario, dado que se puede objetivar la
dilatación de la cavidad uterina a expensas del acúmu-
lo de material hemático en su interior. El tratamiento a
realizar pasa por la repermeabilización del OCE, así como
del resto del canal. Esta maniobra da lugar a la salida del
material hemático acumulado al exterior, mejorando así
los síntomas de la paciente, solucionando el problema.
En caso de no poder realizarse dicha apertura de forma
ambulatoria puede ser necesario recurrir a técnicas como
la histeroscopia ambulatoria o quirúrgica (5), con la inten-
ción de tratar el problema de base que esté impidiendo
la salida de material del interior uterino. En este caso no
fue necesario, por producirse una apertura espontánea
de este. Posteriormente, tal y como se realizó, es reco-
mendable la realización de un control para asegurar que
la paciente ha vuelto a tener reglas de forma periódica
sin complicaciones.
Es importante tener en cuenta esta entidad en pacien-
tes con dolor abdominal y ausencia de menstruación aun-
que no tengan antecedentes personales importantes.
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