HEMORRAGIA DIGESTIVA

BAJA (HDB)

DR.RUBEN ULISES COAQUIRA.

GASTROENTEROLOGIA
 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
 Pérdida sanguínea reciente
CONCEPTO procedente del colon, pudiendo
resultar en la aparición de
HD inestabilidad hemodinámica,
anemia y en la indicación de
20
%
soporte transfusional.

20-30 pac /100.000 hab. año  Tipos:

 Masiva:
 Shock
 No responde a expansión y soporte
transfusional
 Precisa cirugía urgente (o arteriografía)
 No masiva
 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

 Síntoma principal: rectorragia / hematoquezia:

 Eventualmente Melena (colon derecho)

 11% de las HDA se manifiestan como hematoquezia

FORMAS DE PRESENTACION CLINICA

Rectorragia Hematoquezia Melena

Sangre: roja rutilante roja oscura negra, alquitranada

Colon izq,recto colon colon derecho

HDB Anamnesis

Exploración Analítica
física
+ ANORECTAL

HD leve HD moderada HD grave

TAs < 100 mm Hg

FC >100/min
Palidez, sud. fría,
Estupor , coma
2 ó +criterios
H DB: Exploracion Clinica
Anamnesis
Dolor abdominal

Examen fisico Antecedentes:

- Polipectomía
- Historia de irradiación pélvica
- Prótesis aórtica abdominal
- Farmacos: Anticoagulantes,
Antiagregantes plaquetarios. AINEs

Examen ano rectal

Masa abdominal
Fisura, Fistula,
Equimosis
Hemorroides, masa
Signos de isquemica
rectal
periferica
 CAUSAS DE HDB
 Diverticulosis Colonica
 Angiodisplasia
 Patologia anal:
 Hemorroides

 Fisuras anales

 Neoplasias colo-rectales
 Enfermedad intestinal inflamatoria
 Colitis Ulcerativa

 Enfermedad de Crohn

 Colitis Isquemica
 Colitis Infecciosa
 Colitis Actinica
 Ulcera rectal solitaria
 Ulcera inducida por AINEs
 CAUSAS DE HDB
 Diverticulosis Colonica
 Angiodisplasia
 Patologia anal:
 Hemorroides

 Fisuras anales

 Neoplasias colo-rectales
 Enfermedad intestinal inflamatoria
 Colitis Ulcerativa

 Enfermedad de Crohn

 Colitis Isquemica
 Colitis Infecciosa
 Colitis Actinica
 Ulcera rectal solitaria
 Ulcera inducida por AINEs
 CAUSAS DE HDB
 Diverticulosis Colonica
 Angiodisplasia
 Patologia anal:
 Hemorroides

 Fisuras anales

 Neoplasias colo-rectales
 Enfermedad intestinal inflamatoria
 Colitis Ulcerativa

 Enfermedad de Crohn

 Colitis Isquemica
 Colitis Infecciosa
 Colitis Actinica
 Ulcera rectal solitaria
 Ulcera inducida por AINEs
 CAUSAS DE HDB
 Diverticulosis Colonica
 Angiodisplasia
 Patologia anal:
 Hemorroides

 Fisuras anales

 Neoplasias colo-rectales
 Enfermedad intestinal inflamatoria
 Colitis Ulcerativa

 Enfermedad de Crohn

 Colitis Isquemica
 Colitis Infecciosa
 Colitis Actinica
 Ulcera rectal solitaria
 Ulcera inducida por AINEs
 CAUSAS DE HDB
 Diverticulosis Colonica
 Angiodisplasia
 Patologia anal:
 Hemorroides

 Fisuras anales

 Neoplasias colo-rectales
 Enfermedad intestinal inflamatoria
 Colitis Ulcerativa

 Enfermedad de Crohn

 Colitis Isquemica
 Colitis Infecciosa
 Colitis Actinica
 Ulcera rectal solitaria
 Ulcera inducida por AINEs
 CAUSAS DE HDB
 Diverticulosis Colonica
 Angiodisplasia
 Patologia anal:
 Hemorroides

 Fisuras anales

 Neoplasias colo-rectales
 Enfermedad intestinal inflamatoria
 Colitis Ulcerativa

 Enfermedad de Crohn

 Colitis Isquemica
 Colitis Infecciosa
 Colitis Actinica
 Ulcera rectal solitaria
 Ulcera inducida por AINEs
 CAUSAS DE HDB
 Diverticulosis Colonica
 Angiodisplasia
 Patologia anal:
 Hemorroides

 Fisuras anales

 Neoplasias colo-rectales
 Enfermedad intestinal inflamatoria
 Colitis Ulcerativa

 Enfermedad de Crohn

 Colitis Isquemica
 Colitis Infecciosa
 Colitis Actinica
 Ulcera rectal solitaria
 Ulcera inducida por AINEs
 CAUSAS DE HDB
 Diverticulosis Colonica
 Angiodisplasia
 Patologia anal:
 Hemorroides

 Fisuras anales

 Neoplasias colo-rectales
 Enfermedad intestinal inflamatoria
 Colitis Ulcerativa

 Enfermedad de Crohn

 Colitis Isquemica
 Colitis Infecciosa
 Colitis Actinica
 Ulcera rectal solitaria
 Ulcera inducida por AINEs
 CAUSAS DE HDB
 Diverticulosis Colonica
 Angiodisplasia
 Patologia anal:
 Hemorroides

 Fisuras anales

 Neoplasias colo-rectales
 Enfermedad intestinal inflamatoria
 Colitis Ulcerativa

 Enfermedad de Crohn

 Colitis Isquemica
 Colitis Infecciosa
 Colitis Actinica
 Ulcera rectal solitaria
 Ulcera inducida por AINEs
 CAUSAS DE HDB
 Diverticulosis Colonica
 Angiodisplasia
 Patologia anal:
 Hemorroides

 Fisuras anales

 Neoplasias colo-rectales
 Enfermedad intestinal inflamatoria
 Colitis Ulcerativa

 Enfermedad de Crohn

 Colitis Isquemica
 Colitis Infecciosa
 Colitis Actinica
 Ulcera rectal solitaria
 Ulcera inducida por AINEs
 CAUSAS DE HDB
 Diverticulosis Colonica
 Angiodisplasia
 Patologia anal:
 Hemorroides

 Fisuras anales

 Neoplasias colo-rectales
 Enfermedad intestinal inflamatoria
 Colitis Ulcerativa

 Enfermedad de Crohn

 Colitis Isquemica
 Colitis Infecciosa
 Colitis Actinica
 Ulcera rectal solitaria
 Ulcera inducida por AINEs
 CAUSAS DE HDB
 Diverticulosis Colonica
 Angiodisplasia
 Patologia anal:
 Hemorroides

 Fisuras anales

 Neoplasias colo-rectales
 Enfermedad intestinal inflamatoria
 Colitis Ulcerativa

 Enfermedad de Crohn

 Colitis Isquemica
 Colitis Infecciosa
 Colitis Actinica
 Ulcera rectal solitaria
 Ulcera inducida por AINEs
 CAUSAS DE HDB
 Diverticulosis Colonica
 Angiodisplasia
 Patologia anal:
 Hemorroides

 Fisuras anales

 Neoplasias colo-rectales
 Enfermedad intestinal inflamatoria
 Colitis Ulcerativa

 Enfermedad de Crohn

 Colitis Isquemica
 Colitis Infecciosa
 Colitis Actinica TBC INTESTINAL
 Ulcera rectal solitaria
 Ulcera inducida por AINEs
 CAUSAS DE HDB
 Diverticulosis Colonica
 Angiodisplasia
 Patologia anal:
 Hemorroides

 Fisuras anales

 Neoplasias colo-rectales
 Enfermedad intestinal inflamatoria
 Colitis Ulcerativa

 Enfermedad de Crohn

 Colitis Isquemica
 Colitis Infecciosa
 Colitis Actinica
 Ulcera rectal solitaria
 Ulcera inducida por AINEs
 Causas más frecuentes de HDB segun la Edad
Niños Adolescentes Adultos Ancianos (> 65 años)

Enf. inflamatoria (colitis

Enf. diverticular de colon
ulcerosa - enf. de Crohn)

Pólipos Enf. inflamatoria (colitis Angiodisplasia

Enf. diverticular de colon
juveniles ulcerosa) Cáncer colorrectal

Pat benigna anorectal

Fiebre Tifoidea
Cáncer colorrectal

Malformaciones Malformaciones Colitis infecciosa

vasculares vasculares Angiodisplasia
 CAUSAS DE HDB EN EL PERU

DIVERTICULOS DE COLON 50,4%

FIEBRE TIFOIDEA 8,8%
HEMORROIDES INTERNAS 5,9%
ANGIODISPLASIA DEL COLON 3,7%
CANCER DE COLON 2,9%
OTROS 32,0%

HNERM LIMA
EL DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO
DE UNA HDB

•DESCARTAR HDA
•EL MOMENTO DE LA COLONOSCOPIA

•PREPARACION ENDOSCOPICA

•IDENTIFICACION DE ESTIGMAS

•CONSECUENCIAS DE UNA HDB NO FILIADA

¿CUÁNDO LA COLONOSCOPIA?

Oportunidad de detección de estigmas 

 colonoscopia precoz

 Rendimiento diagnóstico:  80 %
 Detención espontánea de la hemorragia (85-90%)
 ¿Cuánto tiempo persisten los estigmas?

 42%, dos lesiones en colon potencialmente

sangrantes

 9% falsos-positivos
¿CUÁNDO LA COLONOSCOPIA?
 En las primeras 24 horas tras primera atención.
 Tras estabilización del paciente y aproximación
diagnóstica (contraindicación: SHOCK).
 Ventajas*:
 Permitir la limpieza colónica
 Posibilidad de detectar estigmas o recidiva hemorrágica.
 Manejo más eficiente del paciente:
 Tratamiento de la lesión

 Disminuir la recurrencia

 Acortar la estancia hospitalaria

COLONOSCOPIA

 Exploración principal
 Capacidad Dx y Tto
 ¿ Cuándo?
 24h—H Grave
SANGRADO DIVERTICULAR
ANGIODISPLASIA
COLITIS ISQUEMICA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
COLITIS ACTINICA
 COLITIS HEMORROIDES
INFECCIOSA INTERNAS
ARTERIOGRAFIA MESENTERICA

 Indicación:
 hemorragia masiva en la
que no se consigue
estabilidad
hemodinamica pese a
fluidoterapia
 Menor sensibilidad que
la colonoscopia
ANGIOTEM
SCAN CON TECNECIO 99m
 HDB – TRATAMIENTO
CONSIDERACIONES GENERALES:
Las mismas que en HDA

CONSIDERACIONES ESPECIFICAS:
60% dejan de sangrar en las 48 hs, 20% cesa la hemorragia pero
se reanuda a las 48-72 hs, 20% continuan sangrando
1. Si continua sangrando y necesita mas de 2 unidades de sangre
c/8 hs por 24 hs debe considerarse cirugia de emergencia con
o sin diagnostico etiologico
2. Si vuelve a sangrar luego de 48-72 hs de haber cesado,
compensar hemodinamicamente y luego pasar a cirugia.
3. Si ceso el sangrado, pero no tenemos diagnostico etiologico,
re-evaluar con estudios diagnosticos adecuados o repetirlos.
 Hemorragia digestiva baja
UCI
PISO DE MEDICINA Clínica
Exp física
Reposición volemia Analítica Reposición volemia

HD leve/moderada HD grave

Colonoscopia Endoscopia Alta

No diagnóstica Estabilidad hemodinámica No estabilidad hemodinámica

Edad <40 años Edad>40 años Arteriografía mesentérica Angio

TEM

Gammagrafía con 99Tc No diagnóstica Diagnóstica

(-) Cápsula endoscópica
Enteroscopia/
AngioTEM
Laparotomía y enteroscopia intraoperatoria
HEMORRAGIA DIGESTIVA DE
ORIGEN INDETERMINADO

DR. RUBEN ULISES COAQUIRA

GASTROENTEROLOGIA
 HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ORIGEN
INDETERMINADO

57%
Varones
5
Promedio %
edad = 63
años HD OI
HD OD

Promedio de
duracion de
sintomas = 95%
84 semanas
CAPSULA ENDOSCOPICA
TELANGIECTASIA YEYUNAL
ANGIODISPLASIA ILEAL
ULCERA YEYUNAL
EROSION YEYUNAL POR AINES
CARCINOMA INTESTINO
DELGADO
LINFOMA INTESTINAL
LINFOMA INTESTINAL
ENTEROSCOPIA

Cápsula y Enteroscopia son técnicas

complementarias
LESIONES EN EL INTESTINO DELGADO HALLADAS
CON ENTEROSCOPIA