HEMOGLOBINA GLUCOSILADA

¿Qué es?
La HbA1c es la unión no enzimática cetona-amina/ aldehído-amina que ocurre entre la hemoglobina y la glucosa durante
la vida del eritrocito. Esta fracción de la HbA1c corresponde a un pequeño porcentaje de la hemoglobina total de los
individuos normales (5%), sin embargo en los enfermos diabéticos se puede incrementar 2 o 3 veces su concentración,
por esta característica, la HbA1c se ha tomado como un indicador del grado de control en la diabetes mellitus y se ha
recomendado como un recurso en la evaluación del paciente diabético.

En pocas palabras, la prueba mide el % de proteínas hemoglobina en la sangre que están glucosiladas (cubiertas por
glucosa).

Valores de referencia según el manual:

¿Para qué se utiliza?

La prueba de HbA1c se aplica como una herramienta para la medición adecuada del control metabólico en pacientes con
diabetes en las instituciones de salud en México.

Ventajas
Tiene la ventaja de monitorear las condiciones metabólicas del paciente en las ocho semanas precedentes permitiendo
así conocer con mayor certeza la calidad del control de la diabetes. Su uso no se ha generalizado en nuestro país en
parte debido a la falta de un método fácilmente adaptable a cualquier laboratorio. Existen diferentes métodos para
cuantificar la proporción de la HbA1c, entre éstos están la cromatografía, el isoelectroenfoque y la colorimetría.

Limitaciones

● Embarazo
● Afecciones sanguíneas, como anemia
● Pérdida de sangre reciente o excesiva
● Transfusión de sangre
● Variantes de la hemoglobina
PRÁCTICA DE LABORATORIO

Determinación cuantitativa de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) IVD

(Spireact)

PRINCIPIO DEL MÉTODO

La HbA1c es un ensayo turbidimétrico para la cuantificación de hemoglobina glicosilada en
sangre total humana. La concentración de HbA1c se expresa como el porcentaje de
concentración de hemoglobina HbA1c sobre la hemoglobina total (THb) de la muestra. La
molécula de hemoglobina liberada como consecuencia de lisis de los hematies, es hidrolizada
por acción de una proteasa, y los derivados de hemoglobina resultantes se convierten en
hematina alcalina, que presenta una absorción a 600 nm.

La HbA1c se mide utilizando un método de inhibición de la aglutinación de partículas de látex.

Las partículas de látex recubiertas con anticuerpo monoclonal anti-HbA1c compiten con la
HbA1c de la muestra cuando se mezclan con un reactivo constituido por partículas de polímero
sensibilizadas con haptenos de HbA1c. La presencia de HbA1c en la muestra inhibe la
aglutinación de las partículas de látex. El grado de aglutinación de las partículas es
indirectamente proporcional a la concentración de HbA1c de la muestra y puede cuantificarse
por comparación con un calibrador de concentración desconocida.

SIGNIFICADO CLÍNICO
La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica caracterizada por la presencia de
hiperglucemia en la sangre del paciente. Las consecuencias más inmediatas son los trastornos
metabólicos de carbohidratos, lípidos y proteínas. El riesgo asociado a las complicaciones de
esta enfermedad, entre las cuales se incluyen la nefropatía, retinopatía y enfermedades
cardiovasculares, aumenta en pacientes con escaso control metabólico. En los pacientes
diabéticos, donde los niveles de glucosa en sangre son elevados, la HbA1c se forma como
consecuencia de una glicosilación no enzimática del grupo N-terminal de la cadena de la
molécula de hemoglobina. El nivel de HbA1c es proporcional al nivel de glucosa en sangre y es
ampliamente aceptado como un indicador de la media de concentración diaria de glucosa
durante un periodo de tiempo de 6-8 semanas. Además, se le considera un indicador de control
diabético a largo plazo, mientras que la concentración de glucosa es solo un indicador de corto
plazo

MUESTRAS
- Se puede usar sangre venosa o capilar.
 - Se recomienda utilizar EDTA potásico o Heparina amónica como anticoagulantes.
Estable
- 7 días a 2-8ºC ó 3 meses a –20ºC.
- Las muestras congeladas deberán descongelarse a temperatura ambiente, y
homogeneizarse ligeramente antes de usar.

TRATAMIENTO DE LA MUESTRA
1. Preparar en un tubo una dilución 1/41 de la muestra en Reactivo Hemolizante:
10 µL sangre total + 400 µL Reactivo Hemolizante (R3)
2. Tapar el tubo y agitar suavemente evitando la formación de espuma.
3. Incubar un mínimo de 5 minutos a temperatura ambiente.

CÁLCULOS
% HbA1c:
El cálculo del porcentaje de HbA1c se efectúa mediante la siguiente fórmula:

Caso clínico
La HbA1c representa una medida del control glucémico en los 3 últimos meses. Diversos
factores alteran sus niveles e influyen en su interpretación como pudiese ser un proceso
hematológico maligno.

Mujer de 76 años con hipertensión y diabetes mellitus tipo 2 acudió a urgencias por astenia
generalizada y pérdida de 15 kg desde hace 3 meses.

Destacaba la retirada de sus antidiabéticos habituales (metformina y linagliptina) por parte de

su médico de AP por una HbA1c de 5,4% aunque la glucemia media observada en controles
domiciliarios era de 187 mg/dL.

Exploración física sin hallazgos.

Analítica urgente:
- Glucemia (GA) de 212 mg/dL
- Creatinina 0,68 mg/dL
- Filtrado glomerular 73 ml/min
- Hb de 8,5 g/dL (previa 12,4 g/dL)
- Volumen corpuscular de 110 fl (80 - 100 fl)
- Perfil férrico normal salvó ferritina de 3.821 ng/ml (12 - 150 ng/ml)
- Neutropenia

La paciente negaba pérdidas sanguíneas ni transfusiones recientes. Dada la no correlación entre

la HbA1c y la GA y la bicitopenia, se realizó un frotis y un aspirado de médula ósea revelando una
leucemia mieloide aguda con cambios mielodisplásicos.
Discusión
Se observa discrepancia entre el nivel de glucemia (212 mg/dL), equivalente a una HbA1c cercana
a 9%; y la HbA1c de 5,4% .

En procesos que afecten a las características de la hemoglobina (hemoglobinopatías) o

hematíes (drepanocitosis, deficiencia de deshidrogenasa glucosa - 6 - fosfato) o alteraciones en
el recambio celular (sangrado, enfermedad renal crónica, neoplasias hematológicas) se observa
una pérdida de valor de la HbA1c y su capacidad de determinar el control glucémico.

La HbA1c es un parámetro útil para el seguimiento y ajuste del tratamiento de la diabetes pero
también puede resultar útil para sospechar patologías graves como las neoplasias
hematológicas

Fuentes de consulta
https://cromakit.es/inmunoturbidimetria/1318-hemoglobina-glicosilada-hba1c-1x30-ml-1x9-5-ml.html