HEMOGLOBINA GLICADA HbA1c

TRATAMIENTO v/s CRITERIO

DIAGNÓSTICO EN DM

Vásquez R. Tamara
Docentes T.M. Asserella R. Leyla
T.M. Castro S. Francisco
Asig. Bioquímica Clínica Básica cód. TME-145
Iquique, Chile, 19 de octubre, 2018.
INTRODUCCIÓN

• La diabetes mellitus es una enfermedad crónica,

relacionada con el páncreas y el metabolismo que se
caracteriza por hiperglicemia crónica.
• Objetivos:
1. Reconocer la patología
2. Identificar diferentes métodos de diagnóstico y
tratamiento.
3. Comparar diferentes métodos utilizados en laboratorios
clínicos
CLASIFICACIÓN DE DIABETES
MELLITUS
• Diabetes mellitus tipo 1 (DM1) se caracteriza por
la destrucción autoinmune de la célula β, lo cual
ocasiona deficiencia absoluta de insulina, y
tendencia a la cetoacidosis. La DM1 también
puede ser de origen idiopático.
• Diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es la más común
donde se asocia a obesidad o incremento en la
grasa visceral. El defecto va desde una resistencia
a la insulina, acompañada con una deficiencia
relativa de la hormona.
• Diabetes mellitus gestacional (DMG)
específicamente indica intolerancia a la glucosa
detectada por primera vez durante el embarazo.
• Otros.
La hemoglobina A, es la más abundante de todas,
representando aproximadamente el 97%. Existe
una glicación para esta Hb y dependiendo del
azúcar que incorpore, se obtienen las diferentes HEMOGLOBINA GLICADA HbA1c
subfracciones conocidas como hemoglobinas
menores. ¿Qué es?

Así pues, se puede definir como la condensación

de la glucosa en la porción N-terminal (grupo
valinaterminal) de la cadena beta de la
hemoglobina A, siendo por tanto su
denominación química N-1-desoxifructosil-beta-
Hb; de tal forma que el organismo se encuentra
expuesto a la modificación de su hemoglobina
por la adición de residuos de glucosa: a mayor
glicemia, mayor adición de glucosa a la
hemoglobina.
 HEMOGLOBINA
GLICADA HbA1c
¿QUÉ ES LA HEMOGLOBINA GLICADA?
La HbA1c resulta a la unión no enzimática de la glucosa a la
hemoglobina (irreversible), y por tanto expresa las glicemias
durante la vida media del eritrocito (12 semanas).
¿Por qué GLICADA y no GLUCOSILADA?
 HEMOGLOBINA
GLICADA HbA1c
¿CUÁL ES EL USO CLÍNICO DE LA HEMOGLOBINA GLICADA?
Es un fiel indicador para evaluar los pacientes diabéticos y gracias a
la estandarización alcanzada en la prueba, es el primer criterio de
diagnóstico de diabetes, de acuerdo con la American Diabetes
Association (ADA).
• Monitoreo de la terapia en pacientes diabéticos, considerándose
como límites de control aceptable hasta un 7%. Entre el 7 y 9% se
considera un deficiente control de la diabetes y superior a 9% muy
deficiente.
• Cifras inferiores a 6,5% en pacientes diabéticos, hacen pensar en
un buen control de la enfermedad.
• Pacientes diabéticos muy descompensados manifiestan valores
superiores a 12% de hemoglobina A1c.
 VALORES DE
REFERENCIA
1. Variables preanalíticas:
• Aumentado: inflamación.
• Disminuido: embarazo.
2. Variables por enfermedad:
• Aumentado: síndrome nefrótico, por
efectos tóxicos del plomo, alcoholismo,
estrés.
• Disminuido: anemias o cualquier situación
que disminuya la vida media del glóbulo
rojo: trastornos hemolíticos o hemorragias.
3. Variables por drogas:
• Aumentado: aspirina, propanolol,
lovastatin, ácido nicotínico.
• Disminuido: cilazapril, enalapril, glipizide,
glyburide, insulina, lisinopril, metformina,
nisoldipine, pirenzipine, pravastatin.
 MÉTODOS DE ANÁLISIS DE
HEMOGLOBINA GLICADA
Muestra: Sangre entera con EDTA. (o citrato, heparina, fluoruro/oxalato).
Condiciones de almacenamiento: temperatura ambiente.

1. Inmunológicos
2. HPLC
3. Cromatografía de afinidad
4. Cromatografía de intercambio iónico
COMPARACIÓN DE LOS MÉTODOS
Inmunológicos
HPLC
Cromatografía de alta presión
Cromatografía de afinidad
Cromatografía de intercambio iónico
Inmunoturbidimétrico: optimización del tiempo de procesamiento
de las determinaciones.
Inmunoturbidimétrico: altamente inestables y caros.
Buena especificidad, con resultados rápidos de un volumen
importante de pruebas, con instrumentos de alta eficiencia.
La mayoría de las hemoglobinas variantes pueden separarse e
identificarse, pero hay problemas ocasionales con aquellas
pobremente caracterizadas.
Libre de las interferencias más comunes como son las variantes de
hemoglobina, modificaciones no glicadas y otros cromógenos.
Menos sensible.
Alta capacidad y resolución.
Las muestras deben estar desalinizadas e inexacto.
TRATAMIENTO v/s CRITERIO DIAGNÓSTICO
• Un panel internacional de expertos de la Asociación Americana de
Diabetes (ADA), Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes
(EASD) y de la Federación Internacional de Diabetes (IDF), recomendó
incorporar la HbA1c como criterio diagnóstico de diabetes, siempre
que se utilicen métodos certificados por NGSP, DCCT y HPLC.
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) en un informe del año
2011, concuerda en que la HbA1c pueda utilizarse como una prueba
diagnóstica de diabetes, solo si se aplican estrictos controles de
calidad en las mediciones del laboratorio, que los métodos usados
para su determinación se encuentren estandarizados de acuerdo con
criterios internacionales y que no existan condiciones que afecten la
exactitud de las mediciones.
• Al analizar los métodos en uso para determinación de HbA1c en
laboratorios clínicos en Chile informados por 243 laboratorios clínicos
en el Programa de Evaluación Externa de la Calidad del ISP (PEEC) en
el periodo 2011 (Gráfico 1), se puede observar que el 68,7% de los
laboratorios clínicos utilizaban como método analítico el
Inmunoensayo y 26,2% HPLC (High Performance Liquid
Chromatography), siendo este último método el definido como el
método de referencia del NGSP para determinación de HbA1c.
 DATO CURIOSO
• Dispositivo A1C Now. (Este dispositivo viene calibrado de fábrica y cuenta con
certificaciones NGSP/DCCT y de la FDA). https://youtu.be/UicScK1UsrY

• Marcas de Kits diagnósticos para HbA1c comercializados en Chile, según el ISP más del 50% son para
inmunoensayos.
 CONCLUSIÓN Y DISCUSIÓN

• La variabilidad de resultados, no permiten recomendar por el momento a la

HbA1c como método diagnóstico en el país.
• En consecuencia, al panel de expertos de Estados Unidos y la gran variabilidad
de los puntos de corte de la HbA1c, se recomienda determinar puntos de corte
de la HbA1c para población chilena en el diagnóstico de Diabetes Mellitus.
• Estudios epidemiológicos primarios (con base poblacional y clínicos) y
revisiones sistemáticas reportan que la HbA1c tiene un buen rendimiento para
el diagnóstico y predicción de diabetes mellitus tipo 2 (valores de sensibilidad
y especificidad superiores al 80%) teniendo en consideración la variabilidad de
puntos de corte de la HbA1c usados, no obstante, la gran diversidad de
métodos para su determinación y falta de estandarización no permitían
recomendarla como un método de diagnóstico.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of

Diabetes Mellitus. Diabetes Care; 2010; 33: S62-S69.
• Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la Diabetes
Mellitus Tipo 2. ALAD; 2007: 8-14.
• American Diabetes Association. Standards of Medical Care in
Diabetes. Diabetes Care; 2010; 33 (suppl 1): S11-S53.
• International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups
Consensus Panel. International Association of Diabetes and Pregnancy
Study Groups Recommendation on the Diagnosis and Classifications
of Hyperglycemia in Pregnancy. Diabetes Care 2010; 33:676-682.