Lesiones Bucales de la

Paracoccidioidomicosis (PCM)
Dra. Elibeth G. Marcano Guzmán.
Medico Cirujano UDO- Bolívar.
Neumonólogo Clínico – UCV- HJIB
 Paracoccidioidomicosis

 La paracoccidioidomicosis (PCM) es una infección causada por

un hongo Paracoccidioides brasiliensis, cuyo hábitat natural es
la tierra.

 “Blastomicosis Suramericana”.

 Micosis profunda y sistémica, es considerada una enfermedad

endémica en América latina, siendo común en  Brasil,
Venezuela, Colombia, Ecuador y Argentina.

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS: CRÓNICA DE UNA ENFERMEDAD OLVIDADA. CRISTINA E. CANTEROS. MEDICINA (Buenos Aires) 2018; 78: 180-184
 Paracoccidioidomicosis

 Hongo asexuado, dimórfico, es decir, presenta dos formas: la primera es la de micelio,

forma infectante y la segunda forma es de levadura, forma diseminante.

Paracoccidioidomicose: Oral manifestations and sistemic implications. Janete Grando L, Somacarrera Pérez ML, Luckmann Fabro SM, Meurer MI, Riet Correa Rivero E, Modolo F.
Paracoccidioidomicosis
 La entrada del hongo al individuo ocurre
tras su inhalación, con la llegada de este a
los pulmones.

 El período de incubación en los pulmones

puede ser de un mes hasta muchos años (14-
60 años).

 Una vez que el hongo se convierte en

levadura en el tejido pulmonar puede
diseminarse a diversos órganos.

Paracoccidioidomicose: Oral manifestations and sistemic implications. Janete Grando L, Somacarrera Pérez ML, Luckmann Fabro SM, Meurer MI, Riet Correa Rivero E, Modolo F.
Paracoccidioidomicosis

Paracoccidioidomycosis. Claudia Juliana Mariaca Flórez, Nora Cardona Castro. 126-137 : MEDICINA U.P.B 34(2).
PCM forma crónica (tipo adulto)
- Más del 90% de los pacientes.
- Predominando entre los 40-60 años de edad.
- Género masculino más afectado 8:1 - Mujeres: previo a
menarquia o post-menopáusicas (estrógenos con papel protector
ante la infección)
- Progresión lenta con compromiso insidioso del estado general y
con manifestaciones pulmonares en el 90% de los casos.
- La mucosa bucofaríngea se afecta en el 51-82% de los casos.

Oral manifestations of Histoplasmosis and Paracoccidioidomicosis. Merino-Alado R., Mata-Essayag S., Pineda J., Moronta G., Briceño-Caveda El. et al. Pesquisa Brasileira em Odontopediatria e Cllinica Integrada
 Lesiones Bucales de la
Paracoccidioidomicosis

- Úlceras granulomatosas o moriformes.

- Localización: labios, encías, carrillos, mucosa de
revestimiento bucal, paladar blando y duro.
- Lesiones que imitan periodontitis y movilidad dental, lo
que ocasiona sialorrea, disfagia pérdida de peso.
- Macroquelia por infiltración difusa del tejido conectivo.

Paracoccidioidomicose: Oral manifestations and sistemic implications. Janete Grando L, Somacarrera Pérez ML, Luckmann Fabro SM, Meurer MI, Riet Correa Rivero E, Modolo F.
Lesiones bucales de la
Paracoccidioidomicosis

Paracoccidioidomicose: Oral manifestations and sistemic implications. Janete Grando L, Somacarrera Pérez ML, Luckmann Fabro SM, Meurer MI, Riet Correa Rivero E, Modolo F.
Lesiones Bucales de la
Paracoccidioidomicosis

Oral manifestations of Histoplasmosis and Paracoccidioidomicosis. Merino-Alado R., Mata-Essayag S., Pineda J., Moronta G., Briceño-Caveda El. et al. Pesquisa Brasileira em Odontopediatria e Cllinica Integrada
Lesiones bucales de la
Paracoccidioidomicosis
- Las manifestaciones en la boca causan molestias a los pacientes
y su diagnóstico rápido es fundamental.
- Durante el proceso de cicatrización de la ulceras puede
producirse una fibrosis muy intensa y variable de los tejidos
blandos, con una importante reducción del perímetro bucal,
microstomía.
- Todas estas lesiones se pueden extender a la laringe, faringe y
amígdalas, incluso causar destrucción de las cuerdas vocales.

Paracoccidioidomicose: Oral manifestations and sistemic implications. Janete Grando L, Somacarrera Pérez ML, Luckmann Fabro SM, Meurer MI, Riet Correa Rivero E, Modolo F.
 Lesiones bucales de la
Paracoccidioidomicosis

En etapas avanzadas de la enfermedad se

puede observar destrucción ósea progresiva
de los maxilares afectados, lo que da lugar a
una recesión gingival con exposición de las
raíces dentarias y finalmente pérdida
dentaria.

Oral cavity paracoccidioidomycosis. Antunes Freitas D, Vergara Hernández CI, Díaz Caballero A, Moreira G.
 Lesiones Bucales de la
Paracoccidioidomicosis
Diagnóstico
 HISTORIA CLÍNICA: Antecedentes epidemiológicos importantes.

 IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA CLÍNICA: Lesiones muco-cutáneas - radiografía de tórax.

 EXAMEN DIRECTO: KOH al 20% con Tinta Parker.

 SIEMBRA: Siembra seriada en ADS, Mycosel. Crecimiento lento (6 semanas o más).

 BIOPSIA: Incisional con márgenes de tejido sano (NO SOLO ÚLCERA). Tinciones especiales como Gomori-
Grocott y PAS aunque puede evidenciarse en Hematoxilina y Eosina

 SEROLOGÍA: Inmunodifusión doble. Altamente específica y poco sensible.

Mata-Essayag S. Microbiología Medica 2010: cap 29

 Lesiones bucales de la
Paracoccidioidomicosis
Tratamiento
EN PACIENTES QUE PRESENTAN ESTADO GENERAL CONSERVADO: Itraconazol vía
oral.
 6 a 11 mgs/ Kg peso corporal /día: Tratamiento de 8 a 10 meses con ajuste de dosis.
 Verificar función hepática mensualmente.

EN PACIENTES CON INFECCIÓN SEVERA: Anfotericina B (Deoxicolato y Liposomal)

 0,5 a 1 mgs/ Kg peso corporal/día: Infusión venosa con dextrosa al 5% hasta acumular 2
gs, terapia de mantenimiento adicional con Itraconazol.
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Paracoccidioidomicosis
CASO CLINICO

Masculino de 48 años de edad, 3 meses de evolución con

úlceras dolorosas en la boca, procedente de zona rural
(agricultor) de Brasil. Antecedente de hábitos tabáquicos
(10 paquetes /año).
Ulceras con fondo necrótico y granulomatoso en
paladar y encías.

Oral cavity paracoccidioidomycosis. Antunes Freitas D, Vergara Hernández CI, Díaz Caballero A, Moreira G.
 Lesiones Bucales de la
Paracoccidioidomicosis

CASO CLINICO

Masculino de 45 años de edad, agricultor,

fumador desde hace más de 20 años, presenta
dificultad de cicatrización en un área
sometida a exodoncia previa en región
anterior inferior.

Paracoccidioidomicose: Oral manifestations and sistemic implications. Janete Grando L, Somacarrera Pérez ML, Luckmann Fabro SM, Meurer MI, Riet Correa Rivero E, Modolo F.
 Asociación Cáncer y
Paracoccidioidomicosis

 La estimulación continua de las células epiteliales y el sistema

fagocitico-mononuclear predispone la disminución de la vigilancia
inmunológica, conduciendo a una transformación maligna.

 Se describe una frecuencia de 4,2% entre PCM y cáncer.

 Alta tasa de mortalidad: 90% de los pacientes evaluados y

diagnosticados por los investigadores han fallecido.
Epidemiology of paracoccidioidomycosis in Venezuela: a retrospective study from 1954 to 2019 Primavera Alvarado1,2/ +, Marcus de Melo Teixeira3 , Elsy Cavallera1 , Hugo Costa Paes3 , Giovanni Guerra1 , Gerardo Santander4 , Rommie Merino-Alado5. Mem Inst Oswaldo
Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 116: e210203, 2021
Lo que sabemos es
una gota de agua,
lo que ignoramos
es el océano.
Isaac Newton.

Gracias…