Apositos y Coberturas

HERIDAS Y CURACIONES
AVANZADAS
AST EDUCACION
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“APOSITOS Y COBERTURAS”

2
OBJETIVOS GENERALES
• Identificar los diferentes tipos
de apósitos y coberturas según
su nivel de complejidad.
• Aplicar los criterios de cada
apósito para emplearlos según
las características del lecho de
la Herida

3
CONTENIDO
 Apósitos y Coberturas.
 Clasificación de Apósitos y
Coberturas.

4
APÓSITOS Y COBERTURAS
 Los apósitos o coberturas permiten
aislar, proteger y optimizar el
proceso de cicatrización.
 Brindan un ambiente óptimo
necesario que preserve los
principios fisiológicos básicos en la
herida.

5
CRITERIOS DE ELECCIÓN
DEBE MANTENER UN MICROAMBIENTE FISIOLÓGICO
HÚMEDO QUE FAVOREZCA LA GRANULACIÓN
 Debe ser capaz de mantener una barrera que aislé la

lesión del medio ambiente y la proteja de
contaminación y traumatismos
 Debe mantener un ambiente térmico fisiológico
 Debe permitir el intercambio gaseoso de la herida con

su entorno
 Debe permitir una adecuada circulación sanguínea

6
¿POR QUÉ ELEGIR UN
AMBIENTE HÚMEDO?
Favorecer la migración de los leucocitos al lecho de la
herida
Permite la acumulación de enzimas favoreciendo la
autolisis
Rehidrata el tejido deshidratado
Previene la desecación y la muerte celular
Permite la migración celular
Promueve la angiogenesis

7
CLASIFICACION DE
TURNER
1. Apósitos Pasivos
2. Apósitos Interactivos
3. Apósitos Bioactivos
4. Apósitos Mixtos

8
APÓSITOS PASIVOS
• Son apósitos simples y de bajo costo

• Gasa, apósitos tradicionales, Espuma

9
APÓSITOS PASIVOS
CLASIFICACIÓN INDICACIONES TIEMPO MÁXIMO DE
PERMANENCIA
Gasa tejida: algodón Desbridar y rellenar Hasta 24 horas
Gasa no tejida Exudado escaso a moderado

Poliéster + rayón Hasta 24 horas
Favorece la cicatrización
Poliéster + celulosa Hasta 48 horas
Apósito tradicional: gasa tejida + algodón Apósito secundario
Apósito tradicional especial
Gasa no tejida + algodón Proteger Hasta 7 días
Gasa no tejida + celulosa
Aislar taponar
Espuma poliuretano Exudado moderado a Hasta 48 horas
abundante

10
GASA
• Tejidas: 100% algodón, útil para relleno
de cavidades y debridación mecánica,
• No tejidas: Son sintéticas compuestas de
polyester y rayón. Mejor absorción y no se
adhiere con exudado escaso moderado.

11
APÓSITO TRADICIONAL
• Son de gasa y algodón 100%.

• Tradicional especial: algodón,
algodón con celulosa y cubierta de gasa
no tejida,

12
APÓSITOS PASIVOS
 Espuma: Fabricada de poliuretano, de malla
estrecha, corresponde al moltoprén
 Se recomienda utilizar espuma de 0,5 cms de
espesor.
 NO se debe usar por más de 48 horas.

13
APÓSITOS INTERACTIVOS
• Sirven para mantener un ambiente

fisiológico húmedo en la herida o úlcera.
• No se adhieren a la herida

14
CLASIFICACIÓN TIPO DE APÓSITOS INDICACIÓN FRECUENCIA DE
CAMBIO
TULL Tull de petrolato sintético Epitelización y granulación 3 días
Tull de petrolato natura
Tull de silicona 2 días
Tull de glicerina
10 días
3 días
ESPUMAS Láminas no adhesivas Absorber exudado moderado a Cada 3 días
Láminas adhesivas abundante
Cojincillos Absorbe exudado abundante
TRANSPARENTE NO Nylon Epitelización y granulación Hasta 7 días
ADHESIVO Poliéster

15
Tull: es gasa tejida de malla ancha,

uniforme y porosa que ha sido impregnada
con una emulsión de petrolato.
Algunos Tull traen incorporados
antimicrobianos.

16
TULL Indicaciones:
 Heridas o ulceras tipo 2 y 3. Existen Tull con propiedades
antimicrobianas
 Quemaduras tipo A.
Pequeña área con riesgo de
 Injertos Cutáneos. infección, con escaso exudado
 Procedimientos reconstructivos Pie diabético

Herida dehiscente
 Circuncisión.

17
Espuma Hidrofilica: es un apósito no

adhesivo al tejido.
• Se utiliza para absorber fluidos.
• Se encuentra disponible en
laminas y cojincillo.

18
APÓSITOS
INTERACTIVOS
 Espumas Hidrofilicas
 Tipos de Laminas:
Espuma Hidrofilica
Tetralaminar Unilaminar
Trilaminar Bilaminar

19
Espuma Hidrofilica
Indicaciones de uso:
 Heridas, quemaduras, pie diabético.
 Absorción de exudado alrededor de
drenajes.
 Heridas exudativas infectadas.

20
APÓSITOS
INTERACTIVOS
Apósitos Transparentes
 Adhesivo
 No adhesivo

21
APÓSITOS
INTERACTIVOS
Apósitos Trasparentes Adhesivos:
 El mecanismo de acción consiste en
mantener un ambiente fisiológico
húmedo en la herida.
 La transparencia del apósito permite la
inspección visual de la herida.
 Es dúctil, se amolda fácilmente a la
superficie y pliegues.

22
Apósitos transparentes adhesivos, indicaciones:
 Quemaduras tipo A
 Zona donantes y receptoras de injerto
 Desbridamiento autolitico
 Heridas tipo I y II
 Apósito secundario
 Protección
 Incisiones Quirúrgicas

23
Apósitos transparentes No adhesivos, indicaciones:
 Quemaduras tipo A y AB
 Zonas donantes y receptoras de injertos
 Lesiones dermatológicamente especiales
 Heridas de cualquier tipo y pie diabético en cualquier
grado.

24
APÓSITOS BIOACTIVOS
 Poseen la característica de interactuar
con la herida.
 Diseñados para mantener la humedad
fisiológica en la herida.

25
CLASIFICACIÓN TIPO DE APÓSITO INDICACIÓN FRECUENCIA
DE CAMBIO
Estándar Epitelización y Granulación 5 días
Hidrocoloides
Extrafino Epitelización 3 días
Amorfo o gel Hidratar, desbridante autolítico 3 días
Hidrogel
laminas 3 días
Láminas Absorber exudado moderado a 3 días
Alginatos abundante
Absorber exudado moderado a 3 días
Mechas abundante (ulceras profundas)

26
 Hidrocoloides: es un apósito
autoadhesivo u oclusivo que
contiene partículas bioactivas y
absorbentes que proporcionan
una absorción escasa a
moderada.
 Su composición básica es:
• Carboximeltilcelulosa
• Gelatina
• Pectina
27
Hidrocoloides:
 Proporcionan un barrera bacteriana.
 Son impermeable a bacterias, agua y
otros contaminantes.
 Son autoadhesivos, flexibles, y
moderadamente absorbentes.
 Esta contraindicado cuando la
herida esta infectada o con riesgo de
infección y cuando hay exposición
de tendones o huesos.
28
Hidrocoloides Indicaciones:
 Pie diabético grados 0, I y II
 Protección de prominencias
óseas
 Zona donante de injerto
 Dermatitis por radiación
 Desbridamiento autolitico en
heridas tipo 2 y 3
29
Hidrogel: es un gel amorfo no adherente o en
forma de lamina.
 La formulación hidratante y viscosa es una
excelente alternativa para el desbridamiento
autolitico.
 La combinación básica de los hidrogeles es:
• Agua
• Polímeros humectantes
• Agentes absorbentes.

30
Hidrogel Indicaciones:
Hidrogel
Heridas tipo 1, 2, 3 y 4 Heridas Relleno de
dehiscentes cavidades
Quemaduras tipo A Lesiones Zonas donantes de
cancerosas injertos
Heridas traumáticas, Dermatitis por Pie diabético grado I
abrasiones radiación al V

31
Alginatos:
 Están formados por un polisacárido natural
derivado de la sal de calcio del acido
alginico.
 Al entrar en contacto con el exudado de la
herida rica en iones de calcio, se produce un
intercambio.
 Esto forma un gel viscoso.
 La presencia de iones de calcio en el medio
favorece la acción homeostática de la
herida.
32
Alginatos Indicaciones:
 Heridas tipo 2 – 4
 Pie diabético grado I – V
 Heridas oncológicas
 Zona donante de injertos
 Heridas infectadas
 Heridas con sangramiento en
mapa
33
APÓSITOS MIXTOS
Son apósitos con diferentes
niveles de permeabilidad que
combina las características de los
distintos tipos de apósitos.
 Antimicrobianos desodorantes
 Absorbentes

34
APÓSITOS MIXTOS
CLASIFICACIÓN TIPO DE APÓSITO INDICACIÓN FRECUENCIA
DE CAMBIO
Antimicrobiano Alginato con plata Infección Diario
bactericida Carboximetilcelulosa con plata
Carbón activado con plata
Plata nanocristalina
Gasas con plata
Tull con plata Riesgo de infección Cada 2 a 3 días
Antimicrobiano Gasa con polihexametileno Riesgo de infección Cada 3 días
bacteriostático biguanida (prontosan)
Gasa con cloruro de
dialkilcarbamoil (DACC)
Hiperosmótico Gasa con sodio al 20% Desbridamiento Diaria
Apósito de miel Cada 3 días
Apósito con Ringer Diario
Regeneradores Apósitos con colágenos (hyalogran, Regenerar Cada 3 a 4 días
hyalofilm)
Apósito inhibidores de la Regenerar Cada 3 a 4 días

metaloproteasa

35
APÓSITOS MIXTOS
Apósitos
antimicrobianos
desodorantes:
• Están compuestos
por carbón
activado cubierto
por una funda de
nylon porosa y
plata en su interior.

36
APÓSITOS MIXTOS
Apósitos antimicrobianos desodorantes
Indicaciones:
 Heridas tipo 2, 3 y 4
 Pie diabético grado I al V
 Quemaduras tipo A, AB y B infectadas o
con
 alto riesgo de infección
 Controlar el olor de la herida

37
APÓSITOS MIXTOS
Apósitos absorbentes Indicaciones:
 Herida tipo 1, 2 y 3
 Pie diabético grado I y II
 Incisiones quirúrgicas
 Quemadura tipo A, sin infección
 Zona donante de injertos
 Apósito secundario

38
APÓSITOS TEMPORALES
 Reducen el dolor asociado a las quemaduras
 Son de material orgánico, sintéticos o mixtos en su origen
 Su buena adhesividad al lecho de la herida es la clave
de su funcionamiento
Los apósitos temporales incluyen:
 Homoinjerto
 Xeno injerto
 Membrana amniótica
 Piel artificial y sintéticos.
39
PLATA NANOCRISTALINA
 Apósito compuesto de
capas de gasa no tejida
cubierta por una malla
de polietileno de poca
adherencia y recubierta
con gránulos de plata
Nanocristalina.
 Se utiliza en el
tratamiento de heridas
infectadas.
40
DAAC
 Apósito de gasa tejida o
acetato impregnada en
sustancia hidrófoba .
 Derivado de un ácido graso
natural, con potente
capacidad para atraer
sustancias hidrófobas.
 Existen en presentación tórula,
rollos y láminas.
 Se debe aplicar directamente
sobre el lecho de la herida.
41
ÁCIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS
Productos usados en el cuidado de la piel pre y post
ulcerosa, por su capacidad para:
 Aumentar la microcirculación sanguínea.
 Impulsar la renovación y cohesión celular de la
epidermis.
 Mejorar el estado de
hidratación de la piel.

42
CLORURO DE SODIO (20%).
El Cloruro de Sodio al 20%, solución hipertónica.
Características:
 Acción osmótica.
 Inhibe crecimiento bacteriano.
 Mantiene ambiente húmedo.
 Promueve desbridamiento autolitico.
 Formulación presurada.
 Frecuencia cambio cada 24 horas.
Indicaciones:
 Heridas o ulceras con tejido necrótico o esfacelo mayor al 50%.
 Con exudado alto.
 Con o sin infección.

43
CLORURO DE SODIO
(20%).
Recomendaciones:
 El cambio debe ser a diario.
 No usar por mas de 3 4 días.
 El apósito secundario es el
apósito pasivo.
 Se debe colocar solo en la zona
a desbridar.

44
TERAPIAS
COMPLEMENTARIAS
OTRAS TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
 Centrifugado de plaquetas
 Células madres
 Cámara hiperbárica
 Oxígeno localizado

45
PROTECTORES DE PIEL
 Agresiones por contacto de fluidos
corporales e irritaciones.
 Conserva la integridad cutánea
 Permite conservación del nivel de
oxigenación de los tejidos evitando la
maceración y ficción.
 Forma una película transparente flexible
(film) libre de alcohol

46
CONSIDERACIONES DE ALGUNOS TIPOS
DE APÓSITOS
 Los apósitos de Alginatos pueden ser utilizados en heridas
cavitadas y no pueden ser utilizados en zonas con
exposición ósea.
 Para retirar apósitos secos humedecer con suero para
facilitar su remoción.
 En presencia de una infección clínica suspender el
manejo con Hidrocoloides.
 Nunca abrir o cortar el apósito de carbón activo porque
pierde su acción y la plata mancha o decolora la piel.

47
CONSIDERACIONES DE
ALGUNOS TIPOS DE
APÓSITOS.
 El apósito transparente nunca
debe ser utilizado en heridas
infectadas.
 No escribir sobre los apósitos
porque puede comprometerse su
integridad.
 Además existe el sistema VAC
(sistema de cierre asistido al vacío).

48
CONSIDERACIONES
POLICLÍNICO DE HERIDAS
 Toda herida debe ser valorada con
diagrama de heridas y realizar la curación
avanzada según algoritmos del MINSAL.
 Al ingreso será evaluado por la enfermera
clínica.
 En el caso de heridas contaminadas y/o
infectadas deberá realizar arrastre
mecánico con agua jabonosa y/o
Clorhexidina jabonosa al 2 % previo a
curación avanzada.
 Además se podrá utilizar Prontosan.
49
CONSIDERACIONES
POLICLÍNICO DE HERIDAS.
 NO se deberá utilizar Clorhexidina en
conjunto con Prontosan.
 En caso de utilizar apósitos con plata
nano cristalina (se deberá remojar
previamente en SF.
 De utilizar apósitos con plata se
deberá usar por un periodo máximo
7 días.
 DACC debe ser utilizada sobre la
herida o mezclarla solo con hidrogel.
50
CONSIDERACIONES
 Como protectores de la piel utilizar: ácidos grasos
hiperoxigenados, urea, protector cutáneo o
glicerinas.
 En el caso de la híper granulación usar nitrato de
plata o dejar una gasa empapada con
bicarbonato de sodio al 8,4 % por 10 min.
 Sangramiento activo de la herida, utilizar Alginatos
para frenar el sangramiento.
 Heridas infectadas se realizara curación
avanzada cada 24 horas.
51
CONSIDERACIONES
 Heridas sanas se realizará curación
avanzadas 1 o 2 veces a la semana.
 Se solicitará evaluación por cirujano si
estima conveniente y no consigue
evolución positiva.
 Ulceras venosas se deberá colocar venda
compresiva al final de la curación
avanzada. (Según Guías Clínica Instituto
Nacional de Heridas
52
CONSIDERACIONES
 Pacientes con ulcera, solo ingresaran a
curaciones avanzadas aquellos diagnosticados
con Ecodoppler médico o con ITB realizado por
enfermera.
 Pacientes con ulceras arteriales, solo se le
realizarán curaciones simples hasta resolver su
problema circulatorio de base.
 Pacientes con mala adherencia al tratamiento,
solo se le realizarán curaciones simples, hasta
que logre mejorar su conducta de
autocuidado.
53

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 Debe mantener un ambiente térmico fisiológico

 Debe permitir el intercambio gaseoso de la herida con

 Debe permitir una adecuada circulación sanguínea

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Previene la desecación y la muerte celular

Permite la migración celular

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• Son apósitos simples y de bajo costo

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Gasa no tejida Exudado escaso a moderado

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• Son de gasa y algodón 100%.

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• Sirven para mantener un ambiente

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Tull: es gasa tejida de malla ancha,

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 Procedimientos reconstructivos Pie diabético

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Espuma Hidrofilica: es un apósito no

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Apósito inhibidores de la Regenerar Cada 3 a 4 días

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