HEMOGLOBINA GLICOSILADA

La prueba de hemoglobina glucosilada (HbA1c) es un análisis de sangre, que se debe hacer a toda persona que padece diabetes. La HbA1c, también conocida como hemoglobina glicosilada o glicada, glucohemoglobina o HbA1, es un término utilizado para describir una serie de componentes estables minoritarios de la hemoglobina que se forman lentamente y sin intervención enzimática, a partir de la hemoglobina y la glucosa. La velocidad de formación de la HbA1c es directamente proporcional a la concentración ambiente de glucosa. Como los eritrocitos son fácilmente permeables a la glucosa, el nivel de la HbA1c en una muestra de sangre facilita la historia glucémica de los 120 días anteriores, duración media de la vida de estas células.

El análisis de hemoglobina glicosilada en sangre (HbA1c) indica la cantidad de hemoglobina de la sangre que está unida a la glucosa. Esto significa que una molécula de hemoglobina del organismo se ha unido a una molécula de glucosa. El porcentaje de proteína (Hb) unida a la glucosa es lo que se denomina hemoglobina glicosilada. Es un indicador del tiempo que ha permanecido excesivamente elevada la glucemia y refleja el efecto de los niveles de glucosa presentes durante las últimas 6-8 semanas.

y teniendo en cuenta que la vida media del glóbulo rojo es aproximadamente de 120 días. en algunos tipos de anemias y de transfusiones recientes. A1b. depende de las concentraciones crónicas de la glucosa. como en el caso del embarazo. entre ellas a la hemoglobina. el control metabólico no se valora solamente por el control glucémico. a largo plazo.La concentración (cantidad) de Glucosa sanguínea. . .Falsos descensos de la Hb A 1c. entre las que destaca la Hemoglobina Glicosilada (Hb A 1c). como las denominadas proteínas glicosiladas. que es la que se encuentra unida a la Glucosa.En el caso de la Hemoglobina. La hemoglobina A1 está compuesta por 3 fracciones que pueden ser separadas por electroforesis en A1a. Aumenta en diabetes mal controlada. su determinación nos servirá para evaluar el control de las cifras medias de Glucosa en sangre que ha mantenido un diabético durante los 2 a 3 meses precedentes a la realización del análisis. A1c. La hemoglobina glicosilada A1c es el componente mayoritario de la hemoglobina A1. a su vez.La unión de la hemoglobina con la glucosa en un proceso no enzimático irreversible. esto sucede porque el azúcar es "pegajoso" por lo tanto la glucosa se adhiere a las proteínas del organismo. pero. Actualmente. Entre los factores que condicionan la intensidad de la glicosilación se destacan: .El tiempo durante el que se mantiene esa cantidad de Glucosa.. La hemoglobina glicosilada es una fracción de la hemoglobina A normal del adulto.La vida media (tiempo que tarda en destruirse) de la proteína glicosilada. . dentro de la Hemoglobina A 1 se pueden separar varias fracciones. ha mantenido el diabético. Se acepta generalmente que cada 1% de elevación de la HgbA1c representa un cambio en la glucemia media de 30 mg/dl. siendo la de mayor interés y la que se encuentra en un porcentaje más elevado la Hb A 1c. que indican fielmente el grado de control que. que se diferencian por los diferentes azúcares a los que van unidos. de forma irreversible. cantidades de Glucosa proporcionales a la concentración glicémica. Al conjunto de todas ellas se les denomina Hemoglobina A 1 o Hemoglobina glicosilada. . Nos informa de cuál ha sido el grado de control durante los . Se pueden presentar en aquellos trastornos y situaciones en los que se altera la vida media de los glóbulos rojos. sino que hay otra serie de parámetros. que tiene la propiedad de unir.

Correlaciona con el promedio de las glucosas en ayunas. que es la vida media de nuestros glóbulos rojos. ¿CON QUE FRECUENCIA DEBO DETERMINARLA? La frecuencia va a ser variable dependiendo del tipo de diabetes y de características individuales de cada paciente. . en ocasiones puede poner en evidencia períodos de hiperglucemia existentes a lo largo del día y no evidenciados en el autocontrol y al médico le permite observar si el tratamiento llega a las metas de control o si su disciplina con la dieta "ha flaqueado". Al menos debe de realizarse dos veces al año en pacientes con diabetes a tratamiento con hipoglucemiantes orales y 4 veces al año en todos los pacientes tratados con insulina independientemente del tipo de diabetes. aunque en algunos casos particulares como las embarazadas diabéticas puede incluso necesitarse cada mes.últimos 3 meses.

Las personas con diabetes no tratada o tratada deficientemente corren riesgo de sufrir complicaciones.2 a 4. Los tratamientos pueden incluir medicamentos y cambios en el estilo de vida.8 % 1. Esta información y el autocontrol de la glucosa pueden ayudar al médico a determinar en qué medida usted está respondiendo al tratamiento.5 a 5. Hay suficientes pruebas que respaldan que el control de la diabetes a un nivel de HbA1c inferior al 7% permite reducir las complicaciones. sugieren que existiría un “nivel crítico” que correspondería a una HgbA1c superior a 8%. Esto incluye daños en los ojos.9 % mayor de 8% diabéticos con control suficiente 6 a 8% . Aunque no se ha podido encontrar un cierto nivel de HgbA1c que garantice una protección absoluta de las complicaciones tardías. los pies y los vasos sanguíneos. Valores normales adultos normales niños normales diabéticos bien controlados diabéticos mal controlados 2. existen varios trabajos que al menos.8 a 4 % 2. el corazón.En pacientes con diabetes no dependiente de la insulina muchas veces pueden alcanzarse valores similares a la población no diabética. el riesgo sería inaceptablemente elevado. Razones para realizar el procedimiento La HbA1c revela los niveles de azúcar en la sangre durante los últimos tres meses y permite compararlos con los niveles normales. los riñones. a partir del cual. los nervios. para algunas de las complicaciones como la Retinopatía y Nefropatía diabética.

• • ¿Para que se realiza el análisis?  Valorar el tratamiento de un diabético. en cuanto a dosificación o cumplimiento. Valoración de diabéticos lábiles o con grandes variaciones de su glucemia. Valorar los cambios de la glucemia en diabéticos leves. El médico puede indicarle esta prueba con mayor frecuencia si el diagnóstico de la diabetes es reciente o si está embarazada y tiene diabetes.que indican en valores aumentados y en deficit o carencia ► Aparecen niveles aumentados de Hemoglobina glicosilada en: Diabetes mellitus Diabetes mellitus mal controlada Embarazo Personas sin bazo . Individualizar los tratamientos en los diabéticos.  Comparar los tratamientos y pautas utilizadas.A quienes se realizar la prueba de Hemoglobina glicosilada. Valoración de resultados anormales . infarto). Para diferenciar la hiperglucemia de los diabéticos de otras causas agudas (estrés.      Medir los aumentos de glucemia en los diabéticos recién diagnosticados. • Las personas con un “buen” control de la diabetes (nivel de HbA1c inferior al 7%) deben realizarse la prueba dos veces al año. Las personas sin un buen control o cuyos regímenes de tratamiento hayan cambiado deben realizarse la prueba cuatro veces al año.

se producen complicaciones en la mayoría de los casos Cuando es superior al 7% en 2 determinaciones consecutivas debe considerarse un cambio en la estrategia de tratamiento de la diabetes. no influyen en ésta los cambios bruscos en la glucemia.► Aparecen niveles disminuidos de Hemoglobina glicosilada en: Anemia hemolítica Enfermedades renales Perdidas de sangre crónicas Existe dos tipos de hemoglobina glucosilada. la Hemoglobina glicosilada (HbA1).5% Insuficiencia renal crónica con o sin hemodiálisis Anemia ferropénica Esplenectomía Hipertrigliceridemia Ingesta importante de alcohol Toxicidad por plomo y opiáceos . Para su correcta valoración debe tenerse en cuenta que la HbA1c puede aumentar en: • • • • • • • Presencia de HbF mayor del 0.7 veces mayor que el límite superior (aproximadamente el 12%). De esta forma cuando la HBA1c media anual es 1. ya que es un excelente predictor de progresión de las complicaciones. es decir. y también la HbA1c que es más estable. UTILIDAD DE LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA Su principal utilidad es que contribuye a monitorizar de forma global la glucemia en el paciente diabético y sirve de guía al tratamiento.

La razón es que el recambio celular de nuestros glóbulos rojos es un proceso continuo. HbC y HbD Anemia hemolítica Pérdida hemática aguda o crónica Embarazo Toma de grandes cantidades de vitaminas C y E ¿COMO INFLUYEN LAS ULTIMAS 3-4 SEMANAS EN EL RESULTADO DE LA HgbA1c? El mes previo a la determinación de la HgbA1c es fundamental y contribuye al 50% del resultado. Una consecuencia positiva de lo expuesto anteriormente es que si nos proponemos mejorar nuestro control podemos ver cambios positivos en la HgbA1c en un plazo tan corto como 3 ó 4 semanas. Los resultados se pueden correlacionar con valores de glicemia. No se requiere que el paciente este en ayunas para la toma de muestra. excepto el último mes. si solamente el último mes se han conseguido buenas glucemias. y Por el contrario. .• Tratamiento con salicilatos en dosis elevadas Así mismo. VENTAJAS • • • Mide el promedio de glucosa durante un periodo de 120 días. Esto explica por ejemplo. sucedería lo inverso. entonces el valor de HgbA1c sería más elevado de lo esperable. puede disminuir en: • • • • • Presencia de HbS. por lo que siempre predominarán los glóbulos rojos más jóvenes y esto hace que el último mes de nuestras glucemias tenga una mayor representación en el resultado de la HgbA1c que los 2 anteriores. que si durante el último trimestre se ha tenido un excelente control.

cromatografia de afinidad. Cuando existan discrepancias entre la glucemia y los valores de hemoglobina glicosilada todas esas circunstancias serían descartadas por el equipo médico. intoxicación por plomo. Estas pruebas son: . uremia. elevadas concentraciones de etanol. • Métodos de valoración de la Hemoglobina Glicosilada La hemoglobina glicosilada es medida generalmente por 4 métodos. altas dosis de aspirina. La cromatografia por afinidad al boronato separa la hemoglobina glicosilada del resto de la hemoglobina midiendo pues la hemoglobina glicosilada total PUEDE HABER FALSOS RESULTADOS? Cualquier situación que modifique el recambio de nuestros globulos rojos puede interferir en el resultado de la hemoglobina glicosilada. Recordar además que se pueden obtener una falsa disminución de la Hgb A1c si existen multitud de hipoglucemias repetidas.• Una vez tomada la muestra siempre y cuando se mantenga en refrigeración se puede Procesar después de 1 semana sin sufrir ninguna alteración( pacientes del interior) Se debe solicitar la prueba entre 2 a 4 veces al año. anemias hemolíticas. esplenectomía. cromatografia de intercambio iónico. Por ejemplo: hemorragias. Es preciso conocer bien el método que estamos utilizando. además de ciertas personas con variantes anómalas de la hemoglobina. Para el diagnostico de diabetes: Se realizan una sería de pruebas para confirmar el diagnostico de diabetes. los 2 primeros separan las hemoglobinas por la diferencia de carga y así identifican la hemoglobina que al glicosilarse ha sufrido una variación en su carga (Hgb A1 y Hgb A1c). inmunoensayo. electroforesis. de Vit c.

Debido a su fácil uso y a la aceptabilidad de los pacientes y el bajo costo. Un nivel de glucosa en sangre arriba de 126 mg/dl confirmado con otra prueba de glucosa sanguínea en ayuno realizada otro día. visión borrosa. con la presencia de los síntomas que se mencionan a continuación confirma el diagnóstico de diabetes. • Glucosa sanguínea a cualquier hora del día Una prueba de glucosa en sangre por arriba de 200 mg/dl o más. Ayuno se define como un periodo de 8 horas sin haber comido o tomado algún alimento. • Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG) La PTOG requiere un ayuno de cuando menos 8 horas antes de la prueba. • • • Sed excesiva Incremento en la frecuencia de orinar Pérdida de peso sin explicación Otros síntomas incluyen cansancio.Prueba de glucosa sanguínea en ayuno (PGA). confirma el diagnóstico de diabetes. lo que significa que existe el riesgo de desarrollar diabetes tipo dos pero aun no se tiene. la PGA es la más utilizada. confirmada con otra PTOG positiva realizada otro día. Una glucosa de 200 mg/dl o más después de dos horas de haber tomado la solución glucosada. confirma el diagnóstico de diabetes. aumento en el apetito y heridas que tardan en sanar. • Si el nivel de glucosa en sangre es de 100 a 125 mg/dl se presenta una forma de prediabetes llamada intolerancia a la glucosa en ayunas. . La glucosa en sangre en medida inmediatamente después. • Si el nivel de glucosa está entre 140 y 199 mg/dl dos horas después de haber bebido el líquido. se tiene una forma de pre-diabetes llamada Intolerancia a la glucosa. lo que significa que existe el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 pero aun no se tiene. a intervalos de tempo y dos horas después de haber bebido una solución glucosada con 75gr de glucosa disuelta en agua.

Determinación de la hemoglobina glicosilada Procedimiento: Preparación del hemolizado: 1. Muestra (M) y Control ( C ). 3. 6. Estándar (S).1 mL (100μL) del preparado hemolizado dentro de los tubos de resina marcados apropiadamente. Alternativamente. Pipetee 0. Pipetee 0. 2. 5. Marcar los tubos de resina Pre-Fil como. Muestra (M) y Control ( C ). 3. Al final de los 5 minutos de mezcla. . Ensayo y separación de la Glycohemoglobina: 1. Coloque el separador de resina en el tubo de manera que el manguito de plástico quede aproximadamente 1-2 cm por arriba del nivel del liquido. Déjelo reposar por 5 minutos a temperatura ambiente 288 – 298 K (15 – 25°) para completar la hemólisis. Vaciar cada sobrenadante dentro de cubetas separadas para leer las absorbancias. Pipetee 0.1 mL (100μL) de la muestra de sangre mezclada en los tubos apropiados y mezcle. Mezcle los tubos en un agitador hematológico por 5 minutos.5 mL (500μL) del reactivo de lisis en tubos previamente marcados como Estándar (S). 2. Empuje el separador de resina dentrol del tubo hasta que la resina este firmemente colocada en un botón en el tubo de 13 mm. 4. se pueden mezclar los tubos manualmente si se toman por la parte superior de la resina.

Se deben incluir controles para Glicohemoglobina determinados por este método en cada serie de pruebas. Mezcle bien y transferir a las cubetas para leer la absorbancia. y Controles (C) contra agua.7. 1. Leer la absorbancia (Atot) del Estándar . Añada 0. Medio rango. Muestra (M) y Control ( C ) . Ensayo para hemoglobina Total. Licon recomienda la utilización de sus controles dos-niveles (Normal. 3.02 mL (20 μL) del hemolizado en los tubos apropiados. Muestras (M). a 415 nm antes de 60 minutos. 2. Muestra y Control contra agua a 415 nm dentro de 60 minutos. Anormal) ó controles de 3 niveles ( Normal.0 mL de agua desionizada a tubos marcados como Estándar (S) . Anormal) para este propósito. Pipetee 5. Control de Calidad. Para cada Estándar y Muestra calcule el Rango ( R ) de absorbancia de la glicohemoglobina y de la absorbancia de la hemoglobina total como sigue: A gly R = -----------A tot . Resultados. Leer las absorbancias (Agly) del Estándar (S).

838 x (valor Stanbio) – 0.2 % Diabético: Diabético: Buen control: 7.= 1.0 – 10.732 El valor obtenido por el método de Stanbio puede convertirse al valor calculado de A1c usando esta fórmula.6 % .835 0.5 – 8.480 para la fracción de Glicohemoglobina y 0.0 % Control medio: 6.6% en lugar de 10% y los resultados obtenidos serán valores de A1c.8 % Control medio: 9.0 % Rango normal 4. El método de Stanbio tiene una correlación del 98% con una ecuación de regresión de: Y( valor A1c) = 0.746 1. el valor del estándar puede cambiarse a 7.290 0.575 para la fracción de la hemoglobina total (A tot).x 10 = 15.8 – 7.0 % Control pobre: Arriba de 7.0 – 8. Valores esperados Glicohemoglobina A1 Glicohemoglobina A1c Rango normal: 6.5 – 6.575 0.290 Por lo tanto: Glicohemoglobina (%) = ----------.962 R (Muestra) = ------------.835 Los resultados pueden ser reportados como Hemoglobina A1c. 0.0 % HbA1 dio una absorbancia (Agly) de 0.Glicohemoglobina (%) = R ( Muestra) -------------------------------R ( Estándar) x Concentración del Estándar de la Glicohemoglobina (%) Ejemplo: Un Estándar que contiene 10.2 – 6. Para calcular directamente el valor de A1c. La Muestra dio un valor de absorbancia de 0. Cuando se compara con el método de referencia A1c.9 % Buen control: 5.= 0.746.4% 0.480 R (Estándar) = ------------.962 y 0.6 % Control pobre: Arriba de 10.

Aumenta en diabetes mal controlada.7% (media ± 2 . Dado que la vida media de los glóbulos rojos es de. La hemoglobina A representa 95. A1b. A1c. La hemoglobina glicosilada A1c es el componente mayoritario de la hemoglobina A1.. permite evaluar el grado de control glucémico de un período previo largo.hasta 5.Hemoglobina Glicosilada A1c Valor de referencia Valor medio paciente no diabético: Límite: DS) Diabéticos controlados: Diabéticos pobremente controlados: 20% Significado Clínico Se forma por la unión de la hemoglobina con la glucosa en un proceso no enzimático irreversible.3% (1 DS) 4. La hemoglobina glicosilada es un término genérico referido a una serie de componentes de hemoglobina glicosilada y está formado por una vía de unión de varios azúcares (el mas común es la glucosa) a la molécula de hemoglobina. dependiente de las concentraciones crónicas de la glucosa. aproximadamente.5% .9% menos de 9 % . el 9%. aproximadamente.1% ± 0.5. 120 días. 6% .98 % del hemolizado del adulto y de éste el componente A1. representa. La hemoglobina A1 está compuesta por 3 fracciones que pueden ser separadas por electroforesis en A1a.

CASOS CLINICOS Paciente diabético que presenta Hemoglobina glicosilada en un 10%. Cifras inferiores a 6. considerándose como límites de control aceptable hasta un 7%. Por lo tanto el médico debe empezar un tratamiento nuevo con más insulina.Utilidad clínica Seguimiento y control del paciente diabético. el tratamiento no ha resultado eficaz en los últimos meses. Pacientes diabéticos muy descompensados manifiestan valores superiores al 12% de hemoglobina A1c. inicia su tratamiento con insulina. un buen control de la enfermedad 2) Hemoglobina Glicosilada: 9% Mayor cantidad de glucosa en sangre. 3) Hemoglobina Glicosilada: 2% Demasiada insulina por eso la glucosa se encuentra muy baja esto puede producir un shock hipoglicémico el medico debe indicar un tratamiento con cantidades mínimas de insulina . hacen pensar en un buen control de la enfermedad. Entre el 7 y 9 % se considera un deficiente control de la diabetes y superior al 9 % muy deficiente.5% en pacientes diabéticos. el cual será evaluado nuevamente en un periodo de 3 meses: 1) Hemoglobina Glicosilada: 6% El tratamiento ha sido efectivo.

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