“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

PSICOLOGIA DEL DESARROLLO II

Docente: ANGELITA CRUZADO CRUZADO

Tema:
TA3

Estudiante:

Osorio Hernández Aroa Amelia.

 ANAMNESIS

I.- Datos Generales

Apellidos y nombres : J.C.R.P.
Edad : 57 años
Sexo : Masculino
Fecha de nacimiento : 07/11/1988
Lugar de nacimiento : Lima
Grado de instrucción : Secundaria
Nombres de los Padres : Padre: J.R.M, -94 años / Madre: E.P.S.- 93 años
Número de hermanos : 07
Lugar entre hermanos : 04
Religión : Católica
Fecha de evaluación : 24/06/2023 26/06/2023
Evaluador : Osorio Hernandez Aroa Amelia

II.- MOTIVOS DE CONSULTA

El evaluado refiere que consume alcohol y dificultad para conciliar el sueño.

III.- PROBLEMA ACTUAL

El paciente manifiesta que presenta problemas con el alcohol refiere que cuando dejaba de beber, su cuerpo
empezaba a temblar, presentaba dolores de cabeza, escalofríos, náuseas, malestar en su cuerpo, dolor
estomacal, dificultad para conciliar el sueño, se despierta a medianoche y le es difícil volver a dormir;
sumándose a ello la falta de apetito.
Se encuentra desanimado, sin motivación alguna de hacer las cosas cotidianas. La muerte de su esposa y
sumado la pandemia (COVID 19), le genero muchos cambios de humor, especialmente emociones de
angustia y añoranza hacia su esposa y sus hijos que ahora están casados y cada uno viviendo en su propia
casa, generándole sentimientos de angustia y ansiedad.
Estos síntomas aparecieron hace 13 años aproximadamente, a raíz de todo esto fue por beber bebidas
alcohólicas. Así pasaron algunos años, hasta que se dio cuenta que la ingesta de alcohol lo estaba
consumiendo, por ello, con toda la fuerza de voluntad se abstiene a consumir bebidas alcohólicas, pero tiene
problemas para dejar de consumir; se siente bien cuando no bebe, no ha acudido a un especialista para que
lo asesore..

IV.- OBSERVACIONES GENERALES

3.1. DESCRIPCIÓN FÍSICA DEL AMBIENTE

El examinado se encontraba en un ambiente amplio, en donde había una adecuada iluminación y

ventilación, sin ruidos ni distractores, haciendo viable la entrevista psicológica.

3.2. DESCRIPCIÓN FÍSICA DEL PACIENTE

 El paciente aparenta una edad de 57 años, de unos 1.80 cm. de estatura y un peso aproximado de 68 kg.
tez trigueña, cabello corto, lacio y un poco blanco, frente ancha, cejas finas, nariz larga, boca ancha y
manos de acuerdo con su cuerpo corporal. En las entrevistas, se mostró vestido adecuadamente, aseado.

3.3. DESCRIPCIÓN CONDUCTUAL

Durante la entrevista, se mostró tranquilo y colaborador, llegando al diálogo; en ciertas preguntas se ponía
a pensar con mayor tiempo, de acuerdo a los acontecimientos de su vida que le daba vergüenza, con
temor al contestar las preguntas que se le realizaban , hubo ciertas preguntas que opto por no responder,
dijo que prefería no hablar de aquella parte de su vida.

V.- MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS USADOS

• Entrevista
• Observación

VI.- ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

 Familiares con problemas de alcoholismo

 Ha perdido el control en el consumo de alcohol
 Presenta problemas al conciliar el sueño
 No fuma, ni consume otro tipo de drogas.
 A los 40 años le diagnosticaron diabetes
 Se quedó viudo

VII.- ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADO:

En el análisis de recursos expresivos, le agrada ser reconocido, así como conseguir la aprobación, afecto y
cariño de parte de otras personas; asimismo, revela signos de ansiedad, tensión y se le dificulta adaptarse a
situaciones en los que prima la responsabilidad.

En el contenido, es un individuo que lucha por enfrentar al mundo; no obstante, le resulta complicado
planificar una tarea, lo que lo conlleva a la frustración, a presentar hostilidad o a inventar situaciones e
historias falsas. También muestra conductas inmaduras y regresivas para su edad, además dependencia
materna, viéndose esto reflejado en la gran preocupación que tiene por su madre.

Por otro lado, presenta conflictos o rasgos psicopatológicos, entre ellos enfermedades somáticas
evidenciado en la ansiedad que expresa tanto en sus pensamientos y comportamiento, por lo que cree que
no es capaz de hacer algunas actividades. Además, otro conflicto que revela es el alcoholismo, reflejado en
el afán de ingerir licor para sentirse satisfecho.

En cuanto a los mecanismos de defensa que utiliza, está la regresión, ya que algunas acciones que realiza
son infantiles para su edad. Así también, usa la represión para evitar problemas familiares.
 VIII.- DIAGNÓSTICO FUNCIONAL

Paciente de 57 años, sexo masculino, aparenta inestabilidad emocional, con propensión a la tristeza y baja
autoestima. Debido a que presenta problemas graves con el consumo de alcohol ya que constantemente se
encuentra ingiriendo esta sustancia y se ha vuelto dependiente de ella costándole mucho dejarla de
consumir. La adicción por el alcohol está presente en él desde hace 13 años. Durante su infancia, fue buen
estudiante, ya que tenía buenos resultados académicos, sobre todo destacaba en el curso de Educación
Física. Presenta ánimo exaltado cuando atraviesa por problemas familiares; sin embargo, no llega a la
agresión, así mismo presenta inquietud psicomotriz evidenciado en la falta de conciliación del sueño ya que
le cuesta descansar sus horas completas. Por otra parte, su capacidad intelectual se mantiene a pesar de
tener problemas con dependencia del alcohol, aunque en ocasiones, le es difícil realizar operaciones que
demandan mucha concentración.

Mantiene una relación cordial con la figura materna desde que era pequeño, al igual que la mantuvo con
padre hasta que este falleció, por ende, creció en un ambiente cálido, lleno de seguridad. Lo cual se ve
evidenciado en la interacción social que tiene con las demás personas. Sin embargo, no pudo concluir con
sus metas propuestas, lo cual le ocasiono frustración, siendo esto uno de los motivos por el cual se refugió
en el alcohol y sumado a ello, la influencia negativa del ambiente de su localidad. El problema se agravó
cuando llego a ingerir de 3 a 4 días por semana, presentaba dificultades para dormir y problemas
personales lo cual le conllevaba a que dependa del alcohol para que logre sentirse tranquilo, después de
ello sintió que había perdido el control de su cuerpo afectando así su estilo de vida.

A corto plazo se espera que el paciente tomé conciencia respecto al problema que presenta, de tal modo
que mientras reciba un tratamiento psicológico con terapia desde el enfoque conductual, su problema de la
dependencia del alcohol se podría controlar. Y a largo plazo mejorar su estado anímico, las relaciones con
sus familiares y con el entorno social en general. Sin embargo, si no sigue con el tratamiento adecuado, su
problema se agravaría; lo cual afectaría de manera negativa su salud física, mental y los diversos ámbitos
de su vida.

XI.- RECOMENDACIONES

 Asistir a terapias de grupo de apoyo para mejorar su problema de la dependencia del alcohol.
 Acudir a terapia de pareja para tener un soporte emocional.
 Recibir a terapia psicológica desde el enfoque cognitivo conductual para la intervención correspondiente.
 ANEXOS

EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL

DESCRIPCIÓN GENERAL

a. Apariencia
Aparenta una edad aproximada 57 años, de 1.80 cm. de estatura y 68 kg aproximadamente. Se presenta
vistiendo de acuerdo con la ocasión, lucía ordenado y aseado, reflejaba madurez y sensatez en su vestir.
Su vestimenta en las dos entrevistas, fue un polo amarillo manga corta, pantalón celeste (drill) , calzado negro
lustrados y contaba con una cadena color dorado. Se mostró con vestimenta de acuerdo con la estación.

b. Comportamiento y actividad motora

Se mostraba negativo respecto hacia sí mismo, en momentos se le notaba la expresión de tristeza en su rostro
y también sollozaba, se tocaba constantemente el cabello y de manera involuntaria presentaba temblores en
las manos.

c. Actitud hacia el examinador

Al iniciar la evaluación lucia en aparente estado de calma, realizo una pregunta si había límite de tiempo en el
desarrollo de la evaluación, la examinadora y el paciente se acoplaron en un clima de confianza y mucho
rapport. Así mismo durante el desarrollo de las actividades, al principio contestaba de forma muy correcta las
preguntas realizadas, hasta un cierto punto que prefirió no contestar unas ciertas preguntas. Se mantuvo en
calma y muy concentrado y con mucho respeto hacia el desarrollo de la entrevista psicológica y hacia la
examinadora.

II. HUMOR Y AFECTO

a. Humor
El paciente se mostraba triste por el problema que tiene con el alcohol, de la misma manera mostraba
preocupación por su salud, generando angustia e irritabilidad en su vida diaria.

b. Afecto
A través de la expresión facial, es notoria su preocupación, tristeza y melancolía puesto que el aspecto
personal, familiar y laboral se está viendo afectado por su problema; por otra parte, en algunas respuestas que
él brinda, se le escucha bajo y con la voz entrecortada.

c. Propiedad
Presenta concordancia entre el humor y afecto, puesto que expresa preocupación y esto se ve reflejado en sus
rasgos faciales.

II. FUNCIONAMIENTO COGNITIVO

Presento un lenguaje fluido, así mismo mostró un léxico adecuado, comunicándose de manera eficiente; así
mismo no se observó alteraciones sensoperceptivas. Pese a ello, se observa sentimientos de culpabilidad y no
es capaz de controlar sus impulsos. Sin embargo, es consciente del problema que tiene ya que se mostró
sincero respecto a lo que se le preguntaba.

III. LENGUAJE
 Presento un lenguaje fluido, así mismo mostró un léxico adecuado, comunicándose de manera eficiente; pese
a ello, en algunos momentos de la entrevista se desviaba del tema que se estaba tratando, conllevando a otras
particularidades. En ocasiones repetía ciertas palabras mencionadas anteriormente que no encajaban entre sí.

IV. ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS

No presento alteraciones sensoperceptivas.

V. CONTENIDOS DEL PENSAMIENTO

Presenta sentimientos de culpabilidad por el hecho de no poder controlar su problema, lo cual le impidió
cumplir con sus objetivos. Así mismo, siente preocupación por lo que le pueda suceder más adelante y se
reprocha no haber aprovechado las oportunidades laborales que tuvo cuando era joven.

VI. CONTROL DE IMPULSOS

No es capaz de controlar sus impulsos, ya que se frustra con rapidez; evidenciando así su incomodidad a
través del enojo.

VII. JUICIO E INSIGHT

Muestra tener valores y principios sobre la sociedad en general, respetando los reglamentos; así mismo,
presenta un insight total, puesto que es consciente del problema que tiene y por ende que necesita ayuda.

VIII. FIABILIDAD

Durante las dos entrevistas, se mostró sincero respecto a lo que se le preguntaba.