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ASPIRACION DESECRECIONES(OPL)

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TECNICA DE ASPIRACION DE SECRECIONES TARQUEOBRONQUIALES

Lic. Oscar A. Pongo Lalangui Enfermero Emergencista HCCJ-Tumbes osponla@yahoo.es

INTRODUCCIÓN
Es uno de los procedimientos más común que realiza la enfermera en los servicios de Emergencias y en las unidades criticas, a los pacientes intubados. Este procedimiento reporta mucho riesgo al desconectar al paciente del soporte oxigenatorio o del apoyo del VM. Es un procedimiento exclusivo de enfermería, que se fundamenta en el principio científico de cada acción para evitar las infecciones hospitalarias, disminuir el riesgo de complicaciones y no poner en riesgo la vida del paciente.

INVESTIGACIONES REALIZADAS W. GIANTI en el año 1995, realizo un estudio sobre las ³Técnicas Mejoradas que emplea la Enfermera para prevenir las laceraciones y la contaminación de las vías aéreas bajas´. Conclusión: ³El diámetro del catéter debería ser la mitad del diámetro del tubo orotraqueal, para minimizar la presión negativa que puede causar atelectasia; el catéter debe ser retirado en forma rotatoria para prevenir la adherencia de la sonda de aspiración a la mucosa traqueal y se debe observar los cambios de frecuencia cardiaca y el grado de hipoxia que se produce durante la aspiración´.

Apolinario Mendivil, Roxana En el año 2002 realizó un estudio sobre ³Conocimientos y prácticas que tienen las enfermeras sobre la Aspiración de Secreciones en pacientes intubados en la UCIN del Hospital Nacional Hipólito Unanue´. Las conclusiones fueron: ³El 84% de las enfermeras poseen un conocimiento medio sobre la aspiración de secreciones en pacientes intubados, el 77% realizan una buena practica de técnica y el 23% una practica regular porque antes del procedimiento no realizan la auscultación y evaluación del paciente´.

CONCEPTO
La aspiración de secreciones es un procedimiento que consiste en la extracción de Secreciones traqueobronquiales, que ocasiona una obstrucción parcial o total de las vías respiratorias .
OBJETIVOS: 

Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. Prevenir las infecciones, atelectasias e hipoxia producidas por el acumulo de secreciones. Obtener muestras de secreciones respiratorias para análisis microbiológico o citológico.  Favorecer la oxigenación pulmonar  Prevenir complicaciones.

INDICACIONES DE ASPIRACIÓN La aspiración debe realizarse en función de la evaluación de la presencia de secreciones y no debe ser realizada de forma rutinaria . La necesidad de aspiración puede estar indicado clínicamente por los siguientes signos : Secreciones visibles o audibles (como esputo, sangre o gorgoteo) Respiratorios:  Desaturación.  Aumento de la presión inspiratoria máxima.  Disminución del volumen.  Aumento de la frecuencia respiratoria.  Aumento del trabajo respiratorio.  Presencia de sonidos respiratorios durante la auscultación.

Cardiovascular: aumento de la frecuencia cardiaca y la presión arterial. Otros: inquietud del paciente o diaforesis. oTranstornos neuromusculares. o Pérdida de reflejo tusígeno. o Obstrucción de la vía aérea o Después de nebulizaciones.
PRECAUCIONES/ CONTRAINDICACIONES

o Hipoxemia refractaria. o Hipertensión arterial sistémica severa. o Arritmias cardiacas por hipoxia. o Hipertensión intracraneal.

PERSONAL NECESARIO Dos personas: Una Enfermera. Una Técnica o Auxiliar de enfermería. MATERIAL Y EQUIPO 1 par de guantes estériles. 1 envase de solución salina isotónica 1 paquete de gasas estériles. 1 resucitador manual. (Opcional). 1 tubo de mayo (Opcional)  Aparato de aspiración portátil ó conectado a la pared con regulador de presión. 

Tubo de conexión para aspirador.  Sonda de aspiración estéril (2) , de tamaño adecuado, con control de aspiración, puntas atraumáticas y dos o tres pequeños orificios laterales además de un orificio terminal. Tamaño del TET N° de la sonda (French) 2,5 - 3,5 Neonato 6 4.0 - 4.5 Bebe/Niño 8 5.0 - 7.5 Niño/adulto 10 8.0 - 9.5 Adulto 12 ó 14

Fórmula para la elección del tamaño correcto de tubo de aspiración en traqueotomías: (Nº de la cánula de traqueotomía 2) x 2 

El diámetro de la sonda no debe exceder más del 50% del diámetro interior de la vía aérea para evitar las altas presiones negativas en las vías respiratorias y probablemente minimizar la caída de la PaO2 .  Mascarilla o respirador, delantal o bata desechable y protección ocular.  Pulsioxímetro  Fuente de oxígeno suplementario y dispositivo de alto flujo, para su administración.

En pacientes hemodinámicamente inestables además de lo anterior se recomienda:  Monitor electrocardiográfico.

TECNICA DE ASPIRACION TRAQUEAL 
Colocar al paciente en posición semi-fowler, con la cabeza en posición neutra.  Evaluar el estado de oxigenación del paciente mediante la determinación de la St02.  Si el paciente tiene neumotaponamiento, comprobar que esté a la presión correcta. Mantener la presión del neumotaponamiento por debajo de la presión de perfusión de la mucosa traqueal, que se estima varía entre 20 y 25mmHg, o entre el 24 de y 30 cmH2O. 

Hiperventilar al paciente utilizando volúmenes tíldales en función de la envergadura del paciente.  No debe hiperventilarse a aquellos pacientes con: ± Aumento de la presión intracraneal. ± Sometidos a intervención vascular/cardiaca. ± Hemodinámicamente inestables. 

No aspirar durante la introducción.  Comenzar la succión cubriendo el puerto de control de aspiración con el pulgar coincidiendo con el final de la inspiración.  La duración máxima de cada intento de succión, en ningún caso debe ser superior a diez segundos en adultos, y cinco segundos en niños  Retirar la sonda lentamente y suavemente mientras se mantiene la succión. Si la sonda tiene agujeros circunferenciales no es necesario realizar movimientos de rotación mientras se extrae la sonda.  Realizar como máximo dos repeticiones en cada aspiración. 

No utilizar de forma rutinaria soluciones de irrigación.  Utilizar una nueva sonda estéril y guantes limpios para cada aspiración.  Oxigenar la paciente durante 1 min, o hasta que recupere la normooxigenación.  Aspirar las secreciones de la cavidad bucal y faríngea. conector utilizando una pequeña cantidad de agua estéril

TECNICA DE ASPIRACION TRAQUEAL

LAVADO DE MANOS

AUMENTAR LA CONCENTRACION DE OXIGENO AL 100% DE 3 A 5 MINUTOS 

Cuando la Hiperoxigenación se realice con respirador, dejar transcurrir aproximadamente de 3 a 5 minutos para que el porcentaje de oxígeno que acabamos de aumentar pase por el tubo del ventilador y llegue al paciente.

AJUSTE EL REGULADOR DE ASPIRACION DE 80 - 120 mmHg

- Neonatos: 60-80 mm Hg - Bebes: 80-100 mm Hg - Niños: 100-120 mm Hg - Adolescentes/Adultos: 100-150 mm Hg

CONECTAR LA SONDA NELATON CON VENTANA DE ASPIRACION DIGITAL A LA CONEXION DE LATEX

CALZARSE LOS GUANTES CON TECNICA ESTERIL

Tipo de guantes: Cuando se realiza la aspiración de secreciones deben usarse guantes desechables en ambas manos. No existe ninguna demostración definitiva de que la utilización de guantes estériles disminuya el riesgo de infección nosocomial durante la aspiración de secreciones.

TOME EL CATETER DE SUCCION CON LA MANO DOMINANTE

INTRODUCIR EL CATETER EN EL AGUA ESTERIL O SOLUCION SALINA FISIOLOGICA POR 2 O 3 VECES 

Humedecer la punta de la sonda con la solución salina estéril y aspirar para comprobar su permeabilidad.  Estabilizar el tubo para prevenir el movimiento excesivo o desplazamiento del tubo.

DESCONECTAR AL PACIENTE DEL VENTILADOR

Aspiración por Cánula de Traqueotomía:  Si el paciente lleva una traqueotomía de doble pared, retirar la cánula interna y colocarla en una batea.  Si la aspiración de secreciones se hace a través de una cánula fenestrada (cánula con orificios laterales), se procederá a la aspiración con la cánula interna puesta, ya que evitará que la sonda de aspiración salga por una de las ventanas ocasionando daños en el balón de neumotaponamiento y/o en la mucosa traqueal.

INTRODUCIR SUAVEMENTE LA SONDA, SIN ASPIRAR A TRAVES DEL TET O TQT. ASPIRAR CON TECNICA ASEPTICA, EN UN TIEMPO DE 10 A 15 SEGUNDOS. RETIRAR LA SONDA CON MOVIMIENTO ROTATORIOENTRE EL PULGAR E INDICE Y ASPIRAR EN CADA ASPIRACION LIMPIAR LA SONDA Y ENJUAGAR CON AGUA ESTERIL O SOLUCION FISIOLOGICA

CAMPO ESTERIL

RETIRAR LA SONDA CON MOVIMIENTO ROTATORIO ENTRE EL PULGAR E INDICE Y ASPIRAR 

Reoxigenar e hiperventilar al paciente con ambú el tiempo necesario entre cada aspiración. La ventilación no debe interrumpirse durante más de veinte segundos en adultos, y más de diez segundos en pacientes pediátricos.

EN CADA ASPIRACION LIMPIAR LA SONDA Y ENJUAGAR CON AGUA ESTERIL O SOLUCION FISIOLOGICA

SISTEMA CERRADO DE ASPIRACION TRAQUEAL (SCAT)

CONCEPTO Procedimiento en el que se usa un catéter cubierto por un manguito de plástico flexible a la vía aérea traqueal artificial para retirar secreciones sin desconectar al paciente del ventilador mecánico. VENTAJAS  Mantenimiento de la oxigenación y de la PEEP durante la aspiración.  Reducción de las complicaciones relacionadas con la Hipoxemia.  Protección del personal de las secreciones del paciente.

PROCEDIMIENTO

CARGAR UNA JERINGA DE 20 CC DE AGUA DESTILADA O ESTERIL

COLOCAR LA JERINGA EN EL DISPOSITIVO PARA LAVAR

CONECTE EL JEBE DE LATEX A LA SONDA DE ASPIRACION DEL SCAT

INTRODUZCA LA SONDA SIN ASPIRAR

REALICE LA ASPIRACION CON LA MISMA TECNICA PRESIONANDO EL DISPOSITIVO DE ASPIRACION

DESPUES DE ASPIRAR LAVE LA SONDA SIMULTANEAMENTE ASPIRANDO

La solución salina normal y el moco no se mezclan. Por lo tanto, solución salina normal no moviliza las secreciones. Una adecuada hidratación es una medida eficaz parar facilitar la eliminación de las secreciones. La instilación salina normal puede también causar una disminución de la saturación de oxígeno y desplazar las bacterias a las vías respiratorias inferiores.

DESPUES DEL LAVADO VERIFIQUE QUE ESTE LIMPIA LA SONDA PARA LA SIGUIENTE ASPIRACION

Después del Procedimiento: a. Auscultar los pulmones para verificar la desaparición o disminución de los ruidos agregados. b. Al finalizar el procedimiento apoyar con la bolsa de resucitación manual al paciente hasta que recupere una SaO2 aceptable. c. Luego instalar el dispositivo de oxígeno que maneja el paciente.

PARÁMETROS A MONITORIZAR Los siguientes aspectos deben ser controlados antes, durante y después del procedimiento.  Sonidos respiratorios  Coloración de la piel  Frecuencia y patrón respiratorio.  Frecuencia cardiaca.  Color, consistencia, y el volumen de secreciones.  Presencia de sangrado o signos de lesión en tejidos.  Respuestas subjetivas incluido dolor.  Tos  Saturación de oxigeno  Presión intracraneal (PIC).

Riesgo de Bronco aspiración: El reflejo nauseoso puede producir regurgitación gástrica. Actuación: Si se produce se debe colocar al paciente en decúbito lateral, y sin retirar la sonda de aspiración, aspirar rápidamente la vía aérea. Prevención: La aspiración de secreciones de la vía respiratoria superior, debe ser realizada antes de alimentar al paciente o alejada de la alimentación, debido al riesgo de vómitos y la consecuente aspiración.

RIESGOS O COMPLICACIONES POTENCIALES  Trauma mecánico ± lesión de las mucosas de las vías respiratorias especialmente relacionados con una mala técnica de aspiración y/o presiónexcesiva.  Hipoxia / Hipoxemia y riesgo de desaturación durante el procedimiento  Arritmias cardíacas  Fluctuaciones en la presión sanguínea (hipo o hipertensión).  Aspiración.  Laringoespasmo  Broncoespasmo

CUIDADOS ESPECIALES  Utilizar sondas de aspiración de circuito cerrado en pacientes con altas concentraciones de oxigeno y PEEP.  Sedación en pacientes neurológicos críticos para prevenir el aumento de la PIC. Uso de xilocaína 3cc e.v. antes de la aspiración, recuerde por indicación médica.  Hiperinsuflación a pacientes con inestabilidad ventilatoria.  Aspirar con presiones bajas en pacientes con alteración de la coagulación REGISTROS Anotaciones de enfermería de los posibles eventos, calidad, cantidad, color y consistencia de las secreciones aspiradas.

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