Asistencia a pacientes con trastornos de las vías respiratorias superiores

Anatomía de las vías respiratorias superiores está formada por: Nariz, senos paranasales y
conductos nasales, faringe, amígdalas y adenoides, laringe y tráquea.
Nariz
La nariz está formada por una porción externa y una interna; la externa sobresale de la cara y se
apoya en huesos y cartílagos nasales. La porción interna es una cavidad hueca separada de las
cavidades nasales derecha e izquierda por un divisor vertical estrecho, y el tabique. La nariz sirve
como pasaje para el aire que entra y sale a los pulmones; filtra impurezas, humedece y entibia el
aire cuando se inhala a los pulmones, y es responsable del olfato.
Los senos paranasales
Incluyen cuatro pares de cavidades óseas que están revestidas con mucosa nasal y epitelio
columnar ciliado seudoestratificado. Los senos reciben su nombre por su localización, y se llaman:
frontal, etmoidal, esfenoidal y maxilar. La función más importante de los senos es servir como
cámara de resonancia al hablar.
Faringe, amígdalas y adenoides
La faringe, o garganta, es una estructura tubular, que conecta las cavidades nasal y oral con la
laringe. Se divide en tres regiones: nasal, bucal y laríngea. La nasofaringe se localiza en la parte
posterior a la nariz, por arriba del paladar blando; la orofaringe aloja las amígdalas palatinas; la
laringofaringe se extiende del hueso hioides al cartílago cricoides. La entrada de la laringe está
formada por la epiglotis.
Las adenoides, o amígdalas faríngea
Se localizan en el techo de la nasofaringe. Las amígdalas, las adenoides y otros tejidos linfoides
rodean la garganta, estas son importante enlace en la cadena de ganglio linfático que protegen al
cuerpo de la invasión de microorganismo. La faringe funciona como un conducto de paso hacia las
vías respiratorias y digestivas.
La laringe
Es una estructura revestida por epitelio cartilaginoso que conecta la faringe y la tráquea. Su
función principal es la vocalización, también protege las vías respiratorias inferiores contra
sustancias extrañas. Consta dela siguientes parte:
Epiglotis: válvula cartilaginosa que cubre el orificio de la laringe durante la deglución.
Glotis: abertura entre las cuerdas vocales y la laringe.
Cartílago tiroides: es el cartílago más grande de la tráquea. Una parte de este cartílago forma la
“manzana de Adán”
Cartílago cricoides: localizado por debajo del cartílago tiroides, y es el único anillo cartilaginoso
completo.
Cartílagos aritenoides: da movimiento a las cuerdas vocales, con el cartílago tiroides.

Cuerdas vocales: ligamentos que, controlados por movimientos musculares, producen los sonidos
de la voz; se localizan en la luz de la laringe.
Tráquea
Se compone de musculo liso con anillos de cartílago en forma de C a intervalos regulares y sirve
como conducto entre la laringe y los bronquios.

Infecciones de las vías respiratorias superiores

Estas infecciones son padecimientos comunes que afectan a la mayoría de las personas en algún
momento. Algunas son agudas, con síntomas que duran varios días, y otras son crónicas, con un
cuadro clínico que se prolonga o aparece en forma repetida.
Las infecciones más comunes son:
Catarro común: El catarro es muy contagioso, ya que se exhalan virus junto con el aire durante
uno o dos días antes de que aparezcan los síntomas.
signos y síntomas: consisten en derrame y obstrucción nasales, (dolor) de garganta, estornudos,
malestar general, fiebre, ojos llorosos, escalofríos y, con frecuencia, cefalea y dolores musculares.
A medida que la enfermedad avanza, suele aparecer la tos.
Tratamiento: Consiste en ingestión adecuada de líquidos, reposo, prevención de los escalofríos,
uso de descongestivos nasales en solución acuosa, vitamina C, broncodilatadores y expectorantes,
según se necesiten. Antiinflamatorio como el ácido acetilsalicílico o ibuprofeno, alivian las
molestias y dolores y los antihistamínico alivian estornudo y congestión nasal.
Herpes simple: Este consiste en pequeñas vesículas, aisladas o en grupos, que hacen erupción en
labios, lengua, carrillos y faringe. Se rompen con prontitud, transformándose en úlceras poco
profundas y cubiertas por una membrana grisácea. Las Infecciones por el virus del herpes
aparecen frecuentemente junto con otras de tipo febril, como la neumonía' estreptocócica,
meningitis meningocócica y paludismo. El virus permanece latente en las células labiales o nasales
y se activa con las enfermedades febriles.
Tratamiento: El virus del herpes desaparece de manera espontánea en 10 a 14 días; en caso
contrario, puede utilizarse Aciclovir. Un agente antiviral, para disminuir la gravedad de los
síntomas y la duración o amplitud de la erupción. Analgésicos como Tylenol o aspirina, ambos con
codeína, son útiles para, aliviar el dolor y la incomodidad. Además, se logra alivio del dolor bucal
con anestésicos de aplicación tópica, como Lidocaína, Orobaseo didonina
Sinusitis: consiste en la infección de los senos paranasales que producen secreción mucosa que
drenan hacia la nariz, si la nariz esta inflamada, puede bloquear los senos paranasales y causar
dolor. Tipos de sinusitis:
Sinusitis aguda: esta inflamación dura hasta 4 semanas incluyendo presión, dolor sobre el área de
los senos paranasales y secreciones nasales purulentas. Esta se desarrolla como el resultado de un
resfriado común. La congestión nasal, causada por: inflamación, edema y trasudado de líquido,
produce obstrucción de las cavidades.
Tratamiento: son controlar la infección, drenaje de la mucosa nasal y aliviar el dolor. Los
antibióticos son amoxicilina y ampicilina. Las alternativas para los pacientes alérgicos a penicilina
incluyen trimetoprim y sulfametoxazol. Se pueden administrar descongestionantes bucales y
tópicos. Los descongestionantes bucales frecuentes son Drixoral y Dimelapp, Los
descongestionantes tópicos comunes son Afrin y Otrivin.
Complicación: quiste de los senos paranasales(osteomielitis y mucocele) esta complicación
requiere antibioticoterapia y las complicación de mucocele requiere de tratamiento quirúrgico que
consiste en el drenaje intranasal, otras complicaciones que se dan son los abscesos cerebrales y
epidurales.
Sinusitis crónica
Manifestaciones clínicas Paciente experimenta tos, por la molestia constante del flujo proveniente
de la parte posterior de la nasofaringe.
Tratamiento: es lo mismos para la sinusitis aguda. Incluyendo la cirugía para corregir deformidades
estructurales que obstruyen los orificios (aberturas) de los senos paranasales.
Complicaciones: aunque poco comunes incluye celulitis orbitaria grave, absceso subperiostial,
trombosis del seno cavernoso, meningitis, encefalitis e infarto isquémico
Rinitis
es un grupo de trastorno caracterizado por inflamación e irritación de las membranas mucosas de
la nariz. Puede ser causada por una variedad de trastornos, que incluyen rinitis viral y alérgica
(resfriada común), rinitis bacteriana e infecciones respiratorias, principalmente sarampión,
tuberculosis y difteria nasal.
Signos y síntomas: son congestión nasal, flujo nasal (purulento en la rinitis bacteriana), y
estornudo. Puede haber cefalea, en particular si también hay rinosinusitis.
Tratamiento médico. El tratamiento depende del diagnóstico diferencial. En caso de la rinitis
alérgica son necesarias las inmunizaciones desensibilizantes. Y si es una rinitis bacteriana se usan
agente antimicrobiano.
Faringitis aguda Es
una inflamación súbita y dolorosa de la faringe. el Estreptococo es el microorganismo bacteriano
más frecuente relacionado con la faringitis aguda. Signos y
síntomas incluyen una membrana faríngea roja, amígdalas y folículo inflamados y nódulos
linfáticos cervicales dolorosos y aumentados de tamaño. También hay fiebre, malestar y dolor de
garganta. Son frecuentes la ronquera, tos y rinitis.
Tratamiento: Si la infección es de origen bacteriano el tratamiento es la administración de
antimicrobianos. El fármaco de elección es la penicilina. En caso de pacientes alérgico a la
penicilina se recomienda administrar (claritromicina y acitromicina).
Faringitis crónica es una inflamación persistente de la faringe común en adultos que trabajan en
ambientes polvosos, uso excesiva la voz y sufren de tos crónica. Hay tres los tipos de faringitis
crónica:
1) hipertrófica: se caracteriza por engrosamiento y congestión de la mucosa faríngea.

2) atrófica: es una etapa tardía de la hipertrófica (la mucosa está adelgazada, blancuzca, brillante
y, en ocasiones, arrugada.
3) granular crónica, con numerosos folículos linfoides inflamados en la pared faríngea.
Signos y Síntomas: sensación constante de irritación de la garganta, moco que se acumula en la
garganta y puede expulsarse con la tos, y dificultad para deglutir.
Tratamiento: aparte de aliviar los síntomas, evitar la exposición a irritantes, y corregir cualquier
trastorno cardiaco, pulmonar de las vías respiratorias altas que pueda causar tos crónica. La
congestión nasal se alivia con nebulizaciones que contienen sulfato de efedrina o clorhidrato de
fenilefrina. Y en paciente con antecedente de alergia se le prescribe seudoefedrina que son
antiestaminico descongestionante.
Amigdalitis y adenoiditis
Están formadas por tejido linfático, situado a cada lado de la bucofaringe y es frecuente que sean
el sitio de infecciones agudas. La amigdalitis crónica es menos común y suele diagnosticarse
erróneamente en pacientes con alergia, asma y sinusitis. El adenoides son las amígdalas faríngeas
hipertróficas, que se sitúan cerca del centro de la pared posterior de la nasofaringe. Es frecuente
que su infección se acompañe de amigdalitis aguda.
Signo y síntomas: incluyen dolor de garganta, fiebre, ronquidos y deglución difícil. Puede provocar
al paciente respiración por la boca, dolor y drenaje de los oídos, cefalea frecuente, bronquitis,
aliento fétido, ronquera y respiración ruidosa.
Tratamiento: ingesta de líquidos, analgésicos, gargarismo con agua salada y reposo en el caso de
infección bacteriana se administra penicilina o cefalosporina.
Laringitis
es una inflamación de la laringe con frecuencia se deriva de hablar excesivamente, exposición al
polvo, químicos, fumar u otros contaminantes. También puede tratarse de una infección aislada,
que sólo afecta las cuerdas vocales.
Signos y síntomas: incluyen ronquera o pérdida completa de Ia voz (afonía) y tos grave. Esta se
distingue por la ronquera persistente. La laringitis es una complicación de sinusitis y la bronquitis
crónicas.
Tratamiento: incluye reposo de la voz, no fumar, uso de nebulizado

Obstrucción y traumatismo de las vías respiratorias superiores

Epistaxis (hemorragia nasal)
es causada por la rotura de diminutos vasos dilatados de la mucosa de cualquier parte de la nariz.
Tratamiento: presión directa, uso de descongestionante nasal (fenilefrina actúan como
vasoconstrictores) taponamiento nasal con gasa y esponja nasal comprimida.
Obstrucción nasal
esto puede ser ocasionada por desviación del tabique, hipertrofia de los cornetes óseos o presión
de pólipos nasales.
Signos y síntomas: congestión nasal, disnea, resequedad de la mucosa bucal, inflamación.
Cáncer de la laringe
puede ser curable si se diagnostica a tiempo. Entre los factores que contribuyen están el humo de
cigarrillos, alcohol (y sus efectos combinados con el tabaquismo) y uso excesivo de la voz.
Signos y Síntomas: ronqueras por 2 semanas, tono de voz bajo, tos persistente, dolor y ardor en la
faringe, disfagia y disnea.
Tratamientos: incluye intervención quirúrgica(laser endoscópicas transbucal, hemilaringectomia
vertical o horizontal), radioterapia y quimioterapia.

Valoración inicial de la función respiratoria

El diagnóstico de enfermedades respiratorias se determina después de elaborar una anamnesis
completa, examen físico y estudios diagnósticos. Pueden realizarse varias pruebas diagnósticas
para determinar los trastornos respiratorios, que incluyen radiografía de tórax, tomografía por
computadora, tomografía con emisión de positrones, angiografía pulmonar, broncoscopia,
toracentesis, estudios de esputo, de gases en sangre arterial, gammagrafía pulmonar y biopsia de
nódulos linfáticos. Después de identificar las partes críticas de la anamnesis, examen físico y datos
anormales en estudios, el médico determina la enfermedad respiratoria fundamental, A menudo,
el paciente que se somete a una evaluación diagnóstica extensa por alteraciones respiratorias
presenta respiración corta, fatiga y ansiedad acerca de los resultados.

Modalidades de los cuidados respiratorios

Pacientes que requieren tratamientos específicos de trastornos respiratorios
Oxigenoterapia: Es la administración de oxígeno a una concentración de presión mayor que la de
la atmósfera ambiental. El transporte de oxígeno a los tejidos se lleva a cabo por medio de
factores como gasto cardiaco, tensión de oxígeno de la sangre arterial, concentración adecuada de
hemoglobina y necesidades metabólicas. Todos estos factores deben considerarse al hacer lo
propio con la oxigenoterapia.
Hipoxia puede ocurrir como enfermedad pulmonar grave o como enfermedad extra pulmonar que
afecta el intercambio de gases por las células. Los cuatro tipos de hipoxia son:
hipoxia hipoxemica: reducción de la concentración de oxígeno en la sangre, lo que ocasiona
menor difusión de oxígenos en los tejidos.
Hipoxia circulatoria: circulación capilar inadecuada; es causada por disminución del gasto cardiaco,
obstrucción vascular local, estados en que hay disminución de flujo como en el choque, o paro
cardiaco.
Hipoxia anémica: se origina al disminuir la concentración de hemoglobina, que causa disminución
de la capacidad de transporte de oxígeno en la sangre.
Hipoxia histotóxica: aparece cuando una sustancia tóxica, como el cianuro interfiere en la
capacidad los tejidos para usar el oxígeno disponible.
Mininebulizador: es un aparato manual que dispersa un fármaco como broncodilatador o
mucolitico en partículas microscópicas y llega a los pulmones cuando se inhala. Las indicaciones
para el uso del mininebulizador son similares a las de la respiración a presión positiva
intermitente, excepto que el enfermo debe ser capaz de respirar profundamente sin ayuda del
equipo.
Espirometría por incentivo: la espirómetria incentiva método de respiración profunda con
retroalimentación visual para estimular al paciente a inhalar de manera lenta y profunda, a fin de
optimizar la inflación de los pulmones. El propósito del espirómetro es aumentar el volumen del
aire inhalado para que la respiración del paciente sea más profunda.
Hay 2 tipos de espirometria el de volumen y el de flujo; la primera está diseñada para medir un
volumen de aire inhalado que aumenta poco a poco, conforme profundizan las respiraciones. El
espirómetro de flujo tiene el mismo propósito que el de volumen, pero éste último no está
preestablecido. El espirómetro se utiliza en el posoperatorio, en especial después de cirugía
torácica y abdominal para evitar o tratarla atelectasia.
Drenaje postural (drenaje de bronquios segmentarios)
consiste en el uso de posiciones específicas para que la fuerza de gravedad facilite la
expectoración de las secreciones bronquiales. Las secreciones drenan desde los bronquiolos
afectados al interior de lo bronquio y la tráquea y son eliminados por la tos. Este tipo de drenaje
se emplea para prevenir o aliviar la obstrucción bronquial derivada de presencia de secreciones.
Percusión y vibración del tórax
Estas técnicas facilitan el drenaje del moco que se adhiere a los bronquiolos y bronquios. La
percusión se realiza aplicando golpecitos suaves a la pared torácica, sobre el segmento pulmonar
que se pretende drenar con la mano ahuecada y en forma rítmica.

Tratamiento de urgencia por obstrucción de las vías respiratorias

superiores
entubación endotraqueal: se refiere a la introducción de una sonda por la boca o la nariz hasta la
tráquea. Se realiza con el fin de disponer de una vía para la entrada y salida de aire cuando hay
dificultades respiratorias.
Traqueostomía: es un procedimiento quirúrgico en el cual se realiza una abertura en la tráquea
donde se introduce una cánula Esta puede ser transitoria o permanente. La traqueostomía se
realiza con el fin de evitar la obstrucción respiratoria superior, extraer secreciones traqueobron-
quiales, posibilitar el uso de la ventilación mecánica, prevenir la aspiración de secreciones bucales
o gástricas en personas inconscientes o paralizadas
Aspiración traqueal (con traqueostomía o cánula endotraqueal)
Cuando el paciente tiene traqueostomía o una sonda endotraqueal, es necesario aspirarle las
secreciones, debido a que ha disminuido la eficacia de sus propios mecanismos de la tos. La
aspiración traqueal se realiza de acuerdo con la valoración de los sonidos adventicios de la
respiración o cuando obviamente hay secreciones.
Pacientes que requieren ventilación mecánica
El ventilador mecánico es un dispositivo de respiración a presión negativa-positiva con que se
conservan las respiraciones de manera automática durante periodos prolongados. La asistencia a
pacientes con ventilación mecánica forma parte integral de los servicios de enfermería en
unidades de cuidados intensivos o medico quirúrgicas. Las enfermeras, médicos e
inhaloterapeutas deben conocerlas necesidades pulmonares específicas de cada persona y
trabajar en conjunto para definir objetivos realistas. Ventiladores de presión negativa: Estos
ventiladores ejercen presión negativa en la parte externa del tórax. Ventiladores de presión
positiva Estos ventiladores inflan los pulmones al ejercer presión positiva en las vías respiratorias,
similar al mecanismo de fuelle, y así obligan a los alveolos a expandirse durante la inspiración. La
espiración ocurre de manera pasiva.
Drenaje torácico
Una medida decisiva en el mejoramiento del intercambio de gases y la respiración es el drenaje
torácico apropiado. Después de la cirugía del tórax, se emplean catéteres torácicos y un sistema
cerrado de drenaje para expander de nuevo el pulmón afectado y extraer el exceso de airé y
líquido (sangre).