Universidad Nacional Experimental Francisco De Miranda

Área: Ciencias De La Salud

Programa: Medicina
Practica Medica II

NARIZ
SENOS PARANASALES
OROFARINGE
LARINGOFARINGE
Díaz Milagros
Peña Moises
Pérez Daymar
Philippe Brisly
 Funciones principales:
Anatomía de la Nariz
 Olfacción
 Respiración
 Filtración de polvo
La nariz es la porción del aparato  Humidificación del aire
respiratorio situada encima del paladar inspirado
que contiene el órgano periférico de la  Recepción de las secreciones de
olfacción. los senos paranasales y de los
conductos nasolacrimales


Esta compuesta por 3 partes:

 La pirámide nasal

 Las fosas nasales y

 Los senos paranasales

Partes Internas de la Nariz
 Patologías de la Nariz

Rinitis Síntomas:

Obstrucción nasal
Consiste en la inflamación de la mucosa Rinorrea
que recubre las fosas nasales; se habla de Estornudos
rinosinusitis si esta inflamación se extiende Prurito nasal y ocular
a la mucosa de los senos paranasales.


Tipos de Rinitis:

a) Rinitis alérgica
b) Rinitis vasomotora (No alérgica)
c) Rinitis Aguda (Catarro Común)
d) Rinitis crónica atrófica
e) Rinitis hipertrófica
 Rinitis Alérgica

Consecuencia de una hiperreacción inmediata, de

la mucosa nasal frente a determinadas
sustancias, denominadas alérgenos.

Clasificación

La clínica

 Estornudos en salvas, Su tratamiento es el mismo que el de

 Obstrucción nasal, cualquier proceso alérgico: evitar la
 Rinorrea acuosa y prurito nasal y/o exposición al alérgeno, usar
ocular. descongestionantes, antihistamínicos,
 La mucosa que recubre los cornetes corticoides intranasales, etc.
muestra una palidez característica.
Rinitis Vasomotora (No Alérgica)
Aparece en edades medias de la
vida y la clínica es muy similar
(episodios de estornudos,
obstrucción nasal y rinorrea clara).
La etiología, se debe a una
hiperfunción parasimpática y los
desencadenantes son muy
inespecíficos: cambios bruscos de
temperatura, corrientes de aire,
olores irritantes, etc.  


Rinitis aguda (catarro común)

Se define como una infección respiratoria alta que se desarrolla a

nivel de la mucosa nasal.

Los agentes etiológicos :

Los rinovirus causan, por lo menos, el 30 % y el resto se distribuye

con una adenovirus, enterovirus, el virus respiratorio sincitial (VRS)
y los virus gripales.

Síntomas
Su tratamiento es puramente
sintomático, durante una semana.  Fiebre,
 malestar general,
Se utilizarán descongestionantes  obstrucción nasal,
durante aproximadamente una semana  rinorrea al principio
(no abusar de los vasoconstrictores por el acuosa y luego más viscosa,
riesgo de rinitis medicamentosa),  y disminución del olfato,
antiinflamatorios, analgésicos, generalmente transitoria.
antitérmicos, etc
 Rinitis crónica atrófica

Es una forma clínica de rinitis caracterizada por la

atrofia de la mucosa, de la submucosa y del esqueleto de las
fosas nasales, con el resultado de una ampliación desmedida
del volumen aéreo de las fosas nasales, con desaparición del
flujo mucociliar y formación de costras..
 
 

Etiología
Se manifiesta como una sensación de
 Hereditarios obstrucción nasal y de sequedad nasal,
 Rinitis infecciosa cronica (Klebsiella asociada a la presencia de numerosas
ozaenae) costras.  
 Endocrinos Cuando hay fetidez se denomina ocena.
 Inmunitarios  
 carencias nutricionales y
vitamínicas  
Rinitis hipertrófica

Se entiende por rinitis hipertrófica aquella

que cursa con aumento de volumen
permanente de los cornetes inferiores

Etiopatogenia:

Son el estadio evolutivo último de algunas

rinitis crónicas infecciosas, hiperreactivas,
crónicas, etc. A la sintomatología propia
  del proceso rinítico crónico
Como consecuencia de la liberación causal previo, se suma una
constante de mediadores inflamatorios y/o obstrucción nasal
de neurotransmisores, se produce una permanente, agravada con el
ingurgitación permanente de los plexos decúbito; ello es debido al
cavernosos, que se hace irreversible por la aumento a nivel cefálico de la
fibrosis de la submucosa presión venosa.
 Producido por la disminución de la
Síndrome obstructivo nasal permeabilidad de las fosas nasales.

Pueden ser uni o bilaterales; de aparición

accidental, recidivante, en forma alternante

Etiología  Clínica:
Exógena: Origen externo a las fosas nasales, es decir por
la actuación de una afección situada en el cavum, de • Dificultad para respirar por la nariz.
índole flogotica, como las vegetaciones adenoideas o la - Inspiraciones nasales bruscas,
presencia de un cuerpo extraño. profundas y cortas.
- Ventilaciones ruidosas
Endogenas: Las causas intranasales pueden ser debidas • Hipoacusia por lesiones del oído medio.
a trastornos orgánicos por malformaciones; fracturas • Hiposmia.
del tabique nasal, huesos propios y apófisis ascendentes • Cefalea.
del maxilar superior • Faringitis.

 
Epistaxis Hemorragia proveniente del
interior de la nariz y se clasifica
según su localización ya sea
anterior o posterior.

Epistaxis anterior (región de kiesselbach):

la hemorragia proviene de la zona
anterior del tabique nasal

Epistaxis posterior: la hemorragia

proviene de la pared externa , detrás del
cornete inferior

Epistaxis superior: arterias

etmoidales, oftálmica, carótida interna.
 Etiología

Factores Locales Factores Generales

Traumatismos nasales accidentales y quirúrgicos. Arterioesclerosis e HTA (en ancianos sangrados más
Sequedad de mucosas. posteriores y de peor control).

Perforaciones septales.
 Alteraciones de la coagulación (toma de anticoagulantes,
Von Willebrand, hemofilia, tumores hematológicos).

Deformidades septales. Alteraciones Hormonales (Embarazo, pubertad,

menstruación).

Cuerpos extraños.

Rinosinusitis infecciosa y alérgica.

Tumores nasosinusales y de Cavum.

 Epistaxis benigna:

• Se manifiesta por la expulsión de

sangre de forma brusca.
• Inicialmente son unilateral.
• A nivel anterior.
• Suelen ceder de forma rápida y
espontanea.
• El diagnostico el fácil mediante una
rinoscopia.

Epistaxis grave:

• Abundante sangrado.
• Ambas fosas nasales a nivel anterior
y posterior.
• Asocia a esputos hemáticos.
• Suelen repetirse.
• El paciente tendrá un pulso rápido,
tensión arterial baja y fascies pálida
 Senos

Paranasales
Anatomía
Anterior: Seno Frontal, Maxilar y
Etmoidal anterior.

Posterior: Celdas Etmoidales

Constituyen cavidades neumáticas posteriores y Seno Esfenoidal
anexas a las fosas nasales, en numero de
ocho, cuatro a cada lado. Se dividen en
dos grupos:

Seno maxilar: el mayor de los

paranasales; se encuentra en el
cuerpo del maxilar superior.

Seno etmoidal: situado por

fuera del tercio superior de las
fosas nasales y por dentro de
las orbitas.

Seno frontal: desarrollado en

el espesor del hueso frontal.

Seno esfenoidal: se
desarrollan en el cuerpo del
esfenoide y se ubican en el
centro de macizo craneofacial
 Sinusitis
Es la inflamación de la
mucosa de uno o varios senos
paranasales.

Etiología

 Infecciones virales: Rinovirus, Adenovirus,

Influenza, Parainfluenza.

 Infecciones bacterianas: Streptococcus pneumoniae,

Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis,


Staphylococcus aureus,

 Infecciones fúngicas: Rhizopus, Mucor, Absidia,

Aspergillus, Cándida albicans.
Clasificación:
 Alergias y rinitis crónicas.
Según su duración:
 Obstrucción de los senos paranasales por problemas
anatómicos. Aguda:
comprenden desde su inicio un periodo de
tres semanas.

Subaguda: cuyo periodo es entre tres y

seis semanas.

Crónica: más de seis semanas de

duración.

 
 Clínica

Diagnóstico

Factores mayores Factores menores

Dolor facial/presión Cefalea
Criterios Obstrucción nasal/bloqueo Fiebre
Diagnóstico Descarga nasal/pus Halitosis
Drenaje postnasal Fatiga
Hiposmia/anosmia Odontalgia
Al menos 2 factores Pus en cavidad nasal en el Tos
mayores o 1 factor examen Otalgia/plenitud del oído
mayor y 2 menores    
 Rinosinusitis

Se define como la inflamación de la

mucosa que tapiza tanto las fosas
nasales como los senos paranasales.

Etiología :
 Factores:
 Infecciones virales: Rinovirus, Adenovirus,
 Factores locales: tales como
Influenza, Parainfluenza.
desviación septal, poliposis,
 Infecciones bacterianas: Streptococcus taponamientos nasales.
pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella
 Factores generales: diabetes mellitus,
catarrhalis, Staphylococcus aureus.
alteraciones electrolíticas, que
reducen la resistencia del organismo.

 Factores ambientales: bajas

temperaturas, sequedad ambiental,
contaminación, que reducen la
actividad ciliar.
 Clínica

Criterios
Diagnóstico

Al menos 2 factores
mayores o 1 factor
mayor y 2 menores
Antibioterapia (amoxicilina-clavulánico de elección) durante 10-14
días, analgésicos y antiinflamatorios.
Orofaringe

Anatomía

La faringe es un tubo hueco que comienza

detrás de la nariz, baja por el cuello y termina
en la parte superior de la tráquea y el esófago.
Se comunica con las coanas, trompa de
Eustaquio, boca, laringe y esófago
La faringe posee cuatro funciones:
respiratoria, deglutoria, fonatoria,
e inmunológica

Se divide de arriba abajo en

tres regiones:

superior o nasal
(nasofaringe)

media o bucal (orofaringe)

inferior o laríngea
(laringofaringe
 Faringitis

Inflamación de la mucosa faríngea,

también denominada orofaringe o
faringe media. Esta zona es muy
susceptible de ser infectada por
gérmenes debido a que forma parte a la
vez del tracto digestivo y del
respiratorio.

Etiología :

 La causa identificable más común de la Esta enfermedad puede ser aguda
faringitis aguda son los virus de tipo o crónica.
respiratorio, y una gran proporción de casos la
producen los rinovirus (alrededor de 20%) y los Se dividen en:
coronavirus (como mínimo, 5%).
Faringitis bacteriana
 La faringitis bacteriana aguda es causada por
Streptococcus pyogenes, que abarca en La faringitis viral
promedio 5 a 15% .
 
 Clínica

El periodo de incubación de la Faringitis

aguda es de 2 a 3 días. La enfermedad
dura 5 a 7 días, excepto que se produzcan
complicaciones.

La faringitis aguda presenta se puede Síntomas

presentar con 3 características al examen
físico  Dolores al deglutir
(eventualmente irradiación
al oído).
Lesiones catarrales con enrojecimientos o
puntos blancos de secreción caseosa  Sensación de sequedad,
calor, herida o quemazón
La angina pultácea en la faringe.

Falsas membranas que dan lugar a la  Carraspeo o necesidad de

faringitis pseudomembranosa arrancar o toser.

Para el tratamiento:  Fiebre.

 Antiinflamatorios no esteroideos. En algunos cuadros muy

severos puede ser recomendable usar corticoides,
especialmente para tratar el dolor.

 En caso de una infección bacteriana: Penicilina G,

penicilina benzatina, o amoxicilina.
Diferencias entre faringitis
viral y bacteriana


Complicaciones

Entre las complicaciones supurativas locales, están:

 Absceso periamigdalino
 Absceso retrofaríngeo
 Absceso parafaríngeo
 Angina de Ludwing.
 Faringitis Crónica

Inflamación de la faringe sin un

componente infeccioso principal, si no que
es por exposición prolongada y recurrente
a factores endógenos o exógenos
inflamatorios e irritativos para la mucosa
faríngea.

Etiología:

 Factores nasales en forma de obstrucción,

hiperpermeabilidad o rinorrea posterior por
rinosunusitis.

 Infecciones bucodentarias como caries o piorrea.

 Factores digestivos: reflujo gastroesofágico, incluso

subclínico.
 Factores pulmonares: EPOC y broncorreas
 Trastornos metabólicos: diabetes, hiperuricemia.
 Procesos autoinmunes (Sjorgren, Plumber vinson, etc).
 Alergias respiratorias en general y también alimenticias.
 Hábitos del paciente: tabaco, alcohol y otras drogas
 Factores ambientales: climas fríos y secos, exposición
laboral a vapor o polvos irritantes.
 Clínica

 Molestias faríngeas, como sensación

de cuerpo extraño.

 Quemazón

 Disfagia ligera


Faringitis crónica simple: Sensación de cuerpo extraño, carraspeo, tos
irritativa, sensación de sequedad

Faringitis crónica hiperplisica (granulosa): mucosa de la pared posterior de la

faringe engrosada . Secreción de exudados densos e incoloros , pared posterior
de faringe seca, brillante, a menudo con algunas costras de exudado desecado
y adherente
Amígdalas

Son extensiones de tejido linfoide situados en

la faringe y que constituyen el anillo de
Waldeyer, protegiendo la entrada de las vías
respiratorias de la invasión bacteriana.

 Amígdalafaríngea: Está situada en el techo

o bóveda de la faringe.

 Amígdalatubárica: se encuentra rodeando

el extremo farínge o de la Trompa de
Eustaquio.

 Amígdalapalatina: Está situada a ambos

lados de la entrada de la orofaringe, entre
los pilares del velo del paladar.

 Amígdalalingual: Es el conjunto de tejido

linfoide más voluminoso de la faringe y está
situado en la base de la lengua
 Amigdalitis

Se define como dolor faríngeo causado por

infección viral o bacteriana de la faringe,
amígdalas palatinas, o ambos, pudiendo o no
tener cultivo positivo para estreptococo grupo A.


 Cuando se afectan las amígdalas Se deben generalmente a infecciones provocadas por
palatinas se habla de amigdalitis; virus y por determinadas cepas de bacterias.

 Si se afecta la amígdala faríngea Un estado general debilitado o un sistema inmunitario

o lingual, se hablará de debilitado favorecen la aparición de una amigdalitis.
adenoiditis o amigdalitis lingual,
respectivamente.
 Etiología

Clínica

 Escalofríos, fiebre, malestar general, decaimiento, cefalea, Tratamiento:

dolores articulares, vómitos.
 Enseguida aparece la sintomatología local: faringalgia,
rinolalia y odinofagia con posible irradiación del dolor
hacia los oídos.
 Este cuadro puede durar 4 a 6 días y se va resolviendo
poco a poco.
Antibioterapia a base de Penicilina
Amoxicilina 500mg por 7 días
En el caso se resistencia , se indica
Amoxicilina con Acido Clavulanico
Para aliviar el dolor y malestar
general esta indicado el Ibuprofeno
Complicaciones


 Laringe
Laringitis y Epiglotis
Anatomía
La laringe es una estructura móvil, que forma parte de
la vía aérea, actuando normalmente como una válvula
que impide el paso de los elementos deglutidos y
cuerpos extraños hacia el tracto respiratorio inferior.Se
relaciona con los cuerpos vertebrales C3-C6.


 Laringitis

Inflamación de la Laringe

 Laringitis aguda: son la inflamaciónes de la laringe

de manera difusa pero en ocasiones tienen alta
prevalencia en la infancia.

 Laringitis Cronicas: Son aquellas que de una u otra

manera atentan con la vida del paciente por lo tanto
son de alto riesgo
 Laringitis Aguda

Epidemiología y etiología: son casos siempre de origen viral

y afectan por igual a niños y adultos.


 Rinovirus, adenovirus

 Ortomixovirus

 Paramixovirus (virus de la influenza)

 Es más frecuente en invierno y suele presentarse con un

cuadro gripal, cuando la laringitis se une con alguna
afección del árbol respiratorio dando como resultado a lo
que conocemos como resfriados o catarros que todos
hemos tenido alguna vez en la vida.
Clínica
Es comunmente encontrar un cuadro gripal típico,

 Fiebre

 Escalofríos

 Sequedad de garganta

 Dolor,

 Tos seca y que evoluciona a productiva por la

presencia de bacteria y expectoración

 Mocopurilentas y disfonía
 Complicaciones
Tratamiento

• Bronquitis
• Neumonía, • Antibioticos de 2 y 3 generación
• Bronquiolitis
• Afecciones en oído • Corticoides
• Amígdalas
• Senos paranasales por la poca aireación.


Laringitis Circunscritas

Son aquellas en las que no se afecta como tal la

laringe sino una porción de esta, ejemplo la
epiglotis, laringitis subglotica y laringitis
estridulosa
Epiglotis
Es una infección bacteriana rápidamente
progresiva, de la epiglotis y los tejidos
circundantes que puede causar una brusca
obstrucción respiratoria y la muerte

Etiología

H. influenzae tipo B, aunque con la vacunación

han disminuido los casos. Los microorganismos
causales en niños y adultos son S. pneumoniae, S.
aureus, H. influenzae no tipable, H.
parainfluenzae, estreptococos Betehemoliticos
 Epidemiologia

• Frecuencia de 70-100 de 100.000 niños al año

• +F en niños / varones
• 2-4 años de edad
• Inmunosuprimidos


Fisiopatología

Infección > Epiglotis brillante,

edematosa, eritematosa, color rojo
cereza > inflamación > destrucción
del tejido epitedial.
Clínica Caracteristicamente distinguido por el sindrome
disneico postural que consiste que el niño disneico, esta
con cuello y mendibula extensionado hacia adelante y
que al momento de moficar esta posicion se agrava la
disnea.

Fiebres altas

(inicio rápido, disfonia, cianosis, boca abierta, babeo,

disnea, ansidad disfagia)

Diagnóstico

• Inpeccion
• Nasofibrolaringoscopia: abscepsual y flemonosa
 Tratemiento

• Asegurar VA

• Administración de oxígeno

• Ceftriaxona: 50-75mg/kg/dia IV o IM cada 12-24Hrs

x 7-10 dias
•


• Cefotaxima: 100-200 MG/kg/día IV O IM cada 8Hrs
• Amoxicilina + ac Clavulánico: 40-80mg/kg/día cada
12-24Hrs x 7-10 días

• En caso de entubación el paciente debe permanecer Complicaciones

24-48h después de la Extubacion en UCi pediátrica
para observación.

Otitis meningitis,
Neumonia asociada a ventilacion
mecanica.
.
 Se trata de cuadros clínicos donde se consigue
un edema más o menos importe en el subglotis
Laringitis subglotica

Epidemiologia

Son casi siempre virales generalmente en

invierno y primavera.

Aparece a raíz de una complicación de una

Laringitis catarral o aguda clásica y representa
el 70% de todas las dineas entre los 18-5 años de
edad.
Fisiopatología

Edema e inflamación > estenosis de VA > aumento

resistencia > Disminucion flujo de aire > colapso de VA
extratoraxica > severidad > dificultad respiratoria Hipoxia.
 Clínica

• Disnea, de variable intensidad característicamente por

una Bradipnea respiratoria.

• Voz ronca con tos seca de tipo irritativo.

• hay ausencia de síndrome posicional.

• La evolución de esta patología es impredecible y la


disnea puede agravarse en el cabo de pocas horas y el
paciente puede terminar en hospitalización por esta
razón, por lo que lo más recomendable es la
hospitalización desde que presenta disneas leves.
Diagnóstico
• Fiebre

Fibrolaringoscopia: se observa
vestíbulo normal, las cuerdas
congestivas y por de bajo de estás un
edema que se extiende en hendidura
a modo de rodete subglotica
 • Hidratación
• Resguardo de VA
Tratamiento • Dexametasona 0.6mg/kg/día
• Hidrocortisona 20mg/kg/día
• Nebulización es con budesonide 2mg en 3ml
de solución en una única dosis
• Si la disnea dura más de 1H y comienza a
haber gatica y agravamiento se debe intubar
al niño y administrar Amoxicilina
50-60mg/kg/día

Complicaciones

Poco frecuente pero puede haber una

laringotraqueobronquitis por infección bacteriana, lo que
conllevará a una intubacion aspiración y lavados
broncopulmonares.
 Laringitis Estridulosa Etiología:

Vral, VRS o virus

sinsitial respiratorio,
Conocida como falsa CRUP, es una variedad virus influenza A Y B,
espasmotica no estenosante que provoca crisis rinovirus
repetidas y pasajeras de Disneas.

Fisiopatología:
Clínica:


Desconocida pero se
relaciona con un
espasmo glotico de • Disnea durante el sueño con fuerte
origen irritativo. estridor,
• Inicio rápido
• Taquipnea
• En casos graves cianosis
• Recidivas de episodios muy comunes,
hasta que poco a poco desaparece sin
Tratamiento: dejar secuelas algunas.

• Ambiente húmedo • Diagnostico: sintomático

• muy rara vez corticoides y oxígeno principalmente Tos perruna
• Antipireticos • Disnea y estridor inspiratorio)
• Como se relaciona con amigdalitis y adenoiditis, se
recomienda la amigdalectomia y la adenoidectomia
para su prevención
 Laringitis Catarral Generalmente Viral y con incidencia similar en
niños y adultos

Etiología

• Rinovirus, Fisiopatología
• Influenza A
• VSR
• Adenovirus
Hiperemia con una hipersecrecion glandular >
congestión y edema > disminución de las cuerdas
vocales.

Clinica :
• cuadro gripal común
• Fiebre y dolor de garganta
• El síntomas más importe
es la disfonia fluctuante
que que agrava con el
esfuerzo y abuso de
alcohol y tabaco
Diagnostico:
• Sintomático
• Fibrolaringoscopia donde se obsevan las
cuerdas vocales rojas y edematosas,
ulceraciones y en algunos casos posible
exudado mucopurulento en ellas.
 Etiología:
Laringitis Hipertrofica
• Tabaco
La combinación de factores irritativos y • Alcohol,
funcionales eson el factor de predisposición en • Uso excesivo de la
pacientes con antecedentes de esta patología, la voz
hiperplasia puede ser muy considerable • Mas Frecuentes en
hombres

Complicaciones:

Cáncer
persistente)
(disfonia
 Clínica:

• Sintomática

• Disfonía fluctuante que

empeora con el consumo
Tratamiento: de alcohol y tabaco
• Sintomático
• Reposo de voz
• Eliminar tabaco y alcohol
Cuadro Comparativo
Gracias
