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Adenoamigdalitis aguda

y crnica
Universidad de Guadalajara
Dr. Hctor Macas Reyes
Estudiante: Kevin gustavo gonzalez gallardo.
FECHA: 13-8-2016

Anatoma de la faringe

Es un rgano impar y simtrico, con una


longitud promedio es de 14 cm en el hombre y
13 cm en la mujer.

Est situada por delante de la columna


vertebral, detrs de las fosas nasales, de la boca
y de la laringe, inmediatamente por debajo de la
apfisis basilar del occipital y por dentro de las
regiones carotideas y cigomticas.

Es un largo conducto irregularmente


infundibuliforme, suspendido por arriba de la
cara inferior del crneo y continundose hacia
abajo con el esfago.

Topogrficamente se divide en 3 regiones: la


nasofaringe,la orofaringe y la laringofaringe

Rinofaringe

Es la nica porcin puramente area de la faringe.

tiene una forma aproximadamente hexagonal en el


adulto; en el nio se reduce a una simple hendidura.

Epitelio cilindrico pseudoestratificado ciliado.

va conducir el aire humidificado y purificado de las


fosas nasales hasta la laringe, va contribuir en menos
escala a la humectacin y calentamiento del aire.

Las trompas de Eustaquio son estructuras anatmicas


que drenan las cavidades del odo medio, y que
permite adems, que la presin en el odo medio se
equilibre con la presin atmsfrica.

Superior: Folculos que forman la


amgdala farngea.

Anterior:
Inexistente

Inferior: Formada
por el velo del
paladar.

Posterior:
conforman una
curva cncava
hacia delante.

Laterales:
aparecen orificios
farngeos de la
trompa de
Eustaquio. Por
detrs de est la
fosita de
Rosenmuller.

Orofaringe

La orofaringe est situada posterior a la cavidad bucal.


Corre inferiormente al nivel del paladar blando de modo
que dada la localizacin, por la orofaringe pasan tanto
los alimentos como el aire de la respiracin.

El recubrimiento epitelial va cambiando de


pseudoestratificado columnar a epitelio escamoso
estratificado, el que proporciona, dada su adaptacin
estructural, una mejor resistencia al rozamiento y a los
efectos qumicos que acompaan el paso de los
alimentos.

En la mucosa de la orofaringe estn incluidas dos tipos


de adenoides: las pareadas adenoides palatinas que
yacen en las paredes laterales de las fauces; y las
adenoides linguales en la base de la lengua.

Laringofaringe.

Como continuacin de la orofaringe, la


laringofaringe tambin funciona como
conducto comn para alimentos y aire y
est recubierta por epitelio escamoso
estratificado.

La porcin ms baja de la faringe


corresponde a hipofaringe o laringofaringe
que se extiende desde el borde superior
de la epiglotis hasta el borde inferior del
cartlago cricoides.

Irrigacion
Arteria carotida externa y ramas
1- Arteria tonsilar (Arteria Facial)
2-Arteria palatina ascendente (Arteria facial )
3-Arteria faringea ascendente (Carotida externa)
4-Arteria palatina descendente (Arteria maxilar)
5-Arteria lingual dorsal (Arteria lingual)

Inervacin (MOTOR)
Msculo
periestafilino
externo

Rama del
maxilar inferior

Msculos del velo


del paladar y de
la faringe

NC X y plexo
farngeo

Msculo
estilofaringeo

NC IX

Constrictor
inferior de la
faringe

Fibras del nervio


recurrente (NC X)

Inervacin (SENSITIVO)
Velo del paladar

Ramas del
nervio maxilar
superior

Amgdala y de los
pilares del velo

Plexo tonsilar
(NX IX).

Paredes laterales
y posteriores de
la faringe

Plexo farngeo
(NC IX, X y del
plexo simptico
cervical).

Anillo de Waldeyer

El anillo de Waldeyer es una estructura circular de tejido linfoideo localizado en las tres
porciones de la faringe.

Su importancia radica no solo en la inmunidad local, sino tambin en la sistmica.

Si bien est presente en forma difusa en toda la pared farngea, cuenta con cmulos linfticos
anatmicamente notorios, llamados amgdalas o tonsilas. Estos cmulos son las amgdalas
linguales, palatinas, tubricas y farngeas o adenoides.

Las amgdalas palatinas representan el mayor de estos cmulos.

A nivel histolgico, las amgdalas no


difieren demasiado de la estructura de
otros rganos linfoides. Se encuentran
revestidas por un epitelio de tipo
linforreticular, el cual consiste
primordialmente en una mezcla de clulas
epiteliales, mononucleares y dendrticas,
adems de otros macrfagos, llamados
clulas de membrana o clulas M

existen 4 reas significativas de tejido especializado en las amgdalas: el epitelio


linforreticular, el rea extrafolicular, el manto y los centros germinales. La mayora de
los linfocitos presentes en las amgdalas son linfocitos B (LB) y linfocitos T helper
CD4+ (LTh)

amigdalitis aguda
Es un proceso infeccioso o en ocasiones
nicamente inflamatorio que afecta a las
amgdalas y puede extenderse a toda la faringe,
que se caracteriza por garganta roja mayor a 5
das de duracin, afectando por igual a ambos
sexos y a todas las edades, siendo mas frecuente
en la infancia y en climas fros.
Su etiologa principalmente es de origen viral
aunque aproximadamente en un 30% de los
casos puede ser de origen bacteriano y siendo el
principal agente estreptococo beta hemoltico
del grupo A.

respiracin bucal
La respiracin bucal es un hbito muy comn
en pacientes en edad de desarrollo, a causa de
obstrucciones de las vas areas superiores,
desvi de el tabique nasal, adenoides
inflamadas, etc.
Aunque la mayora de estos pacientes puede
respirar por la nariz y por la boca, cuando la
respiracin por la cavidad oral se torna
crnica, empiezan a existir cambios tanto a
nivel de oclusin como a nivel facial, lo que
muchos autores se refieren como facies
adenoideas, cara alargada, ojos cados,
ojeras, nariz estrecha, narinas pequeas, labio
superior corto e incompetente y labio inferior
grueso y evertido

Cambios Faciales

Aumento del tercio facial inferior

Rasgos faciales tpicos de la facies adenoidea incluyen,


cara estrecha y larga, hipodesarrollo de los huesos
propios de la nariz, ojeras profundas, ojos caidos, boca
abierta, incompetencia labial.

Narinas estrechas del lado de la deficiencia respiratoria


con hipertrofia de la otra narina o las dos estrechas.

ETIOLOGIA

Labio superior corto e incompetente.

Mejillas flcidas.

Hipertrofia del msculo borla del mentn.

Con respecto a la etiologa de los problemas respiratorios tenemos que


un 39% hipertrofia de amgdalas y adenoides, 34% a rinitis alrgicas,
19% a desviacin del tabique nasal, 12% hipertrofia idioptica de
cornetes, otros porcentajes en menor grado a plipos, tumores

Piel plida.

Labio inferior grueso y evertido.

Labios agrietados, resecos, con presencia de fisuras en


las comisuras (queilitis angular) podra conseguirse
candidiasis.

Posicin ms enderezada de la cabeza. (1,9,10)

amigdalitis aguda viral:

Causa el 70%-80% de los casos de amigdalitis aguda.

Los principales agentes causales son :virus influenza, parainfluenza, primoinfeccin por virus
herpes simplex, coronavirus, rhinovirus, adenovirus, Epstein barr, Citomegalovirus.

Su diagnostico es clnico

Algunos sntomas tpicos de infeccin vrica aguda (coriza, congestin nasal, disfona o afona, tos,
conjuntivitis, diarrea y aftas) deben hacernos pensar que etiologa no es estreptoccica.

Los hallazgos fsicos son: Amgdalas o faringe inflamada. Amgdalas con exudado purulento, Fiebre.

Pueden haber lceras y vesculas en algunos virus especficos (enterovirus, herpes simplex,
coxsackie).

amigdalitis aguda bacteriana:

El agente etiolgico ms comn es el Streptococo Beta hemoltico grupo A (Streptococcus pyogenes.


Se estima que ste es la causa del 15-30% de casos en nios de edad escolar entre 5 y 15 aos.

Otros agentes bacterianos responsables son Streptococo grupo C, Haemophilus influenzae, Neisseria
gonorrea, Corynebacterium difteria.

El cuadro clnico caracterstico de la Amigdalitis estreptoccica en mayores de 3 aos corresponde a :

odinofagia de inicio brusco e intensidad variable asociada a fiebre

sntomas generales como cefalea, mialgias, dolor abdominal, nuseas y vmitos.

eritema farngeo difuso

amgdalas eritematosas con exudado confluente blanquecino-amarillento (50-90% de los casos)

lesiones anulares (donuts) en paladar blando, vula o faringe posterior.

adenopata cervical anterior dolorosa al tacto (30-60% de los casos).

Amigdalitis crnica o recurrente

Se define amigdalitis crnica o recurrente de la siguiente manera:

1. Frecuencia:
-7 episodios en un ao, o
-5 episodios al ao por 2 aos consecutivos, o
-3 episodios al ao por 3 aos consecutivos.
2. Hallazgos clnicos (presencia de odinofagia ms uno de los siguientes:)
-fiebre mayor a 38C - adenopata cervical sensible mayor a 2 cm
-exudado amigdalino
-cultivo positivo para SBHGA
3. Tratamiento
- episodios tratados con esquema antimicrobiano adecuado
4. Documentacin
- episodios evaluados por un mdico quedando registrados en la ficha clnica

Diagnostico diferencial

El diagnstico diferencial en el nio debe hacerse con posibles cuerpos extraos en


la fosa nasal. Slo un cuerpo extrao bilateral producira un cuadro rinorreico
similar al de una adenoiditis crnica hipertrfica.

En el adulto, se debe pensar en un tumor maligno de la rinofaringe, y ser valorado


una vez que ha transcurrido la sintomatologa infecciosa

Diagnostico:
El diagnostico suele darse de manera clnica tomando en cuenta datos de la historia clnica
como antecedentes, datos epidemiolgicos, factores de riesgo, aunndole los datos obtenidos
a la exploracin fsica.
Algunos estudios de gabinete y laboratoriales pueden ser de ayuda para confirmar el
diagnostico tales como el exudo farngeo, el test rpido para estreptococo beta hemoltico
grupo A, biometra hemticas, FR, reactantes de fase aguda.
Los rayos x, y la nasofibroscopa se usan para valorar la cantidad de tejido adenoideo
presente.
El cultivo farngeo es el gold standard en el diagnstico de amigdalitis bacteriana, con una
sensibilidad de 95% y especificidad de 99%.
Los test de deteccin rpida de estreptococo tienen una especificidad mayor al 95% (un test
positivo no requiere confirmacin con cultivo), pero una sensibilidad entre un 60 y 85% (un test
negativo requiere por lo tanto confirmacin con cultivo).

score de Centor
Existe una superposicin importante en los sntomas y signos entre los cuadros virales y
bacterianos. No es posible utilizar un solo sntoma o signo como predictor, sin embargo,
se han usado diferentes combinaciones de factores como predictores, uno de ellos el score
de Centor.
Este asigna un punto a cada uno de los siguientes elementos:

- exudado amigdalino, amgdalas eritematosas y aumentadas de tamao.

- Nodos cervicales anteriores sensibles

- fiebre mayor a 38C las 24 horas previas

- ausencia de tos

La probabilidad de una infeccin por SBHGA aumenta en la medida que el score es


mayor, con un score de 4 la probabilidad es de 25 a 86%, mientras que con un score de
1 es de 2 a 23%.

Tratamiento:

Para remitir estas afecciones existen dos tipos de tratamiento: el etiolgico, en el caso de
faringitis y amigdalitis bacterianas, y el sintomtico para tratar infecciones virales,
bacterianas y afecciones con otras causas (irritacin, sequedad, etc.)

Si es de origen viral es inicialmente sintomtico durante los primeros 3 das.

Puede darse paracetamol 500mg.VO cada 8 horas de 3 a 5 das o naproxeno 250mg.

Si es de origen bacteriano :

-Amoxicilina con acido clavulanico 500mg c/8 hrs 10 das


-Clindamicina 600mg/dia en 2-4 dosis por 10 das.
-Penicilina compuesta de 1,200,000 UI cada 12 horas dos dosis, seguida de 3 dosis de
penicilina procainica de 800,000 UI cada 12 horas.

Tratamiento quirrgico:

La adenoidectoma y la amigdalectoma constituye un tratamiento altamente eficaz,


aunque debe tenerse en cuenta que la vegetacin adenoidea tiene capacidad
proliferativa y, por ello, incluso realizando correctamente la adenoidectoma es posible su
reaparicin en unos meses o algn ao.

Es una tcnica relativamente sencilla, pero, sin embargo, puede presentar


complicaciones muy graves.

La complicacin con mayor gravedad potencial gravedad es la hemorragia


intraoperatoria y postadenoidectoma La causa ms frecuente de este tipo de hemorragia
es la persistencia de un resto adenoideo por un deficitario legrado de la adenoides.

La adenoidectoma no debe realizarse en nios con hendiduras palatinas, por cuanto


supone un aumento del espacio rinofarngeo y, por tanto, de la sintomatologa propia de
las hendiduras.

Otras contraindicaciones proceden de las enfermedades sistmicas, si las hubiera

Amigdalectoma:
indicaciones
absolutas

indicaciones relativas
PFAPA (Fiebre peridica, estomatitis
aftosa, faringitis y adenitis.)

Hipertrofia amigdalina obstructiva (SAHOS)

PANDAS (desorden peditrico,

Sospecha de linfoma o carcinoma (hipertrofia amigdalina unilateral)

autoinmune, neuropsiquitrico, asociado con


infecciones estreptoccicas.)

Amigdalitis recurrente

2do absceso periamigdalino

Amigdalitis hemorrgica

Tonsilolitiasis
Nefropata por Ig A

profilaxis

Es recomendable empezar el tratamiento de erradicacin del estreptococo 9 das


despus de la enfermedad aguda, se recomienda el uso de penicilina benzatinica
de 1,200,000 cada 21 das por 3 meses.

complicaciones

Existen complicaciones sistmicas en relacin con la presencia del


estreptococo beta hemoltico grupo A como fiebre reumtica,
complicaciones renales como la glomerulonefritis aguda estreptoccica,
absceso periamigdalino, amigdalitis hipertrfica

Otras patologas:
Absceso o flegmn periamigdalino
Complicacin supurada de una amigdalitis bacteriana, en que la infeccin ya sea en forma
flegmonosa o abscedada se ubica entre la y fibras musculares. Clnicamente se
caracteriza por aparicin de trismus (dificultad para abrir la boca), voz de papa caliente,
desplazamiento de la vula y amgdala hacia la lnea media
El diagnstico diferencial entre un flegmn o un absceso puede realizarse con una
tomografa computada de cuello con contraste. Los abscesos muestran un centro
hipodenso, con densidad de lquido y refuerzo perifrico. Los flegmones no presentan
refuerzo perifrico con contraste.

Hiperplasia adenoidea
Cuando el crecimiento adenoideo es significativo se puede producir obstruccin a nivel de la
coana, lo que se manifiesta como obstruccin nasal, rinolalia, rinorrea persistente, respiracin
bucal y roncopata.
Se asocia con otitis media recurrente y sinusitis crnica recurrente.
Para determinar el grado de hiperplasia adenodea es necesario realizar exmenes
complementarios, ya que no es posible observar los adenoides a travs de una simple rinoscopa
anterior. Lo ms utilizado en nuestro medio es la Radiografa de cavum farngeo
Grado I: entre 0 y 33% de obstruccin (primer tercio)
Grado II: entre 33 y 66% de obstruccin (segundo tercio)
Grado III: entre 66 y 100% de obstruccin (tercer tercio)

La adenoidectoma (ciruga de adenoides) est


indicada cuando existe una hiperplasia adenodea
sintomtica

Hiperplasia amigdalina
Al igual que el tejido adenodeo, la actividad linftica del tejido amigdalino en la infancia se asocia
a un aumento de tamao de este tejido, especialmente entre los 3 y 6 aos de edad. El tamao
amigdalino se clasifica en cuatro grados. Se traza una lnea imaginaria que pasa por el centro de la
vula y otra a nivel del pilar anterior, y el espacio se divide en cuatro.
De este modo las amgdalas sern: Grado I: entre 0 y 25% (un cuarto) Grado II: entre 25 y 50%
(dos cuartos) Grado III: entre 50 y 75% (tres cuartos) Grado IV: entre 75 y 100% (cuatro cuartos).
La hiperplasia amigdalina se caracteriza por roncopata y apneas obstructivas durante el sueo,
puede producir dificultad para deglutir, y alteraciones en la resonancia de la voz

Criterios de referencia a otro nivel de


atencin.
Se recomienda enviar a un nivel mas alto de atencin a los pacientes que
aunado a la Adenoamigdalitis presenten:

cianosis

estridor

disfagia

dificultad respiratoria

casos que presenten algn tipo de complicacin sistmica.

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