¿Como se forma la unión de la membrana bucofaríngea?

El intestino primitivo más el ectemodeo

Orígenes:
Arcos faríngeos: Mesodermo Bolsas faríngeas: Endodermo Hendiduras: Ectodermo

Estructuras derivadas de los arcos:

Primer arco: cartílago de Meckel. Forma la mandibula, el ligamento
esfenomandibular, el ligamento anterior del martillo, y el yunque y el martillo.
Nervio: trigémino
Inerva los músculos de la masticación, digastrico, el milohioideo y los tensores del
timpano y el velo del paladar.

Segundo arco: forma porción superior el hueso hioides y cuerno menor, ligamento
estilohioideo, la apofisis estiloidea y el estribo.
Nervio: VII
Inerva al cutáneo del cuello, los de la expresión facial, el estilohioideo, el vientre
posterior del digástrico y el estapedial.

Tercer arco: forma porcion inferior del hueso hioides, y su cuerno mayor
Nervio: IX
Inerva a músculos estilofaringeo y constrictores superior y medio de la faringe.

Cuarto arco: cartílago tiroideo y sus estructuras ligamentosas

Nervio: laríngeo superior X
inervación sensitiva a la mucosa de la laringofaringe y la motora al musculo
cricotiroideo.

Sexto arco: cartílago cricoides, los aritenoides y los cartilagos corniculados.

Nervio: laríngeo inferior x
Inerva a todos los músculos intrínsecos de la laringe a excepción del circotiroideo
BOLSAS
1 Y 2; receso tubo timpánico en donde se diferencian el oído medio y la trompa de
Eustaquio
2 porción ventral; fosa amigdalina
3 y 4: paratiroides
3 porción ventral: timo
6: tejido fetal tiroideo

Donde está localizada la faringe: sexta vértebra cervical

Inervación: motora por el vago y sensitiva por el glosofaríngeo
Su irrigación principalmente está dada por la art faríngea ascendente, y su drenaje venoso por
la yugular interna.

La rinofaringe llega hasta la segunda vertebra y se relaciona lateralmente con la fosa de

rosenmuller. Que esta formada por tejido linfoideo.

ANATOMIA;

NASOFARINGE: cuenta con paredes Oseas, excepto en su porción inferior. Se encuentra entre
la primera y segunda vertebra

BUCOFARINGE: se extiende del paladar blando al borde superior de la epiglotis

HIPOFARINGE: HASTA C6

¿Cuántas amígdalas hay en la bucofarínge?

2 PALATINAS, amígdala lingual

Amígdalas de la nasofaringe

Adenoideas y tubáricas

En que se diferencian las amígdalas palatinas (cresta amigdalina)

son encapsuladas, presentas criptas que en su interior presenta microvellosidades que van a
atrapar antígenos, van a producir también enzimas proteolíticas, y van a actuar como
mecanismo de defensa.

Estas criptas pueden llenarse de restos alimenticios o tejidos y formar: CASEUM

Que son los tonsilolitos? concreciones calcificadas que se forman en las criptas de las
amígdalas palatinas, formados por sales cálcicas o en combinación con otras sales minerales, y
suelen medir menos de 1 cm.

Anillo de Waldeyer: hasta los 10 a 12 años funciona a la perfección

Formado por: amígdalas que son: la faringe o lushka o adenoides, la tubárica o Gerlach la, la
palatina y la lingual

Istmo de las fauces: Es que limita la cavidad bucal de la orofaringe, se forma por:

Por delante el palatogloso, por detrás palatofaringeo

Limites:

 Arriba: velo del paladar y la úvula

 Lateralmente: pilares anteriores del velo del paladar
 Abajo: por la base de la lengua

- Lengua 2/3 anterior inervado por nervio cuerda del tímpano y 3 posterior nervio
glosofaringeo.

SEMIOLOGIA:

Neuralgia glosofaríngea: dolor parte posterior de la lengua ( base de la lengua )

Síndrome de apófisis estiloides larga o síndrome de eagle: sensación de incazon

Parestesias faríngeas: sensación de cuerpo extraño a nivel de la orofaringe (producida RGE es

la mas común)

Cuando hay dificultad de deglución: parestesias

odinofagia aumenta con la deglución: patología tumoral

disfagia con odinofagia: descartar problemas neurológicos, tumores.

Divertículo faringoesofagico: disfagia sin odinofagia

EXAMEN FÍSICO:

Odinofagia con irradiación al oído: se piensa en tumor en la rinofaringe(cavum) que comprime

la trompa de Eustaquio y no pasa aire al oído medio, tiene zumbidos

Explorar cavum en rinoscopia posterior: si se presenta obstrucción nasal y sensación de oído

tapado pensar en tumor del cavum

Úvula bífida: normal

Úvula alargada: nausea, vomito y tos prominente debe operarse

Hipertrofia de la amígdala: el paciente se queja de odinofagia, no respira bien y presenta

ronquidos, cefalea vespertina, despertares prontons, pensar en tumor

Paciente RN trastorno respiratorio con obstrucción bilateral: pensar en cierre de coanas o

imperforadas

Niño de 6 años con obstrucción nasal: hipertrofia adenoida

Obstrucción unilateral en adulto: tumor

Sintomatología nasal que nos hace pensar en patologías de la rinofaringe:

Obstrucción nasal

Rinorrea posterior

Rinorrea mucopurenta; patología infecciosa

Rinorrea acuosa posterior; fistula del líquido cefaloraquideo

Epistaxis: angiofibroma o carcinoma

Facie adenoides: niño con cara larga, ojeroso, cefalea matutina, bajo peso, Protrusión de
maxilar superior, Boca abierta mayor producción de saliva hipotonía de labios y alteración de
la implantación dentaria.

Jiva del paladar: toru palatino

Frecuente en niños menores de 5 años: hipertrofia de adenoides

Hipertrofia de Amígdalas si es unilateral pensar tumor, bilateral infección

Adenoiditis podemos sospecharlo en una persona adulta? Un adulto no debería tener

adenoides, solo están hasta los 10 años aproximadamente

Si persiste se piensa en una enfermedad maligna

Estudios de imagen:

Radiografía lateral en partes blandas: observar perforación, para ver si se forma un absceso( se
observa un edema) y descartar cuerpo extraño (no me sirve para ver cuerpos extraños en si)

Endoscopia laríngea:

Espina (cuerpo extraño)

¿Cuánto tiempo puede permanecer esta espina? Sin que produzca un absceso de 2 a 3 días

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

DIFERENCIA ENTRE ADENOIDITIS AGUADA Y CRONICA

AGUDA: el paciente presenta escalofríos, fiebre, malestar general, hipertrofia ganglionar

Agente más común el estreptococo pneumaniae

CRONICA: obstrucción nasal

Paciente con adenoiditis aguda, tratamiento: antibiótico, vasoconstrictor local, corticoides
nasal

Paciente crónico: cirugía

Indicaciones de adenoidectomia Contrain.

Hipertrofia adenoide Paladar corto
Obstrucción nasofaríngea con infección Paladar hundido-mucoso
sinusal Contraindicación absoluta no existe ninguna
SND de apnea del sueño
Hipertrofia amigdalina + Alteracion
ventilatoria
Abseso periamigdalino
Hiper A. con mala oclusión dental
HA unilateral
Otitis media recurrente
Hipertrofia+ Alteraciones de tráquea (¿)

Complicaciones: hemorragia, subluxación atlantoaxial, estenosis de la faringe, osteomielitis

cervical.

Diagnóstico: radiografía lateral de faringe o radiografía de cavum con boca abierta o boca
cerrada

¿Como determino una hipertrofia adenoidea?

Grados de hipertrofia:

Grado 3: 0 a 33%

Grado 2: de 33 a 66% Grado 2 y 3 son las que se operan

Grado 3: 66 a 99%

¿Paciente que no presenta obstrucción nasal puedo hacerle una adenoidectomia?

Debe presentar otitis medias serosas recurrentes

Paciente menor de 2 años por lo general no se operan: a menos que este en un grado 3

En paciente que sea mayor de 12 años que presente adenoiditis debo pensar en VIH

Faringoamigdalitis: agente más común el estreptococo b hemolítico del grupo A, anaerobios

Aguda: inicio repentina, escalofrío y fiebre, disfagia odinofiagia, ganglios linfáticos agrandados,
halitosis, amígdalas hiperémicas.

Tratamiento: antibioticos: primera elección penicilina procaínica

Adultos 2 millones 400

Alternativa: amoxiclavulánico, antipirético, AINES

Enjuague bucal: eliminación de foco séptico

Tiempo por 10 a 14 dias.

Crónica: odinofagia, hiperemia en región periamigdalina, material caseoso fétido y salida de

material purulento. Inflamación adenoidea y linguales

Que exámenes debo pedir en la crónica:

 Biometría hemática
 Exudado faríngeo
 Reactantes de fase aguda VSG, PCR Y ASTO

Pacientes con cultivo negativo: no me descarta patología bacteriana, sale negativo porque el
exudado solo es superficial y no podemos ver el interior del tejido amigdalino y no hay a ese
nivel presencia bacteriana.

Pacientes con amigdalitis a repetición: cubrir anaerobias con clindamicina o metronidazol

HIPERTROFIA AMIGDALINA: odinofagia, dificultad respiratoria,

GRADOS:

Grado 1: no salen del celda amigdalino 25%

Grado 2: ya sale de la celda amigdalina 50 %

Grado 3: 50 – 75% Grado 3 y 4: son quirúrgicas

Grado 4: el borde choca la úvula

Amigdalitis ulcerosa: se da a nivel del polo superior y se va diseminando a tejidos subyacente y

produce necrosis

Tratamiento: penicilina, higiene dental adecuada, vitamínica C

Síndrome de Eagle: sensación de incazon

Diagnóstico: palpación intraoral se intensifica el dolor

Rx lateral de faringe

Tratamiento:

Liberación de la apófisis estiloides

INDICACIONES AMIGDELOICTOMIA:

Hipertrofia pura

Hipertrofia más síntomas ventilatorios

Hipertrofia más problemas en la ingestión

Amigdalitis recurrentes:

o 7 episodios en 1 año

o 5 episodios cada año en los dos últimos años

o 3 episodios cada año en los 3 últimos años

Absceso periamigdalino: como llegamos a esto: amigdalitis puntacea mal controlada,

extensión de una infección que va desde la capsula y va a comprometer el constrictor faríngeo
superior

El paciente presenta odinofagia, no puede hablar, presenta trismos, otalgia, escalofríos.

En el examen físico: úvula desplazada hacia el lado contralateral, paladar hiperémico y

abombado

Tratamiento: hospitalización, pasar AB intravenoso (cefalosporinas más clindamicina y

metronidazol) , drenaje quirúrgico y posterior a que se resuelva el cuadro realizar una
amigdalectomía.

Complicaciones: riesgo debido a la cercanía entre la fosa amigdalina con la carótida interna
(0,6 y 26 mm)

 Hemorragia: primeria en las primeras 24 h y secundaria o tardía en la primera semana

 Vomito
 Absceso pulmonar
 Subluxación atlantoaxial
 Seudoaneurisma de la a. carótida
 Parálisis del glosofaríngeo
 Enfisema subcutáneo

Mononucleosis infecciosa: faringe petequias exudativas, adenopatías cervicales dolorosas

Orofaringe: pseudomembrana blanquecina que va a ocupar la totalidad de la amígdala

palatina.

Herpes simple: lesiones vesiculosas con liquido amarillento posteriormente pseudomembrana

se ve vesículas en forma de grupo y al madurar la vesicula se rompe y se forma una ulcera

Herpes zoster: vesículas unidas, a nivel del paladar petequias, exudados blanquecinos.

En el velo del paladar va a ver parálisis unilateral

Síndrome de Lemierre:

Criterios:

1. Presencia de infección primaria en bucofaringe.

2. Desarrollo de septicemia, con un hemocultivo positivo.

3. Evidencia clinica o radiológica de trombosis de la vena yugular interna.

4. Uno o más focos metastásicos de infeccion, los cuales predominan en pulmon y hueso.

Aftas orales: características para pensar en problemas digestivos

 Tiempo de evolución mayor a 30 días Descarte de enf de Crohn y colitis

 Tamaño mayor a 10 mm ulcerativa, tratamientos
 Son muy dolorosas y dejan cicatriz corticoides
La mayoría se resuelven con nistatina

TUMORES BENIGNOS:

Craneofaringeoma: principalmente de niños, presenta alteraciones hormonales como retardo

en el crecimiento, pubertad retardada, somnolencia

Inicia en la región hipofisiaria y por compresión provoca la clínica hormonal

Inicialmente no produce clínica nasal, se presenta cuando obstruye el cavum y esta

corresponde a insuf. Respiratoria, rinolalia.

Tratamiento radioterapia y sustitución hormonal

Tumores de nasofaringe: motivo de consulta como obstrucción nasal, rinorrea posterior, otitis
media serosa, tos crónica, sensación de oído tapada. (síntomas generales)

Papilomas: generalmente asintomáticos

Tumor casi llega a la base lengua Síntomas: tos crónica, nauseas

Lesión exofitica concuerda con papiloma: descartar otros sitios de lesión, realizar laringoscopia
laríngea. Derivar a urología o a ginecología

El sitio más común del papiloma es : la úvula, el velo del paladar y en el frenillo lingual

Hemangioma; Cuenta con localización a nivel de la fosa amigdalina, paladar blanco o lengua
Trat b bloqueantes (propanolol)
Quiste del piso de la boca: más frecuente: Masa de color azulado a los lados de los frenillos
(ránula) obstrucción de los conductos de las glándulas salivales: tratamiento quirúrgico

Los linfagiomas se clasifican en: Simple, cavernosos, hipertrófico, quístico. Los linfangiomas
son generalmente progresivos . Con mediciones > 2 cm son sintomáticos (macro) y con < 2 cm
(micro__)

EIBSTEN BAR

Los que se involucran aquí generalmente son el de tipo 2

TX MALIGNOS:

Cavidad bucal:

Cáncer epidermoide mas frecuente

Lesión precancerosa del carcinoma oral: leucoplasia y lesiones eritoplasicas

Carcinoma de nasofaringe: El primer motivo de consulta de estos pcte va a ser una adenopatia
cervical, Porq para q el pcte llegue con clínica acompañante de problemas en la deglución
alteración de la voz , clínica de obstrucción nasal el tumor debe aerobicos más grande pero
generalmente van a presentar inicialmente una masa a nivel del esternocleidomastoideo como
sintomatologia inical luego afectación del oído (otitis media serosa)

Afectados los pares craneales X Y XII (disfagia y disfonía)

Sitios de origen del carcinoma de nasofaringe:

 Fosa de rosenmuller
 Pared lateral de nasofaringe
 Torus tubáricos

¿En qué estadio se diagnostica? En el estadio 3

Un paciente con adenopatía cervical de lado derecho, obstrucción bilateral con oído tapado,
trabaja en madera y antecedente de tabaco

¿Que se le realiza al paciente?

1. Rinoscopia posterior
2. Endoscopia nasal se debe observar fosa de rosenmuller
3. Biopsia
4. Tomografía puede observarse una lesión ocupativa que puede ser tumoral o
inflamatoria
5. Resonancia magnética donde se observa una invasión perineural y una extensión de la
lesión
6. Descartar metástasis con tomografía por emisión de positrones (TEP)

SITIOS MAS COMUNES DE METASTASIS: primero pulmón y segundo hueso

¿En qué pacientes realizamos quimioterapia? Compromiso nodular TN

¿Cuánto tiempo hay que hacer control? 5 años

QUE LE PUEDES OFRECER A UN PCTE QUE YA LE HAS HECHO QUIMIO RADIO Y CIRUGIA Y
RESIDIVA EN EL CUARTO AÑO ENTRANDO AL QUINTO ??? Tenemos que hacer un vaciamiento
cervical profundo ( sacar la cadena ganglionar ) hacemos braquiterapia y hacer radiocirugía
aterotaxica

Principal problema del carcinoma de hipofaringe: diagnóstico tardío y peor pronostico

Factores de riesgo: RGE, alcohol, tabaco, sitio de localización principal: el SENO PIRIFORME.

Carcinoma epidermoide de amígdala

¿Hacia donde se extiende? Hacia el velo del paladar por continuidad más común hacia delante.
¿Cuando debemos sospechar de linfoma no hodking en amígdalas?

Sintomatología de procesos faringoamigdalimos que no responde al tratamientp (resistencia)

Se va a repetir el esquema al mes cambiando AB, DOSIS y este sigue sin responder

LARINGE

LIMITES: supraglotis, glotis: cuerdas vocales, subglotis

Determine bien cuáles son los cartílagos impares y cuáles son los pares.

Cricoides, tiroides, epiglotisà impares

Aritenoides, corniculados, cuneiformesà pares

De los cartílagos cuales son los que nunca se van a osificar?, porque a medida que nos vamos
haciendo viejos se van a osificar y evidentemente van a perder elasticidad pero hay unos
mejor dicho 2 que no se van a osificar nunca no pueden porque imagínense las complicaciones
que nos puede traer.

¿Cuáles son esos cartílagos que nunca se van a osificar? Epiglotis y aritenoides

Todos los músculos están inervados por el nervio laríngeo recurrente excepto el cricotiroideo
que es por el laríngeo superior.

cuál es la comisura posterior de esa imagen ahí

El aritenoides es? supraglótico

¿Cuándo hablamos de tumor glótico de que estructura está afectada?

De cuerdas vocales Es un tumor exclusivo que compromete cuerdas vocales verdad para que
tengan siempre como una referencia la indicación cuando estamos hablando frente a una
ocupación este biótica estamos hablando exclusivo de las cuerdas vocales.

Que nervio tiene que preservarse preservar superior o inferior? el recurrente superior=Ese es
el nervio que hay que preservar justamente por lo que estás hablando que inerva casi todo los
músculos.

Las funciones de la laringe son: la función respiratoria, la función protectora y la fonación. De

ellas la principal es la protectora ya que actúa como una válvula de resistencia variable que
regula la entrada de flujo aéreo e impide el paso de cualquier elemento que no sea aire a la vía
respiratoria.

A todos los pacientes debo de hacer una laringoscopia indirecta es parte un procedimiento
normal de una consulta externa que me refiera a cualquier sintomatología, no solo del
problema de voz sino cualquier sintomatología orofaríngea. Ese procedimiento de debe hacer
a los pacientes .

A quien le debo pedir una endoscopia: a pacientes que no colabore con el examen de la
laringoscopia indirecta porque le puede dar muchas náuseas, pacientes con patología o
afección de cuerdas vocales, pacientes con reflujo laringo faríngeo, disfagia, odinofagia.
Y a quien le hago una laringoscopia directa? En que consiste el método y a quien le hago?

Procedimiento dx y terpéutico.

Cuando pedimos una laringoestrosboscopia?

Un paciente q presenta un problema laríngeo q crees tu? La ecografía por lo general no se pide
porque no aporta mayor dato solo para saber una masa liquida de contenido quístico mas
nada, la ecografía no es importante

Paciente con problemas laríngeo cuales son los exámenes que le tienes que pedir?

TC y endoscopia laríngea

Como pido TC en la orden? Me permite ver si es un tumor, cuerpo extraño, traumatismo,

estenosis sublótica. ¿Cómo tengo pedir la orden? para q se enfoquen bien xq si no me hace a
tomografía de cuello normal? Contrastada siempre y se pide como tomografía laríngea con
reconstrucción 3d cervical simple y contrastada.

LARINGITIS AGUDA:
En la laringitis aguda el síntoma que propicia a pensarla es la disfonía, y dicha infecciones
generalmente es producida por el S..B hemolítico (su trat es con corticoide de 3 a 5 dias)
Cuerdas vocales rojiza-mate-difusa
Que se le debe de decir a un paciente q presenta un proceso de una laringitis aguda
Que deje de hablar , reposo de la voz es lo más importante. Tto antibiótico para cubrir el estreptoco
b-hemolítico, AINES análgésico porque se queja del dolor, corticoides no oral máx 3 días.
Epiglotitis: El pct presentara dificultad respiratoria y tendrá una posición de “sentado hacia
adelante”, esto presenta una urgencia, en el que se darán medicamentos, si no respira, se procederá
a realizar intubación –traqueotomía.
Una epiglotitis es una emergencia médica no puedo perder el tiempo haciendo una rx o una
laringoscopia porque sino actúo se muere, el paciente está con una dificultad respiratoria,
dificultad para la deglución, sialorrea, malestar general, fiebre.

Tto asegurarse que el pacte tiene la capacidad para respirar, asegurar la vía aérea, vía aérea
permeable, traquetompia o intubación, oxigenoterapia, tto iv, corticoides 1mg/kg/peso al dia +
antibiótico de amplio espectro. Larigintis subglótica: proceso infeccioso añadido a esta
patología diferencia entre esta y epiglotitis. Laringotraqueobronquitis: estertores compromiso
bronquial.

Máscaras faciales, fiO2 adecuada normal 21, oxigenoterapia, adrenalina. Min 40 no se de que
tema hablaba.

Laringitis subglótica: no presenta fiebre

La triada es –> disfonía, estridor inspiratorio y tos perruna
Laringotraqueobronquitis: Estridor inspiratorio +Tiraje +tos perruna+ disfonía +fiebre elevada
LARINGITIS CRONICA: encontramos en laringoscopia:
Edema de Reinke, pólipo laríngeo, leucoplasias y paquidermias laríngeas y nódulos vocales
¿Que es lo primero q debo de rescatar que esa laringitis crónica no sea consecuencia a qué? El
paciente presenta disfonía de inmediatamente tengo q pensar en algo que puede ser q le este
ocasionado en estadios iniciales, ¿Cómo puedo sospechar que tenga un carcinoma en estadios
iniciales? digamos que el paciente tiene un año con ese problema. Como yo voy a ver a la
exploración de las cuerdas para sospechar de que esa laringitis crónica se deba a un
carcinoma. Puede ser por reflujo, el pcte consume tabaco, alcohol. Edema de renke pero que
lesión me debe hacer sospechar que estoy frente a un ca inicial. A la exploración de la cuerda
vocal, disfonía le hago endoscopia laringea, al hacerle la endoscopia debo descartar que toda
la cuerda está edematizado con el edema de renke, edema localizado como x ejemplo un
polipo, que lesión debe haber en cuerda vocal que me haga sospechar que estoy frente a una
ca: lesión leucoplásica es la que me debe hacer sospechar que estoy frente a un grado de
neoplasia o cuando el pólipo no es normal.

¿Características del pólipo para ser maligno?

Debe haber ulceración, irregular, rugoso, compactado a la cuerda bucal con disnea.
El benigno es pediculado y liso
Edema de Reinke: Afectación de ambas cuerdas (cumulo de líquido por debajo de la mucosa)
motivo de consulta disfonía matituna y en las noches

Nódulo Polipo
Ubicado en 2/3 anterior Ubicado en el tercio posterior
No se cierran completamente las cuerdas Es más grande
bucales y queda un espacio (hiato laríngeo) y Disfonía intermitente
el paciente no va a poder fonar Unilateral
Se resuelve con terapia de voz (de 3 a 6 meses) Si se opera
No se operan Tipos: Pólipo mixomatoso, pólipo
fibromatoso y pólipo angiomatoso.

GRANULOMAS
Granuloma laríngeo: Principalmente po RGE, que puede provocar lesiones, y se debe hacer
control cada dos meses, pues puede evolucionar a una metaplasia o displasia
Tipos: Granulomas de contacto, Granuloma post-intubación (se presenta disfonía inmediata) ,
Granuloma secundario a reflujo gastroesofágico
La intubación debe ser máximo de 15 días luego se realiza una traqueotomía
Localización de preferencia: comisura posterior
Malformación laríngea: Laringomalacia -Estridor laríngeo. Generalmente a los 2 años se
resuelven
Paciente con disfonía bitonal con parálisis ¿Qué pedimos?

 Laringoscopia
 Tomografía de cuello y tórax
Sindrome de riegel: parálisis globales traqueotomía permanente

se caracteriza por la aparición súbita de asfixia de intensidad muy grave, que requiere la
realización de una traqueotomía urgente. No hay disfonía, y la falta de ventilación respiratoria
empeora con la fonación.

Laringomalacia tiene un aspecto tubular en la epiglotis único síntoma estridor inspiratorio

Paralisis bilateral en abducción: usted cree que el paciente puede hablar? ¿Puede o no puede
hablar parálisis en abducción de que se va a quejar el paciente que parálisis bilaterales en
abducción de q se va a quejar? No puede hablar, disnea, aspiraciones laríngeas. En aducción:
asfixia súbita,voz casi no se escucha, si tengo las cuerdas vocales pegadas como va hacer esa
voz que creen ustedes.. para que haya voz las dos cuerdas vocales tiene q chocar, pero si las
dos cuerdas vocales están ahí unidas como será ahí su voz casi no se la va a escuchar va omitir
un sonido q no será la voz ahí el paciente obviamente se va a quejar, se va a estar ahogando y
que se va hacer en parálisis bilateral en aducción? Pacte ahogándose.

¿Qué hacer ante un pacte con parálisis en abducción en aducción?

El paciente se está ahogando lo que debo hacer es abrirle traqueotomía luego una cordotomía
eliminar una de las cuerdas vocales para hacer espacio, esta cerrada se corta parte de la
cuerda esa es la idea del tto qx.

ESTENOSIS: ¿cuándo debo sospecharla?

 Disnea y disfonía
 Antecedente que haya tenido cirugía reciente o intubado en terapia intensiva
 En la laringoscopia se observa una estrechez de la luz

Realizar una tomografía laríngea con reconstrucción 3D para hacer el enfoque y determinar el
grado de obstrucción

90% de obstruccion se remueve con laser

Esta se puede volver a estenosar

¿Como evito la estenosis? Stent tubo T MONTGOMERY

Grados:

 Grado I: 70% o menos de obstrucción.

 Grado II: entre 70 y 90% de obstrucción.

 Grado III: 90% de obstrucción, con luz todavía identificable.

 Grado IV: obstrucción completa de la luz laríngea.

Laringocele: (dilatación aérea del sáculo ventricular situado en el ventrículo laríngeo )Al tenerlo
presente, se debe pensar en un carcinoma laríngeo.
Papilomatosis: serotipos 16 y 18, mitomicina C en sitios de lesión va a disminuir recidivas

Realizar siempre seguimiento

CA LARINGE

¿Hasta cuánto tiempo el tabaco es un factor de riesgo para CA de laringe? Periodo 10 años

Si ha dejado de fumar hace 10 años ya no es factor de riesgo

Edad frecuente: 50 y 60 años

Clínica principal: disfonía

3 tipos de localización: supraglóticos, glóticos, subglóticos, transgloticos.

Tumoración subglótica: sintomatología no se presenta disfonía, adenopatías cervicales

bilaterales (principal)

Paciente con 60 años, fumador, alcohólico, presencia de adenopatías bilaterales: sospechar

tumor subglótico

Problemas a nivel de voz: a nivel glótico o supraglótico

Diseminación: por todas las vias, tumor agresivo

 Endoscopia en estadios iniciales:

Lesión de leucoplasica debemos descartar CA LARINGE IN SITU

RGE: factor de riesgo

Mas frecuente en hombres

 Luego de endoscopia se debe Biopsiar

 Tomografía cervicotoraxica simple y contrastada

Tratamiento:

In situ: cirugía (laringotomía total) más radioterapia

Compromiso ganglionar: agregar quimioterapia

Colocación de laringe electrónica (sonido robótico )

OIDO:

Pabellon auricular+cond timpánico+caapa epitelial de timpano: Ectodermo

Trompa de eustaquio, cavidad timpánica, Mucosa de la mebrana timpánica: Endodermo
El laberitno otico q pertenece al oído interno termina de formarse al final de la tercera semana

¿CUAL ES LA UNICA ESTRUCTURA QUE NO TIENE CARTILAGO OSEO?

Lóbulo

Algún tipo de perforación en algún esqueleto cartilaginoso puede infectarse y producir

pericondritis (en forma de colifror) puede abarcar todas las estructuras excepto el lóbulo

El trago es el sitio de elección para tomar cartilago para hacer reparaciones en las
perforaciones timpánicas

Y la concha sitio de lección para hacer injerto en las puntas nasales

Oído externo: Pabellón+ conducto auditivo externo

Inervación sensitiva del conducto auditivo externo: trigémino, facial, vago, Ramas del plexo
cervical superficial

El conducto auditivo externo tiene la función de: Transmitir los sonidos y protección cntra
microorganismos. Tiene forma de S itálica porque de esta forma da resistencia o disminuye la
intensidad del sonido. Tiene una longitud de 55 mm aproximadamente.
Oído medio: membrana timpánica, caja timpánica, trompa de eustaquio

Membrana timpánica se divide en:

Pars fláccida o membrana de schrapnell: sitio donde se suelen presentar los colesteatomas

Porque no tiene capa fibrótica, solo tiene capa epitelial y capa mucosa

Pars tensa: formada por capa epitelial, fibrótica y mucosa

En otoscopia: como saber si es oído derecho o izquierdo. Se toma como referencia la apófisis
corta del martillo hacia donde esta inclinado

Por encima y por detrás de la membrana oval encontramos: nerviducto del facial, es
importante que el facial es el único que tiene su estuche propio, por eso cuando hay una
complicación en una otitis media, en su cara medial o cara interna, esta infección destruye esta
caja del parcial y produce parálisis facial.

El aditus ad antrum: una ventana que comunica el antro mastoideo con la caja timpánica

Contenido infeccioso a nivel de oído medio, puede provocar meningitis, absceso cerebral

¿Qué estructura cierra la ventana oval? Platina del estribo

Y la ventana redonda? Tímpano secundario

El sitio en donde se pone en contacto la ventana oval con la platina del estribo es la que va a
comunicar directamente con el vestíbulo del oído interno, en donde se va a dar la
transformación de energía mecánica en energía electroquímica

La trompa de Eustaquio: Generalmente pasa cerrado

 Se abre en ocasiones : Bostezo, estornudo

 Tiene función de regular las presiones del oído con el exterior
 Mide entre 4-5 cm
 En el niño, al presentarse horizontalizado, tiene más predisposición a infecciones (otitis)
 En el adulto, ya adquiere una forma oblicua

Oido interno.-Conductos auditivos internos, cond semicirculares (superior, lateral, posterior)

Adelante: Facial y auditivo Atrás: Vestibular
Endolinfa coclear
Perilinfa: Rampas vestibular y timpánica
Vestibulopatías: Refieren vértigo, debemos buscar los conductos semicirculares y vestíbulo-
Pct q presenta hipoacusia revisamos coclea, si está bien, debemos buscar en la via auditiva
(trauma), y si está bien buscamos en corteza.

¿Como diferencio vértigo de mareo?

Vértigo es incapacitante, se va a acompañar de nistagmo
El mareo no
Ambos se acompañan de síntomas vegetativos
Niños con vértigo se descarta: epilepsia
Vértigo crónico: periódico y discapacitante es un problema central
Vértigos periféricos no son crónicos

OTITIS MEDIAS
Motivo de consulta en niños: retraso en el habla
Examen fisio: otitis media serosa
Que condición debe tener el tímpano para que haya otorrea: perforación
Se observa contenido liquido en la caja del tímpano: ¿qué se hace? Sacar liquido mediante una
meringotomia, abrir un huequito en la membrana timpánica para que el contenido salga
En la maniobra de Valsalva: no hay movimiento de burbujas y no se mueve la membrana
timpánica: no se mueve porque esta adherido, se adhiere a los huesecillos y comienza a formar
una otitis media adhesiva.
Otitis media serosa: Tubo de ventilación no más allá de 15 días a veces se sale solo
A penas haya drenado se saca para que la perforación se cierre
Diferencia entre otitis media serosa y secretora
Clínicamente igual
En la otoscopia:
Serosa: el líquido tenía burbujas
Secretora: el líquido no hace burbujas, hiperproduccion en el timpano, donde esta abombado.
Liquido espeso con amento de hipervascularidad de la membrana timpanica de manera radial.
(parece una llanta) donde hay finos rayos vasculares que van en sentido concéntrico y que detrás
de eso podemos ver secreción blanquecina amarillenta pálida, que va a ocupar la totalidad del
tímpano situación que difiere de la serosa donde vemos burbujas
Otitis media aguda: edad etaria, la infancia
Motivo de consulta: otalgia, sensacion de oído tapado, con antecedente de cuadro de vías aéreas
respiratorias (más frecuente virus parainfluenzae, influenza y bacterias como estreptococos
pyogenes y pneumoniae, haemophilius influenzae
Otorrea no es fétida y es en escasa cantidad, no hay erosión ósea
FASES:

 Congestiva: tímpano edematoso y congestivo, donde la otalgia no es tan intensa

 De colección: presencia de pus, otalgia mas intensa. Generalmente pacientes llegan hasta
esta fase
 Evacuativa: perforación timpánica, es puntiforme (en crónica es central o marginal)
 Recuperación: el tímpano queda intacto, puntitos blancos que son placas de tímpano que
cubre las perforaciones
Tratamiento
Primera opción: amoxicilina
Segunda opción; amoxi clavulánico
Alérgicos: eritromicina, o trimetropin sulfas
Complementado con analgésicos y antinflamatorios
No recomendar gotas
Complicaciones:
Cuando el pus se va para atrás, estructura posterior de la caja del tímpano ,es el antro maoistoideo
entonces me provoca una artritis (más frecuente)
Otitis media crónica:
Perforación marginal: compromiso de pars flácida, timpánico, mango del martillo
Motivo de consulta de otitis media crónica: otorrea recurrente que es fétida por osteítis de los
huesecillos o de las estructuras Oseas
Si hay dolor se trata de una reagudización
Diagnostico
Hipoacusia de transmisión
Tomografía computada: descartar complicaciones (compromiso mastoideo), compromiso apical
es ocasionada por el pseudotumor y que provoca daño en los huesecillos (colesteatoma)
Sirve para Diferenciar entre otitis media crónica simple o colesteatomatosa
Bacteriológica: muestra de otorrea no esperarla (agente etiológica mas frecuente pseudomonas)
Tratamiento: por VO CIPROFLOXACINA
Otitis media crónica simple
Quirúrgico: timpanoplastia para evitar complicaciones
Colesteatoma: dos tipos congénito y adquirido, ¿hipoacusia leve, que característica tiene que lo
hace peligroso? Por su complicación mas temida, destruye el oviducto facial y produce parálisis
facial
Ante todo, paciente que presente parálisis facial periférica, debemos descartar colesteatoma
Congénito: tímpano conservado asintomático:
Adquirido estará perforado, tendrá propiedades osteoliticas
Otitis media por colesteatoma: 100% quirúrgico

LABERINTITIS: debe tener como condición la otitis media crónica (colesteatomatosa en la

mayoría de los casos)

HIPOACUSIAS: conductivas y neurosensitivas

Etiología:
Conductiva: trastorno en oído medio y externo (por patología infecciosa o tumoral)
Cuál es la patología única que al hacer una audiometría me presenta como patrón una hipoacusia
conductiva pero a la exploración física tanto el CAE como la membrana timpánica están
normales? A nivel de la platina del estribo, OTOESCLEROSIS
Que examen pido en una hipoacusia en un infante: investigar si existe lesión a nivel del órgano
de corti (potencial de bocado) no se usa audiometría
Prueba de webber, vibración diferente o igual
ryne
timpanometria: ¿que busco? Las presiones. Pedimos En otitis medias serosas y en la otoesclerosis
en los últimos 6 meses medicamentos ototóxicos: aminoglucósidos,
¿Que es una hipoacusia subita? Es una emergencia, el paciente refeire la presentacion repentina
unilateral. Y que se hace ¿? Es una de las emergencias audiologicas en otorrino un paciente que
tenga sordera subita se tiene 8 h para tratar y recuperar la audicion se da corticoides a dosis altas,
después de este tiempo no se puede hacer nada, se da prednisona 80 mg diario por tres semanas
de manera decreciente para recuperar el nervio auditivo
Paciente con menos de 8 horas: podemos recuperar los nervios auditivos
Tratamiento con corticoides a dosis altas: prednisona 80 mg subiendo dosis en periodo de 3
semanas
Si se espera más de 2 días: no se puede hacer nada
Característica de neurinoma acústico: hipoacusia sensorial de larga evolución dependiendo del
tamaño puede presentar manifestaciones por compresión del tronco cerebral (a nivel
oftalmológico) tratamiento quirúrgico
Presbiacusia: pérdida de audición por edad a partir de 65 años, pérdida de audición bilateral

VERTIGOS PERIFERICOS: paciente que el vértigo se desencadena de manera brusca por alguna
situación (agacharse, levantarse bruscamente, destellos luminosos) otolitos cambien de posición
y vayan a la endolinfa de los conductos semicirculares posteriores.
Tratamiento terapéutico. Maniobras

Triada de meniere:

 Hipoacusia neurosensorial (el primero)

 Vértigo
 Acufenos

Neuritis vestibular: vértigo de más o menos de 24 horas intesno con síntomas neurovegetativos,
con antecedentes de enfermedades respiratorias. Esta afectado el nervio vestibular no tiene
síntomas auditivos
Edad de 30 a 40 años

El paciente debe ser ingresado, corticoides a dosis altas, tx sintomatológicos, metoclopramida