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CATEDRATICO:

CORRERO:

FECHA DE ENTREGA:
Introducción

La acidosis metabólica y la alcalosis metabólica son el resultado de un desequilibrio en la

producción y en la eliminación renal de los ácidos o de las bases. La acidosis respiratoria y la
alcalosis respiratoria se deben a cambios en la exhalación del dióxido de carbono por trastornos
pulmonares o respiratorios.

los términos acidosis y alcalosis se utilizan para describir las situaciones anormales que

resultan de un desequilibrio en el pH de la sangre causado por un exceso de ácido o de álcali
(base) en la sangre. Este desequilibrio generalmente es provocado por alguna afección o
enfermedad subyacente. 

Se considera normal aquel valor de pH que se mantiene dentro de unos márgenes

estrechos, entre 7,35 y 7,45 de tal manera que se garantiza el normal funcionamiento de los
distintos procesos metabólicos, a la vez que se permite un transporte y liberación normal del
oxígeno a los tejidos. Hablaremos de acidosis cuando el pH sanguíneo se encuentra por debajo
de 7,35 mientras que en la alcalosis el pH es superior a 7,45. Son muchas las situaciones o
enfermedades que pueden hacer variar el pH, situándolo más allá de los límites anteriormente
citados.
En condiciones normales, el metabolismo del organismo genera importantes cantidades
de ácidos que deben ser eliminados para mantener un pH correcto. La mayor parte del
componente ácido está representada por el ácido carbónico, formado a partir de dióxido de
carbono (CO2) y agua. También se producen ácido láctico, cetoácidos y otros ácidos orgánicos,
aunque en cantidades menores.
Los principales órganos implicados en la regulación del pH sanguíneo son los pulmones y los
riñones.

 Los pulmones contribuyen a la eliminación de ácidos del organismo expulsando CO2: el

organismo puede modificar la frecuencia respiratoria con la finalidad de alterar a su vez
la cantidad de CO2 exhalado; este mecanismo permite modificar el pH sanguíneo en unos
minutos.
 Los riñones: excretan ciertas sustancias ácidas por la orina; además, contribuyen a regular
la concentración de bicarbonato (HCO3-, es una base) en la sangre. Las alteraciones
ácido-base debidas a aumentos o disminuciones de HCO3- tienen lugar más lentamente
que los cambios en el CO2, durando entre varias horas y semanas.
Los sistemas tampón son capaces de resistir a las variaciones de pH y contribuyen a regular las
concentraciones de ácido y de base del organismo. Los principales sistemas tampón en la sangre
son la hemoglobina (en los hematíes), las proteínas plasmáticas, el bicarbonato y los fosfatos.

Las cantidades absolutas de ácidos y bases son menos importantes que el balance que existe
entre ellas y sus efectos en el pH sanguíneo.
 Acidosis
La alcalosis respiratoria se define como un La acidosis respiratoria se produce por
Alcalosis proceso fisiopatológico anormal, en el cual la
ventilación alveolar es exagerada en relación
hipoventilación alveolar. Se define por un
pH sanguíneo superior a 7.45 como
con el grado de producción de dióxido de
Etiología carbono, lo que ocasiona un descenso de la
consecuencia del aumento de PaCO2,
PaCO2 por debajo de los límites normales seguido de una elevación de HCO3 como
mecanismo compensador.
Aumento de la eliminación de CO2
• Causa central: hiperventilación, dolor, ACV, TCE, insuficiencia hepática,
sepsis, embarazo, salicilatos, topiramato, teofilina, catecolaminas,
Etiología
• Estimulación periférica por hipoxemia: ICC, hipotensión, anemia, alturas. Alteración de la ventilación pulmonar:Enfermedades de la vías
• Causa pulmonar: EAP, neumonía, asma, distrés respiratorio. respiratorias y del parénquima pulmonar, edema agudo de
• Actuación directa: hiperventilación en VM, circuito extracorpóreo. pulmón y obstrucción de la vía aérea.
Disminución de la producción de CO2 Alteración muscular: Polineuropatía, cifoescoliosis, espondilitis,
• Hipotermia moderada-severa.
enfermedad de la 2ª neurona, traumatismo costal, mistenia
Aguda (< 24 horas) gravis, miopatías, hiper-hipopotasemia grave, hipofosfatemia
grave, tétanos, difteria, botulismo, uso de miorrelajantes e
Pulmonar: agrava

SNC: incapacidad de
concentración, ansiedad,
reducción de la actividad
psicomotriz más un incremento
de la irritabilidad, vértigo y
síncope. Potenciación de la
actividad convulsiva.
Disminución de la presión
intracraneal.
Cardiovascular: arritmias
cardíacas y disminución de la
contractilidad miocárdica.
Otros: desplazamiento de la curva de disociación de la hemoglobina a
la izquierda y leve caída de la concentración de potasio plasmático.
Trastornos
intoxicación por pesticidas.
significativamente la
función pulmonar,
Alteración del SNC: Ictus, depresores del SNC,
broncoespasmo y aumento alcalosis metabólica, meningoencefalitis, hipotiroidismo e
hipertensión intracraneal.
del trabajo respiratorio.
Neuromuscular:
Respiratorio Diagnóstico: Historia clínica, exploración física y gasometría
Confusión arterial, especialmente la forma crónica.
parestesias, calambres y
Coma
espasmo carpopedal. Se ↓pH ↑↑PaCO2 ↑HCO3
puede asociar con tetania Convulsiones
(el calcio sérico total
permanece estable, pero la
Alteraciones del Diferencial: Gradiente alveolo-arterial de oxígeno
ritmo cardiaco
fracción ionizada Hipotensión • Gradiente elevado (> 15 mmHg) : enfermedad pulmonar intrínseca.
disminuye). arterial • Gradiente normal (5 – 10 mmHg): hipoventilación
Cefalea

Diagnóstico: Historia clínica, exploración física y

gasometría arterial, especialmente la forma crónica.
Tratamiento:
↑pH ↓↓PaCO2 ↑HCO3 • Oxigenoterapia: evitar FiO2 elevada (depresión del centro
respiratorio).
Tratamiento: Tratamiento de la causa. • Broncodilatadores.
• Ventilación mecánica con corrección lenta de la PaCO2 para no
favorecer la alcalosis metabólica poshipercápnica.
 Trastornos
Se diagnostican trastornos mixtos cuando la PaCO2 o el HCO3 calculados son mayores
o menores de lo esperado.
Son habituales en pacientes hospitalizados, sobre todo en pacientes críticos cuando
coexisten enfermedades renales y pulmonares (mecanismos compensadores
inoperantes) o durante la ventilación mecánica Se caracterizan por la presencia
simultánea de dos o más trastornos y se les considera erróneamente como respuestas
compensatorias.
Acidosis mixta
• PaCO2 inadecuadamente alta para el descenso del HCO3.
• HCO3 inadecuadamente bajo para el aumento de la PaCO2. Si HCO3 inferior
a 10 mEq/L se debe descartar hipoaldosteronismo.
• Ejemplos: paro cardíaco, EAP asociado a insuficiencia renal, hipopotasemia
severa en ciertas acidosis metabólicas (acidosis tubular renal, cetoacidosis
diabética durante el tratamiento, diarreas.), hipercapnia crónica asociada a
shock y acidosis láctica e intoxicaciones de CO o cianuro.

Sospecha de trastorno mixto

• No se produce la respuesta compensatoria esperada.
• La respuesta compensatoria es insuficiente o extrema.
•La dirección de la respuesta compensatoria se produce en
dirección opuesta a la alteración primaria.
• La respuesta compensatoria devuelve el pH a la normalidad

Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica

• Valores de HCO3 inadecuadamente elevados para la elevación de la
PaCO2.
• Ejemplo: EPOC en acidosis respiratoria con dieta hiposódica, diuréticos de
asa, tiazidas o corticoides. Es una combinación peligrosa, pues la alcalosis
metabólica presenta hipoventilación que empeora el proceso respiratorio.

Alcalosis mixta Los efectos aditivos de la coexistencia de alcalosis metabólica y alcalosis

respiratoria sobre el pH determinan una alcalemia acentuada.
La imposición de un desorden sobre el otro impide cualquier intento de
compensación del trastorno primario:
• PaCO2 inadecuadamente baja (o normal) con HCO3 elevado.
• HCO3 inadecuadamente alto (o normal) para una PaCO2 baja.
• Ejemplos: hiperemesis gravídica y pacientes en diálisis con alcalosis
respiratoria.
 Dx
* Gasometría arterial Dx
Cetonas en sangre  Gasometría arterial
Examen de ácido Láctico  Análisis metabólico
SINTOMAS Cetonas en Orina  Radiografía de tórax
Respiraciñn rapida pH de la orina  Prueba de la función renal
Shock
Muerte

A R de GAP Nor ma l
Perdida de HCO3 que se
compensa con Cl tambien
conocida como Hercloremia
Pone en funcion los aniones
y cationes
C AUS AS
Acidosis diabética (CAD)
Acidosis láctica Síntomas
A.R de G AP Ano rmal Acidosis hipercloremica (diarrea intensa)  Confusión
Causa acomulacion de acido y no
Enfermedad renal  Cansancio
procesa ion bicarbonato el Cl no
Deshidratación grave n
 Letargo
lo compensa y queda normal y se
Beber mucho alcohol
 Dificultad para
conoce como normocloremia respirar
Cáncer Intoxicación con monóxido de carbono
 Temblores
Insuficiencia Hepática Bajos niveles de sangre
 sudoración
(hipoglicemia) MELAS (trastorno genético poco común
que afecta la producción de energía) Anemia grave
Convulsiones

causas
Asma
An i o n G AP : * EPOC
sirve para saber si es perdida Fibrosis pulmonar
de HCO3 de riñon/colon. Escoliosis
Puede p rod ucirse p or tre s principa le s
acomulacion de acido (GAP: Farmacos
meca nis mo s:
(Na+)-(Cl+HCO3)) (benzodiazepinas
1) Incremento en la generación de ácidos
(Cetoacidosis, Acidosis láctica) o aporte exógeno. Obesidad
2) Pérdida de Bicarbonato Gastrointestinal
(diarrea) o renal
Conipensac iñn: La respuesta compensatoria
3) Disminución de la excreción renal deácidos
(hiperventilaciñn) resulta en un 1.2 mmHg menor en la
(insuficiencia renal)
pCO2 por cada 1 mEq/1. de reducciñn en la concentraciñn de
Bicarbonato. La respuesta se inicia en la primera hora y se d Ocurre
completa entre 12 a 24 horas. Cuando los pulmones no
pueden eliminar todo el
dióxido de carbono hace
que la sangre se vuelva
demasiado acida
Es un trastorno caracterizado primariamente por
disminución de la concentración plasmática de
bicarbonato, disminución de la PaCO2 por
hiperventilación compensatoria, y tendencia a la
disminución del pH arterial.

ACI DOS IS RE SP IR ATO R IA

Se define como un proceso
fisiopatológico en el cual la
ventilación alveolar se encuentra
AC IDOSIS METABOL ICA disminuida y produce una elevación
Se define como un incremento en la de la concentración de H+ debida a
concentración plasmática de un aumento del ácido carbónico
Hidrogeniones, con un pH<7.35 (expresado como una elevación de la
debido a1 descenso de la PCO2).
concentración de bicarbonato.

Acidosis: Proceso que tiende a

disminuir el pH (por incremento de la
concentración de H+), inducida por
una disminución en la concentración
de Bicarbonato o por un aumento en
la pCO2.

Mecanismos buffers o sistemas

amortiguadores: Los sistemas tampón
intracelulares (proteínas, hemoglobina, Trastornos mixtos Regulación del equilibrio acido-base Los términos metabólicos o
fosfato) o extracelulares. De estos El normal funcionamiento celular requiere mantener la respiratorios se refieren según
últimos, el más importante es el sistema concentración de H+ del líquido extracelular (LEC) en ACIDOSIS Y se modifiquen
HCO3—/CO2; (CO2 + H2O H2CO3 límites muy estrechos (el pH compatible con la vida está en ALCALOSIS respectivamente la
H+ + HCO3—). torno a 7,35-7,45). Dado que los procesos metabólicos concentración de bicarbonato
generan gran cantidad de ácidos, e1 organismo necesita o la p
neutralizar y eliminar los H+ para mantener constante e1pH
del LEC. Para ello, dispone de los siguientes medios:
Mecanismos de compensación: El organismo
responde a un desorden acido- base simple por
una respuesta compensatoria respiratoria o renal Alcalosis: Proceso que tiende a
en un intento por normalizar el pH. Esa respuesta
es
Probablemente mediada, al menos en parte, por Incrementar e1 pH (por reducción de la
alteraciones paralelas en células reguladoras (tubular renal Concentración de H+), inducida por
o del centro respiratorio) una elevación en la concentración de
Bicarbonato o por una disminución en
la pCO2.
 lOMoARc PSD|23 6428 98
2 898

Manejo y control estricto de líquidos

Es el equilibrio entre todos los recursos hídricos que ingresan al sistema y los que salen del mismo, en un
intervalo de tiempo determinado, por consiguiente, se da los siguientes procesos a continuación:

Intercambi componente las pérdidas peritoneal,

Intercamb
Ingestión Pérdida pericárdico,
o interno de io de agua Compartiment líquido
diaria de diaria de
agua y y solutos os del líquido cefalorraquídeo.
agua agua
solutos con el corporal
entre exterior
compartimen
t os

El agua ingresa en Pérdida El líquido

el cuerpo a través
insensible de corporal total se
Casi todas El agua y los de dos fuentes
principales: se agua: parte de distribuye entre
las solutos dos
ingiere en forma de las pérdidas de
membranas mayores no líquidos o agua del compartimentos:
agua no puede
celulares son experimentan alimento, que el líquido
regularse de
libremente metabolismo suponen alrededor
extracelular y el
de 2.100 ml/d de modo preciso, la
permeables importante (a líquido
líquidos corporales que se pierde por
para el agua. excepción de intracelular. A su
se sintetiza en el evaporación de
Esta difusión las cuerpo como vez el líquido
las vías
libre de agua proteínas). resultado de la extracelular se
respiratorias y
permite la Por tanto, las oxidación de los
divide en el
hidratos de carbono, difusión a partir
redistribución concentracio líquido
en una cantidad de de la piel, lo que
neta de agua nes de agua intersticial y el
200 ml/esto supone unos 700
entre uno y y solutos proporciona un plasma
ml al día, esta
otro dentro de los ingreso total de sanguíneo. Hay
pérdida de agua
compartiment compartiment agua de unos 2.300
otro pequeño
ml/d. es independiente
o ante os corporales compartimento
de la sudoración.
cambios en representan llamado líquido
la el balance transcelular:
osmolaridad entre los sinovial,
de un ingresos y
 con diversos interacciones de los niveles AMP cíclico en dos grandes
Balance compartimentos, el
El niveles de a nivel constantes de
Mecanismo normal del intracelular y el
integración y celular agua requiere
metabolismo extracelular. El
control, que s de también la acción agua corporal compartimiento
del agua incluye al de una hormona,
control extracelular se
sistema la arginina subdivide a su vez
nervioso vasopresina en plasma y líquido
central, los (AVP) u hormona intersticial, con una
aparatos antidiurética, que relación aproximada
cardiovascular se une a de volumen de 1:3.
y renal, receptores La regulación del
volumen intracelular,
mediadores específicos en los
se consigue en
Endo, para y túbulos colectores El volumen total del parte mediante la
autocrinos y (receptores V2) agua corresponde al regulación de la
Se regula por una compleja El acoplados a la 60% del peso osmolalidad del
un mecanismo serie de mantenimiento formación de corporal. Este plasma
OMoARc PSD|2 364 2898
volumen se divide
Conclusión
 La acidosis respiratoria implica una disminución de la frecuencia respiratoria y/o el volumen
respiratorio (hipoventilación).

 Las causas frecuentes incluyen el deterioro del impulso respiratorio (p. ej., debido a toxinas,
enfermedades del sistema nervioso central), y la obstrucción del flujo aéreo (p. ej., debido a
asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, apnea del sueño, edema de las vías
respiratorias).

 Reconocer la hipoventilación crónica por la presencia de compensación metabólica (aumento de

bicarbonato [HCO3−]) y signos clínicos de tolerancia (somnolencia y confusión menores que lo
esperado para el grado de hipercapnia).

 Tratar la causa y proporcionar una ventilación adecuada a través de un tubo endotraqueal o de

ventilación con presión positiva no invasiva según necesidad.

BIBLIOGRAFIA
-Fisiología del equilibrio hídrico | Volviendo a lo básico. (s. f.).
http://www.ffis.es/volviendoalobasico/1fisiologa_del_equilibrio_hdrico.html.
Recuperado 10 de febrero de 2021, de
http://www.ffis.es/volviendoalobasico/1fisiologa_del_equilibrio_hdrico.html