Trastorno ácido-base

respiratorio
Jennifer Urriola
Médico Interno
Julio 2023
Asesor: Dr. L. Bravo
Contenido
01 02
Introducción Acidosis respiratoria

03 04
Alcalosis respiratoria Compensación
Introducción
Los trastornos ácido-base son cambios patológicos en la presión parcial de
dióxido de carbono (Pco2) o el bicarbonato sérico (HCO3−) que producen en
forma típica valores de pH arterial anormales.

La frecuencia de estas anomalías es elevada, especialmente en pacientes

hospitalizados, y su aparición tiene claras implicaciones pronósticas.
Introducción
Variable Rangos

pH 7.35-7.45

pCO2 35-45 mmHg

pO2 80-100 mmHg

SaO2 95-100%

HCO3 22-26 mEq/L

EB 2.0±
Ecuación de Henderson- Hasselbach
Clasificación
pH Causa Mecanismo compensador

Acidosis respiratoria ↓pH ↑PaCO2 Agudo

Cada 10 mmHg aumentados de PaCO2
aumenta 1 mEq/L el HCO3
Crónico
Cada 10 mmHg aumentados de PaCO2
aumenta 4 mEq/L el HCO3

Alcalosis respiratoria ↑pH ↓PaCO2 Agudo

Cada 10 mmHg descendidos de PaCO2
desciende 1 mEq/L el HCO3
Crónico
Cada 10 mmHg descendidos de PaCO2
desciende 4 mEq/L el HCO3
Acidosis respiratoria
• Proceso fisiopatológico en el cual la ventilación alveolar se encuentra
disminuida.

• Produce aumento de la concentración de H+ debido a un aumento del ácido

carbónico (↑PaCO2)

• Disminución del pH <7.35

Acidosis respiratoria
•Fármacos (Sedantes, anestésicos)
Depresión del •Hipoventilación alveolar primaria
centro respiratorio •Parada cardiaca

•EPOC
Enfermedades •Obstrucción aguda de las vías respiratorias
pulmonares •Neumotórax

•Síndrome de Guillain-Barré
Enfermedades •Esclerosis múltiple
neuromusculares •Miastenia gravis
•Lesión medular
Acidosis respiratoria
Respuestas compensatorias:

1. Buffer intracelular: constituye la única protección frente a la

hipercapnia aguda. Se completa en 10-15 minutos tras el
aumento de pCO2. Por cada 10 mmHg aumentados de PaCO2
aumenta 1 mEq/L el HCO3

2. Regulación renal: relevante en hipercapnia crónica. Se

completa en 3-4 días tras el aumento de pCO2. Por cada 10
mmHg aumentados de PaCO2 aumenta 4 mEq/L el HCO3
Acidosis respiratoria
Cuadro clínico:

1. Agudo: cefalea, agitación,

temblor, somnolencia, arritmias,
convulsiones.

2. Crónico: algunos asintomáticos,

hipersomnia, disminución del
nivel de conciencia.
Acidosis respiratoria
Tratamiento:

1. Tratar la causa desencadenante de la acidosis

2. Mejorar la ventilación alveolar: permeabilización de las vías aéreas, intubación

endotraqueal, soporte ventilatorio mecánico, fisioterapia respiratoria.

*Ventilación mecánica con correción lenta de la PaCO2 para no favorecer la alcalosis

metabólica poshipercápnica.
 Alcalosis respiratoria

• Proceso fisiopatológico en el cual la ventilación alveolar es exagerada en

relación con el grado de producción de dióxido de carbono lo que ocasiona
descenso de la PaCO2.

• Produce aumento del pH >7.45.

Alcalosis respiratoria
•Enfermedades pulmonares (Asma bronquial,
neumonía)
Hipoxemia •Insuficiencia cardiaca congestiva
•Hipotensión
•Anemia

Estímulo
directo del •Sepsis
•Ansiedad
centro
respiratorio

Otros •Ventilación mecánica excesiva

Alcalosis respiratoria
Respuestas compensatorias:

1. Buffer intracelular: Se da en pocos minutos, la hemoglobina, los

fosfatos y las proteínas liberan hidrogeniones que se unen al
HCO3 para formar H2CO3.

2. Respuesta renal: en formas crónicas, disminuye la excreción

renal de H+, debido a la elevación del pH en las células
tubulares renales lo que provoca aumento de la excreción de
HCO3.
Alcalosis respiratoria

Cuadro clínico:

Parestesias, espasmos musculares,

calambres, taquicardia, taquipnea,
alteración del nivel de conciencia,
cefalea, disnea, dolor torácico.
Alcalosis respiratoria
Tratamiento:

1. Tratar la causa primaria del trastorno

2. Descartar la presencia de enfermedades severas (TEP, sepsis) en etapas inicales

3. No utilizar sustancias que depriman la respiración

Compensación
Bibliografía
1. Marino, P. L., & Galvagno, S. M. (2018). El manual de la UCI. Wolters Kluwer.
2. Vera Carrasco, O. (n.d.). Trastornos del Equilibrio ácido-base. Revista Médica La
Paz. http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-
89582018000200011
3. la, C. R., Manuel Ángel de, & Guerrero, M. C. (2016). Manejo Agudo de los
trastornos electrolíticos y del Equilibrio ácido-base. Manuel Ángel de la Cal.
4. Silverthorn, D. U. (2019). Fisiología humana: un enfoque integrado. 8a edición.
Ciudad de México, México: Editorial Médica Panamericana.