Alteraciones del Equilibrio

Ácido-Básico

Fisiopatología II
Dr. Freddy Ortega León, Msc.
 Metabolismo ácido-básico
La concentración sanguínea del ion Hidrógeno se
mantiene dentro de límites muy estrechos, es esencial
para la función celular normal a causa de la gran
reactividad con otros compuestos, especialmente
proteínas

pH arterial normal entre 7.35 – 7.45

La función pulmonar y renal mantienen el pH sanguíneo

Las adaptaciones renales ocurren
a lo largo de varios días.

Las adaptaciones pulmonares

ocurren de minutos a horas
Tampones de pH.

Ácidos débiles

Fosfatos

Amoniaco

Proteínas

Hemoglobina

Hueso
El principal
Bicarbonato/ácido carbónico
 ALCALOSIS METABÓLICA

HCO3 HCO3
ACIDOSIS METABÓLICA
SISTEMA
TAMPÓN
HCO3/CO2 ACIDOSIS RESPIRATORIA

PCO2 PCO2 ALCALOSIS RESPIRATORIA

Alteraciones ácido-básico

HIDRÓGENO pH HCO3 PCO2

ALCALOSIS
METABÓLICA

ACIDOSIS
METABÓLICA

ACIDOSIS
RESPIRATORIA

ALCALOSIS
RESPIRATORIA
Trastornos del metabolismo ácido-básico
Acidosis metabólica

Trastorno con pH arterial bajo,

concentración de HCO3
reducida y generalmente
hiperventilación alveolar
compensadora que conduce a
una disminución de la PCO2.
Acidosis metabólica

Etiología y patogenia

Aumento en la producción de ácidos

Administración exógena de ácidos

Hiato Aniónico:
útil en el dx. diferencial en la
acidosis metabólica
Principales causas de Acidosis metabólica
Cetoacidosis (diabetes, alcoholismo crónico)
CON HIATO ANIÓNICO Acidosis láctica
ELEVADO Insuficiencia renal
Intoxicación ( etilenglicol, metanol)

Pérdida de álcalis gastrointestinal (diarrea,

ileostomía, colostomía)
CON HIATO
Acidosis tubular renal
ANIÓNICO NORMAL
Nefropatía intersticial
Tratamientocon acetazolamida
Cuadro clínico de Acidosis metabólica

Asintomática
Acidosis leve Lasitud vaga
Náuseas
Vómito

Hiperventilación
Acidosis grave Respiración de Kussmaul
Choque circulatorio
Trastornos del metabolismo ácido-básico
Alcalosis metabólica

Trastorno con pH arterial

elevado, concentración de
HCO3 alta y generalmente
hipoventilación alveolar
compensadora que conduce a
un aumento de la PCO2.
Alcalosis metabólica

Etiología y patogenia

Pérdida de ácido o ganancia álcalis en el líquido

extracelular
Administración de Bicarbonato de Sodio en la RCP
En el síndrome de la leche y los alcalinos

La alcalemia aumenta la
unión del calcio ionizado
con las proteínas.
Principales causas de Alcalosis metabólica
Vómitos o drenaje nasogástrico
Sensible a Cloruro Abuso de laxantes
Diuréticos
Estados posthipercápnicos

Deficiencia grave de Magnesio o Potasio

Hipermineralocorticoidismo ( Sindrome de
Resistente a Cloruro Cushing, aldosteronismo primario, estenosis
de la arterial renal)
Cuadro clínico de Alcalosis metabólica

Irritabilidad
Hiperexcitabilidad neuromuscular
Debilidad muscular
Espasmos
Íleo
Poliuria
Trastornos del metabolismo ácido-básico
Acidosis respiratoria

Trastorno con pH arterial bajo,

concentración de HCO3 alta
como mecanismo compensador
e hipoventilación alveolar que
produce un aumento de la
PCO2.
Acidosis respiratoria
Etiología y patogenia
Fármacos, anestesia,
Enf. Neurológica, Sensibilidad
DEPRESIÓN DEL CENTRO
anormal al CO2 RESPIRATORIO

Poliomielitis, miastenia gravis,

sindrome de Guillain-Barré, ANOMALÍAS DEL
Lesión torácica FUELLE TORACICO

Acidosis
EPOC, neumonía grave,
respiratoria edema pulmonar, asma, REDUCCIÓN INTENSA DE
neumotórax LA SUPERFICIE ALVEOLAR

Cuerpo extraño OBSTRUCCIÓN

LARINGEA O TRAQUEAL
Cuadro clínico de Acidosis respiratoria

Encefalopatía metabólica con cefalea y

somnolencia que evoluciona a estupor y coma.

Puede presentarse asterixis y mioclono multifocal .

En ocasiones dilatación de las vénulas retinianas

y/o papiledema.
Trastornos del metabolismo ácido-básico
Alcalosis respiratoria

Trastorno con pH arterial

elevado, concentración de
HCO3 bajo como mecanismo
compensador e
hiperventilación alveolar que
produce disminución de la
PCO2.
Alcalosis metabólica
Etiología y patogenia

Ansiedad
Ventilación asistida
Trastornos primarios del SNc
Salicilismo
Cirrosis hepática
Hiperventilación
Hipoxemia
Fiebre,
Dolor
Septicemia por bacterias gram
negativas
Cuadro clínico de Alcalosis respiratoria

Tetania Parestesis
periorales Acroparestesias Vértigo Síncope