Acidosis

respiratoria
La hipoventilación alveolar con incremento de
la PaCO2 y descenso del pH ocurre por
diferentes causas.

La compensación tiene
lugar con incremento
en la concentración
Alteración entre CO2 y su eliminación
de HCO3-.
 Acidosis
Respiratoria
La PaCO2 se eleva por encima del límite superior del
Aguda intervalo de referencia (mayor a 45 mmHg) con acidemia
(pH menor de 7.35).

pH
La PaCO2 se eleva por encima del límite superior del
intervalo de referencia con pH normal o casi normal HCO3
Crónica secundario a la compensación renal y concentración
sérica de bicarbonato elevada (mayor de 30 mEq/L).
 Acidosis Ante una
respiratoria,
acidosis
se
respiratoria desencadenan dos
respuestas secundarias

1. Taponamiento intracelular. Constituye la única

protección frente a la hipercapnia aguda, ya que el
bicarbonato no puede tamponar el ácido carbónico.
2. Respuesta renal. Hay incremento en la excreción
urinaria de amonio, acidez titulable y pérdida de cloro,
con el consiguiente aumento en la reabsorción de
bicarbonato, que aumenta en 3-4 mEq/l por cada 10
mmHg de aumento de la pCO2.
  Inhibición del centro respiratorio
 Alteraciones de los músculos
respiratorios
Causa  Alteraciones de los músculos
respiratorios
s  Alteraciones de los músculos
respiratorios
 Inhibición del centro
respiratorio:
1. Drogas o medicamentos.
2. Traumatismo.
3. Accidente cerebrovascular agudo,
4. FiO2 elevada en hipercapnia crónica.
5. Apnea del sueño central.
6. Intoxicaciones.
7. Infecciones.
8. Tumores.
9. Lesiones del sistema nervioso central.
10. Alcalosis metabólica.
 Alteraciones de los músculos
respiratorios
1. Síndrome de Guillain-Barré.
2. Hipocalemia grave.
3. Hipofosfatemia grave.
4. Esclerosis múltiple.
5. Miopatías.
6. Lesiones espinales.
Esclerosis múltiple
7. Miastenia.
8. Esclerosis lateral.
9. Esclerodermia grave.
Trastornos
broncopulmonares
1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
2. Asma
3. Infecciones respiratorias graves
4. Enfermedad pulmonar intersticial
5. Obstrucción de la vía aérea
6. Síndrome de pulmón.

En la hipercapnia aguda, cuando la PCO2 supera los 60 mmHg de manera rápida,

sobreviene la encefalopatía hipercápnica, que incluye náusea, vómito, cefalea,
debilidad, confusión, pérdida de la conciencia y convulsiones.
 Implicaciones
terapéuticas
1. Eliminar la causa desencadenante y corregir la
hipercapnia a través del incremento de la ventilación
alveolar es la base del tratamiento.
2. El bicarbonato de sodio debe administrarse con cuidado
porque aumenta la cantidad de dióxido de carbono
como efecto secundario.
Acidosis
respiratoria
Alteración en el equilibrio ácido-base que
ocurre por incremento de la ventilación
alveolar.

y, por tanto, aumento del

Lo que conlleva a disminución de la
nivel de pH (mayor
PaCO2, disminución en la de 7.45).
concentración HCO 3-
 El nivel de PaCO2 está
por

Aguda

y el
pH mayor de lo normal
Alcalosis
respiratoria
El nivel de PaCO
2 está por debajo del
límite inferior de la
normalidad
Crónica
pero el nivel de pH es
relativamente normal o
casi normal
 CAUSAS
Disponibilidad o transporte
de O2 disminuidos
•estado de choque
(distributivo, hipovolémico,
obstructivo, cardiogénico),
anemia grave, insuficiencia
respiratoria aguda,
cortocircuitos derecha
izquierda.
Estimulación directa del
Enfermedades pulmonares Fármacos
centro respiratorio:
•Calor, fiebre, agitación o •Enfermedad intersticial •Salicilatos
ansiedad, enfermedades pulmonar. • Progesterona
neurológicas centrales, •Neumonía por embolia • Nicotina
estímulos químicos pulmonar. •Xantinas
(medicamentos), estímulos • Asma •Catecolaminas
mecánicos •Edema pulmonar.
(broncopleuropulmonares),
encefalopatías metabólicas,
ventilación mecánica.
Se desencadenan 2 respuestas secundarias:
• La hemoglobina, fosfatos y proteínas liberas H+
que se unen a HCO- para formar H2CO3- por cada
Taponamiento 10 mmHg que desciende la pCO2.

intracelular

• Es relevante en la alcalosis respiratoria crónica, ya

que la respuesta, que tarda 3-4 días en producirse,
Respuesta consiste en la reabsorción proximal de bicarbonato
y la excreción urinaria de amonio y acidez titulable.

renal • Como consecuencia, el bicarbonato disminuye

4mEq/l por cada 10 mmHg que desciende la
pCO2.
Manifestaciones clínicas

● Taquipnea
● Aumento en excitabilidad del
sistema nervioso
● Parestesias
● Espasmo carpopedales
● Taquiarritmias
Diagnostico y tratamiento
● El diagnostico es sencillo con los
valores de la gasometría.
● Si se asocia a acidosis metabólica
la pCO2 será inferior a la esperada
para el grado de acidosis.
TRATAMIENTO
● La alcalosis respiratoria por sí sola rara
vez pone en peligro la vida.
● El tratamiento, por lo general, no se
indica, a menos que el nivel de pH sea
mayor a 7.5.
● Debemos considerar siempre que si la
pCO2 se corrige de manera abrupta en
pacientes crónicos puede aparecer
acidosis metabólica debido a la caída de
la compensación renal.