HISTORIA CLINICA

DATOS PERSONALES

NOMBRE : EDAD: SEXO

DATOS DE CONTACTO

DIRECCION TELEFONO

PADECIMIENTOS ACTUALES PROCEDIMINTOS ANTERIORES

ANTECEDENTES PATOLOGICOS ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS

DIABETES
 sueroterapia personalizada
HISTORIA CLINICA

DATOS PERSONALES

NOMBRE : EDAD: SEXO

DATOS DE CONTACTO

DIRECCION TELEFONO

PADECIMIENTOS ACTUALES PROCEDIMINTOS ANTERIORES

ANTECEDENTES PATOLOGICOS ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS

SI NO SI NO
DIABETES ALCOHOL
HIPERTENSION TABAQUISMO
CARDIOVASCULAR DROGAS
PULMONAR OTRAS
DIGESTIVO
ALERGICOS
QUIRURGICOS
ESPECIFIQUE ESPECIFIQUE

EXPLORACION FISICA
PESO TA FC OBSERVACIONES
TALLA GLUCOMETRIA FR
IMC SPO2

ACTIVIDAD FISICA HABITOS SALUDABLES

SI NO FUMADOR HABITUAL SI NO
NINGUNA CONSUME ALGUNA DROGA
LEVE CONSUME ALCOHOL
MODERADA SUELE AUTOMEDICARSE
RECURRENTE ALIMENTACION SALUDABLE
ALGUN PASATIEMPO

TIPOS DE SUEROTERAPIA

MULTIVITAMINICO MEGADOSIS VITAC DETOX POST COVID

refuerza tu sistema refuerza tu sistema desintoxica tu cuerpo , disminucion de
inmune, revitaliza, inmunologico. mejora tu sistema secuelas de covid,
aporta vitaminas y regenerador celular digestivo y aumenta tu mayor inmunidad,
nutrientes energia. reduccion de procesos
gripales

SUERO POST RUMBA SUERO BELLA PIEL

rehidrata y desitoxica mejora aspecto de la
el cuerpo del alcohol piel, fortalece tus uñas
y mejora la caida del
cabello

PLAN DE TRATAMIENTO

el paciente manifiesta que nos ha proporcionado la informacion precisa, completa y veraz sobre su
historial medico, antecedentes alergicos y medicamentos actuales. lo que es esencial para un
diagnostico y tratamiento adecuado. asi mismo acepta y comprende la adminitracion del tratamiento
el cual es via intravenosa.

firma del paciente

firma del profesional