ESCUELA DE PSICOLOGIA

PSICOPATOLOGIA II
Definiciones, teorías etiológicas,
epidemiológicas y criterios diagnósticos
del trastorno bipolar y trastornos
relacionados.

DOCENTE: Mg. Maira Catherine Aguilar Espinoza

Es una enfermedad mental en la que
se presentan episodios o fases
maníacas, por un lado, y episodios o
fases depresivas por el otro.

Es una Enfermedad de “Doble Forma”.

• Episodios de breve duración, y las fases
de mayor duración.

• Es una enfermedad inestable, severa e

incapacitante que suele poner en riesgo la
vida

• Crónica

• Recurrente
PRESENTACION
Los trastornos bipolares (TB)
Esta ubicado dentro del grupo de
afectaciones clínicas que se
caracterizan por la pérdida de
control de las emociones y por el
sufrimiento subjetivo.
Las personas que lo padecen suelen
experimentar también episodios
depresivos, con periodos de
profunda alteración del estado de
ánimo intercalados con periodos de
recuperación más o menos
completa.
 ETIOLOGIA

• Origen Multifactorial, se desconocen

causas concretas que lo producen.

• Herencia compleja de múltiples

factores genéticos, con agentes de
estrés físico y psicosocial que
facilitan la progresión a TBP
Etiología
Las teorías vigentes integran
los hallazgos biológicos
(genéticos, neuroquímicos,
hormonales,
neuroanatómicos) y
psicológicos y los factores
sociales en un modelo
biopsicosocial de
vulnerabilidad-estrés.
 HISTORIA
• Hipócrates (460-337 a.C.) describe la manía y
la melancolía, en relación a la alteración de los
fluidos corporales con el cerebro.

• El término Manía se correlaciona con estado de

inspiración, reacción de ira o temperamento
hipertímico.

• Areteo de Capadocia (siglo I a. C.), fue quien

vincula los estados de melancolía y manía como
dos estados fenomenológicamente distintos de la
misma enfermedad, con etiología en común.
Pinel y Esquirol (siglo XIX): la melancolía y manía
son síndromes separados de enfermedad mental.

Falret (1851-1854): “Locura Circular” episodios

de manía y melancolía en forma secuencial y los
intervalos entre estos episodios.

Baillarger: “Locura de doble forma” definición

de la enfermedad según la transformación de
manía en melancolia, pero no los intervalos entre
episodios.

Kraepelin (1893-1896): Dicotomía entre

“Demencia Precoz” y “Enfermedad Maníaco-
Depresiva”
 EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia 1% de la población

• Representa el 10-15% de todos los

trastornos del ánimo

• Se inicia alrededor de los 25 años.

• Comienza con cuadros de depresión
o manía lo que lleva a consulta al
paciente y que posteriormente, es
diagnosticado.
• No hay diferencias en la distribución según
sexo

• Mujeres: Es más frecuente la

presentación depresiva

• Hombres: frecuente presentación Maníaca

• Elevada Comorbilidad con otros trastornos

psiquiátricos: 90% (trastornos de
ansiedad, trastorno por abuso de
sustancias)
Presentación clínica
Los dos patrones básicos de
síntomas de los trastornos
del estado de ánimo son la
depresión y la manía.
Episodio de depresión mayor
Se caracteriza generalmente por la tristeza y la disforia, así como por la desaceleración en el ritmo de la actividad mental y
física (por ejemplo, el discurso es lento, suave, monótono y escaso). Las características clínicas se resumen en la

Tabla 1 Clínica de la depresión mayor

Afectividad Pensamiento/cognición Conducta Ritmos biológicos Estado somático

Tristeza Enlentecimiento Abandono personal Inicio en Anorexia. Pérdida de

Apatía indiferencia (melancolía) Hipotonía general primavera/otoño peso
Ansiedad, irritabilidad Monotemático. Negativo Inhibición/agitación Mejoría vespertina Insomnio/hipersomnia
(depresiones tardías y Pérdida de autoestima (melancolía) Despertar precoz Trastornos digestivos
neuróticas) Desesperanza. Ideas de Aislamiento. Llanto Estreñimiento
Anhedonia total suicidio Intentos de suicidio Algias. Astenia
(melancolías)o parcial Ideas (delirantes?) de Disfunciones sexuales
(distimias) culpa, rutina, e
Anestesias afectiva hipocondría (melancolía)
(15%) Déficit de
concentración/atención
 Episodio de manía
Los episodios maníacos se caracterizan por cambios significativos en el estado de ánimo, la conducta, la energía, el sueño
y la cognición
Tabla 2 Clínica de la manía
Afectividad Atención y curso Contenido del Psicomotricidad y Sensopercepción Estado somático
del pensamiento pensamiento conducta
Euforia o Aceleración del Elevada Hiperactividad Alucinaciones Insomnio sin
irritabilidad curso del autoestima (inquietud- auditivas (1/3 de sensación de
Hostilidad pensamiento: Omnipotencia agitación) los casos) fatiga
Expansiva aumento de la Megalomanía Actividad Ideas delirantes Disminución de la
Baja tolerancia a locuacidad y jovial improductiva (75%) necesidad de
la frustración velocidad de Ideas paranoides Aumento de la congruentes con dormir
Gran optimismo verbalización Temas de sociabilidad el estado de Aumento del
Aumento de la (verborrea, autoconfianza y Exagerada ánimo apetito
productividad logorrea, autoengrandecim generosidad Ideas delirantes Pérdida de peso
inicial incoherencia) iento Aumento del incongruentes y
Falta de Bloqueos del gasto estrafalarias
autocrítica pensamiento Aumento de la
Labilidad Fuga de ideas actividad sexual
emocional Atención
aumentada
superficialmente
Diagnóstico
La forma de diagnosticar el TB es mediante una entrevista
clínica, tanto con el paciente como con sus allegados, en
la que se debe explorar la evolución del trastorno y los
antecedentes personales y familiares del paciente.
Además, hay que realizar algunas pruebas para descartar
otras patologías médicas o detectar posibles
desencadenantes, como la presencia de tóxicos.
Las fases maníacas suelen acompañarse de hospitalización
y son más fáciles de identificar porque el paciente suele
referirlas en la anamnesis; sin embargo, los síntomas
hipomaníacos son menos graves y con frecuencia resultan
más difíciles de detectar.
Para el diagnóstico del TB es necesario
identificar periodos de tiempo en los que el
paciente se haya mostrado con un ánimo
claramente elevado, expansivo, o irritable.
Si en estos periodos, la euforia ha sido lo
suficientemente intensa como para causar
un deterioro social o laboral importante y
ha durado como mínimo una semana o ha
requerido hospitalización, estaremos ante
un episodio de manía.
En este caso, podremos establecer el
diagnóstico de TB incluso, sin que se hayan
producido episodios depresivos
Si la elevación del estado de ánimo,
la expansividad, la irritabilidad y el
resto de los síntomas tienen una
menor intensidad que en la manía,
o una duración de entre 4 días y
una semana y no son lo
suficientemente graves para causar
una alteración importante del
funcionamiento social o laboral ni
requerir hospitalización, se tratará
de un episodio hipomaníaco
En caso de que el paciente haya
cumplido los criterios, al menos,
para un episodio hipomaníaco y
para uno depresivo, en el momento
presente o en el pasado y, además,
el paciente nunca ha sufrido un
episodio maníaco, se establecerá el
diagnóstico de TBII
Bipolar III y IV
La clasificación del TB es entendida
desde el DSM-IV como un continuum de
severidad que abarca desde el TBI y II a
los trastornos ciclotímicos.
El concepto “espectro bipolar” de
Akiskal actualmente está expandido a
los tipos I (maníacodepresivo o bipolar
I), II (bipolar II), III (hipomanía asociada
a los antidepresivos) y IV (depresión en
temperamento pertímico).
Factores pronósticos
El TB es una enfermedad crónica con un
curso cíclico y recurrente, en la que se
producen de media entre 7 y 9 episodios
de manía o depresión a lo largo de la vida,
con una duración media de 4 meses cada
uno. Aunque tras los episodios anímicos
puede aparecer un intervalo libre de
síntomas, lo más frecuente es la presencia
de sintomatología subsindrómica entre
estos episodios.
Según diversos estudios, los pacientes con
TB presentan síntomas- fundamentalmente
de tipo depresivo– entre un tercio y la
mitad del tiempo de seguimiento.
Algunos factores que pueden agravar
el pronóstico de la enfermedad son el
mayor número de síntomas depresivos
subsindrómicos, más abuso de alcohol,
mayor ansiedad, síntomas psicóticos,
ciclación rápida, presencia de fases
mixtas, comorbilidad con otros
trastornos psiquiátricos y médicos,
deterioro cognitivo y psicosocial, riesgo
de suicidio, auto o heteroagresividad y
nivel socioeconómico más bajo.
 los TB tienen problemas
Los TB alteran la vida de las
derivados de la disminución de la
personas con complicaciones
capacidad de juicio y de las
laborales, familiares
decisiones impulsivas que
pueden adoptarse en las fases
maníacas.

Los factores de riesgo que

incrementan el riesgo de suicidio
son ser varón, consumir drogas o
alcohol, impulsividad y ansiedad,
tener sucesos vitales estresantes
recientes y antecedentes familiares
de suicidio.
Lo más preocupante es la
alta tasa de suicidio, el 10%
en los casos graves. El 50%
de los pacientes con TB ha
tenido al menos un intento
de suicidio en su vida.
 EPISODIOS MIXTOS
• Presentan al mismo tiempo una
combinación de síntomas depresivos
y maníacos.
• Representan del 20 al 74% de los
pacientes afectivos.
• Pueden presentar síntomas
psicóticos, alto riesgo suicida y curso
crónico
 DIAGNÓSTICO

• Clínica

• Tamizaje o Screening: MDQ (Mood

disorder Questionnaire), BSDS (Bipolar
Spectrum Diagnostic Scale)

• Historia clinica exhaustiva y examenes de

laboratorio y complementario según
terapéutica a implementar.
 Diagnóstico diferencial
Depresión mayor recurrente
Ciclotimia
Tanto la depresión mayor recurrente como el TB
La ciclotimia se diferencia del TBII en que a
cursan con episodios depresivos, pero en el TB
pesar de cursar con numerosos periodos
además debe estar presente como mínimo un
de síntomas hipomaníacos y de síntomas
episodio de manía o hipomanía. Este diagnóstico
depresivos, estos nunca han llegado a
diferencial es especialmente importante en el
cumplir criterios ni de un episodio
TBII. Los episodios de hipomanía pueden pasar
depresivo mayor ni de uno hipomaníaco.
inadvertidos en la exploración y diagnosticarse,
Para distinguir ambos trastornos es muy
por lo que, ante cualquier paciente depresivo,
importante realizar un seguimiento largo
deben explorarse episodios previos de ánimo
del tiempo y contar con información
elevado, antecedentes familiares de TB, historia
proporcionada por otras fuentes, como los
previa de síntomas psicóticos, inicio precoz del
familiares.
trastorno y poca (o rápida y excesiva) respuesta
a los antidepresivos.

Esquizofrenia
Distinguir entre un episodio maníaco
con síntomas psicóticos y un trastorno
esquizofrénico o esquizoafectivo
puede resultar especialmente
complicado. Una parte considerable
de los pacientes maníacos presentan
ideas delirantes, alucinaciones, habla
desorganizada y otros síntomas
positivos similares a los que se
encuentran en la esquizofrenia
Trastorno esquizoafectivo
En este caso, el diagnóstico diferencial se
complica más, ya que resulta difícil de
distinguir de las formas más graves de TB.
Se realizará un diagnóstico de trastorno
esquizoafectivo en caso de que haya, al
menos, un episodio en el que los
síntomas psicóticos dominen el cuadro
clínico y los síntomas afectivos sean
fugaces, o los síntomas psicóticos
persistan durante más de 2 semanas sin
sintomatología maníaca o depresiva.
Trastorno límite de personalidad
A diferencia de los pacientes bipolares
estabilizados, los sujetos con trastorno límite
de la personalidad (TLP) tienen dificultades
de manera permanente para establecer
vínculos afectivos estables con otras
personas, normalmente desde la
adolescencia. Además, las reacciones
emocionales como la ira descontrolada, la
agresividad, los gestos autolíticos y las
conductas de riesgo que pueden estar
presentes ambos, en el caso del TLP, suelen
estar desencadenadas por conflictos
interpersonales y vinculares (miedo al
abandono).
Abuso de sustancias
El consumo de drogas estimulantes puede
provocar efectos similares a los síntomas
maníacos. Por ejemplo, la cocaína provoca
habla acelerada, inquietud psicomotora, baja
percepción del riesgo, disminución de la
necesidad de dormir y aumento de la
impulsividad, por lo cual conviene distinguirlo
del TB. Asimismo, hay que tener en cuenta
que el aumento de la impulsividad,
característico de la manía, aumenta también
la probabilidad de consumo de dogas, y que
la comorbilidad con TB se sitúa entre el 40-
60%.
 TRATAMIENTO

1) PSICOEDUCACION

2) FARMACOLOGICO

3) PSICOTERAPIA

4) INTERNACION
FARMACOLOGICO