CATHERINE CHAVEZ JOSMARA FIGUEROA

1) CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS:
La caracterstica esencial de un episodio depresivo mayor es un perodo de al menos 2 semanas durante el que hay un estado de nimo deprimido o una prdida de inters o placer en casi todas las actividades. En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable en lugar de triste. El sujeto tambin debe experimentar al menos otros cuatro sntomas de una lista que incluye cambios de apetito o peso, del sueo y de la actividad psicomotora; falta de energa; sentimientos de infravaloracin o culpa; dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones, y pensamientos recurrentes de muerte o ideacin, planes o intentos suicidas. Para indicar la existencia de un episodio depresivo mayor, un sntoma debe ser de nueva presentacin o haber empeorado claramente si se compara con el estado del sujeto antes del episodio. Los sntomas han de mantenerse la mayor parte del da, casi cada da, durante al menos 2 semanas consecutivas. El episodio debe acompaarse de un malestar clnico significativo o de deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. En algunos sujetos con episodios leves la actividad puede parecer normal, pero a costa de un esfuerzo muy importante.

2) ESPECIFICACIONES:
-

Si se cumplen todos los criterios de un episodio depresivo mayor: -Leve, moderado, grave sin sntomas, grave con sntomas psicticos. -Crnico -Con sntomas catatnicos Con sntomas melanclicos Con sntomas atpicos _ De inicio en el posparto Si no se cumplen todos los criterios de un episodio depresivo mayor: -En remisin parcial, en remisin total -Con sntomas catatnicos Con sntomas melanclicos Con sntomas atpicos -De inicio en el posparto

CRITERIOS PARA EL EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser 1 estado de nimo depresivo o 2 prdida de inters o de la capacidad para el placer. Nota: No se incluyen los sntomas que son claramente debidos a enfermedad mdica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de nimo. 1. Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (p. ej., llanto). En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable. 2. Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u observan los dems). 3. Prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. Ej., Un cambio de ms del 5 % del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada da. Nota: en nios hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables 4. Insomnio o hipersomnia casi cada da. 5. Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido) 6. Fatiga o prdida de energa casi cada da.

CRITERIOS PARA EL EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada da (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de est ar enfermo) 8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena) 9. Pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse.
B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto. C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. Ej., Una droga, un medicamento) o una enfermedad mdica (p. Ej., Hipotiroidismo). E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. Ej., Despus de la prdida de un ser querido), los sntomas persisten durante ms de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psictcos o enlentecimiento psicomotor.

3) PROCEDIMIENTOS DE TIPIFICACION:

4) SINTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS:

Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados. Los sujetos con un episodio depresivo mayor se presentan a menudo con llanto, irritabilidad, tristeza, rumiaciones obsesivas, ansiedad, fobias, preocupacin excesiva por la salud fsica y quejas de dolor (p. ej., cefaleas o dolores articulares, abdominales o de otro tipo). Durante un episodio depresivo mayor algunos sujetos presentan crisis de angustia con un patrn que cumple los criterios del trastorno de angustia. En los nios puede presentarse una ansiedad por separacin. Algunos sujetos refieren problemas en las relaciones personales, interacciones sociales menos satisfactorias o problemas en la actividad sexual (p. ej., anorgasmia en las mujeres y disfuncin erctil en los varones). Pueden presentarse problemas matrimoniales (p. ej., divorcio), problemas laborales (p. ej., prdida del trabajo), problemas escolares (p. ej., ausencias, fracaso escolar), abuso de alcohol u otras sustancias oaumento de la utilizacin de los servicios mdicos. LA CONSECUENCIA MS GRAVE DE UN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR ES LA TENTATIVA DE SUICIDIO O EL SUICIDIO CONSUMADO. El riesgo de suicidio es especialmente alto para los sujetos con sntomas psicticos, historia de tentativas de suicidio previas, historia familiar de suicidio consumado o consumo concomitante de sustancias. Tambin puede haber una tasa aumentada de muertes por enfermedades mdicas. Los episodios depresivos mayores a veces van precedidos de algn estrs psicosocial (p. ej., la muerte de un ser querido, la separacin matrimonial, el divorcio). El parto puede precipitar un episodio depresivo mayor, en cuyo caso se seala la especificacin de inicio en el posparto.

 El trastorno depresivo mayor esta asociado a una mortalidad

alta. De los sujetos visitados en consulta de medicina general, los que presentan un trastornos depresivo mayor tienen mas dolor y mas enfermedades fsicas y una peor actividad fsica, social y personal. Otros trastornos mentales se presentan con frecuencia al mismo tiempo al mismo tiempo que el T.D.M. (p.e. anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, TOC, etc). Los individuos que padecen enfermedades medicas crnicas o graves presentan un mayor riesgo de desarrollar T.D.M. Hasta un 20 25 % de los sujetos con determinadas enfermedades medicas (diabetes, infarto de miocardio, carcinomas, accidentes vasculares cerebrales) presentaran un T.D.M. a lo largo del curso de su enfermedad medica. Pronostico menos favorable. El pronostico del T.D.M es peor si existen enfermedades medicas crnicas concomitantes.

5) SINTOMAS DEPENDIENTES DE LA CULTURA, LA EDAD Y EL SEXO:

Por ejemplo, en algunas culturas la depresin se experimenta en gran parte en trminos somticos, ms que con tristeza o culpabilidad. La experiencia depresiva puede expresarse por las quejas de nervios y cefaleas (en las culturas latina y mediterrnea), de debilidad, cansancio o falta de equilibrio (en las culturas china y asiticas), de problemas en el corazn (en las culturas del medio oriente) o de estar acongojado (entre los hopi). Estas presentaciones combinan caractersticas de los trastornos depresivo, de ansiedad y somatomorfo. Las diversas culturas tambin pueden diferir en la valoracin de la importancia de experimentar o expresar disforia (p. ej., la irritabilidad puede provocar ms preocupacin que la tristeza o el aislamiento). Las experiencias propias de una cultura (p. ej., el miedo de estar hechizado o embrujado, sensaciones de calor en la cabeza o sensaciones de hormigueo debidas a gusanos u hormigas o sensaciones intensas de ser visitado por los muertos) deben ser diferenciadas de las alucinaciones o las ideas delirantes reales que pueden formar parte de un episodio depresivo mayor con sntomas psicticos. Tambin es obligado que el clnico no reste importancia a un sntoma, simplemente porque es visto como algo general en una cultura. Los sntomas centrales de un episodio depresivo mayor son los mismos para nios y adolescentes, aunque hay datos que sugieren que las manifestaciones de los sntomas caractersticos pueden cambiar con la edad. Algunos sntomas, como las quejas somticas, la irritabilidad y el aislamiento social, son especialmente habituales en los nios, mientras que el enlentecimiento psicomotor, la hipersomnia y las ideas delirantes son menos frecuentes antes de la pubertad que en la adolescencia y la edad adulta. En los nios prepuberales los episodios depresivos mayores se presentan con ms frecuencia de forma simultnea con otros trastornos mentales (especialmente tras330 Trastornos del estado de nimo tornos de comportamiento perturbador, trastornos por dficit de atencin y trastornos de ansiedad) que en solitario. En los adolescentes los episodios depresivos mayores suelen ir asociados a trastornos disociales, trastornos por dficit de atencin, trastornos de ansiedad, trastornos relacionados con sustancias y trastornos de la conducta alimentaria. En los ancianos pueden ser especialmente acusados los sntomas cognoscitivos (p. ej., desorientacin, prdida de memoria y distraibilidad).

6) PREVALENCIA:
El riesgo para el T.DM. A lo largo de la vida en las

muestras de poblacin general a variado entre el 10 y 25 % para las mujeres y entre el 5 y el 10 % para los hombres. La prevalencia puntual del T.DM. En muestras de poblacin a variado entre el 5 y el 9 % para las mujeres y entre el 2 y el % para los hombres. Las tasas de prevalencia para el T.DM parecen no estar relacionadas con la raza, el nivel de estudios o de ingresos econmicos, ni con el estado civil.

7) CURSO:
Los sntomas de un episodio depresivo mayor suelen desarrollarse a lo largo de das o semanas. Antes de que comience un episodio depresivo mayor completo, puede haber un perodo prodrmico con sntomas ansiosos y sntomas depresivos leves, que puede durar semanas o meses. La duracin de un episodio depresivo mayor tambin es variable. Lo habitual es que un episodio no tratado dure 6 meses o ms, independientemente de la edad de inicio. En la mayora de los casos hay una remisin completa de los sntomas y la actividad retorna al nivel premrbido. En una proporcin considerable de casos (quiz el 20 o el 30 %), algunos sntomas depresivos que son insuficientes para cumplir totalmente los criterios para un episodio depresivo mayor persisten durante meses o incluso aos y se asocian a incapacidad o malestar (en cuyo caso se debe anotar la especificacin en remisin parcial; pg. 385). La remisin parcial despus de un episodio depresivo mayor parece ser predictora de un patrn parecido para episodios posteriores. En algunos sujetos (5-10 %) se siguen cumpliendo totalmente los criterios para un episodio depresivo mayor durante 2 o ms aos.

8) PATRON FAMILIAR:
El T.D.M es 1,5 3 veces mas frecuentes en los familiares

biolgicos de primer grado de las personas con este trastorno que en la poblacin general. Hay pruebas de un mayor riesgo de dependencia del alcohol en familiares biolgicos de primer grado adultos y puede haber un aumento de la incidencia de trastorno de ansiedad (p.e. Trastorno de angustia, fobia social, etc) o de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad en los hijos y adultos con T.D.M.

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE F32 TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, EPISODIO NICO (296.2)
A. Presencia de un nico episodio depresivo mayor. B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco. Nota: Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares a la mana, a los episodios mixtos o a la hipomana son inducidos por sustancias o por tratamientos o si se deben a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica. Codificar el estado del episodio actual o ms reciente: .0 Leve .1 Moderado .2 Grave sin sntomas psicticos .3 Grave con sntomas psicticos .4 En remisin parcial/en remisin total .9 No especificado Especificar (para el episodio actual o para el ms reciente): Crnico Con sntomas catatnicos Con sntomas melanclicos Con sntomas atpicos De inicio en el posparto

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE F33 TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, RECIDIVANTE (296.3)

A. Presencia de dos o ms episodios depresivos mayores. Nota: Para ser considerados episodios separados tiene que haber un intervalo de al menos 2 meses seguidos en los que no se cumplan los criterios para un episodio depresivo mayor. B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco. Nota: Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares a la mana, a los episodios mixtos o a la hipomana son inducidos por sustancias o por tratamientos, o si son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica. Codificar el estado del episodio actual o ms reciente: .0 Leve .1 Moderado .2 Grave sin sntomas psicticos .3 Grave con sntomas psicticos .4 En remisin parcial/en remisin total .9 No especificado Especificar (para el episodio actual o el ms reciente): Crnico Con sntomas catatnicos Con sntomas melanclicos Con sntomas atpleos De inicio en el posparto Especificar: Especificaciones de curso (con y sin recuperacin interepisdica) Con patrn estacional