Día 3

FARMACOLOGIA PARA PSICOLOGOS

 QUE SON LOS ANTIPSICÓTICOS
Los antipsicóticos son un tipo de drogas psicotrópicas que alivian síntomas
psicóticos como los delirios, el lenguaje y la conducta desorganizada como también
las alucinaciones. También reducen las probabilidad de recaídas y la intensidad de los
síntomas

Si bien los antipsicóticos alivian tantos los síntomas positivos como los negativos de
la esquizofrenia aunque estos responden en mejor mayor medida a los últimos

Los antipsicóticos de primera generación actúan como bloqueadores de receptores

cerebrales postsinápticos de la dopamina y los experto creen que también genera
bloqueo de las corteza frontal y límbico

Los antipsicóticos de segunda generación buscan lograr los mismos efectos pero con
menores efectos secundarios
 QUE ES PSICOSIS
La psicosis es un trastorno mental caracterizado por una desconexión de la realidad.
Esta puede ser el resultado de un trastorno psiquiátrico como por ejemplo la
esquizofrenia. Como también ocasionada por un trastorno de la salud , por
medicamentos o por el uso de drogas

Entre las causas mas comunes en el periodo de abstinencia luego del consumo de
alcohol y ciertas drogas ilícitas, enfermedades cerebrales como el mal de parkinson y
la enfermedad de Huntington, tumores o quistes cerebrales, demencia, VIH y otras
infecciones que afectan el cerebro, algunos fármacos recetados como esteroides,
algunos tipos de epilepsia, accidente cerebrovasculares, también el presentar
trastornos psiquiátricos como esquizofrenia, trastorno bipolar y algunos trastornos de
la personalidad.
 QUE ES PSICOSIS
Desde el punto de vista biológico la psicosis una de sus grandes causa es la
disminución de la dopamina. (cabe mencionar que la dopamina es la que se encarga
de regular la acetilcolina) .

La acetilcolina es una sustancia excitatoria del sistema nervioso central. Al

encontrarse esta en mayor nivel debido a la disminución de la dopamina. Es lo que
trae como consecuencia los síntomas extrapiramidales.
 QUE ES NEUROSIS
Una neurosis es una respuesta emocional exagerada, con respecto al estimulo que
produce, es involuntario y difícil de controlar que se desencadena en algunas
situaciones y que se expresa en forma de síntomas asociados al nerviosismo, la
angustia y la ansiedad.

En general las personas neurótica sabe que su reacción emocional ante la situación es
exagerada, pero no puede evitarla, ni es capaz de gestionar de forma adecuada.

Entre unos de los tipos mas resaltantes tenemos la fobofobia el miedo a los propios
síntomas de miedo, estas personas se cohíben de hacer algunas acciones por miedo a
que los síntomas haga presencia.

Entre los síntomas mas característico de la neurosis tenemos el miedo a perder el

control, el miedo a la muerte y el miedo a la locura

Freud explicaba que la diferencia entre neurosis y psicosis, es que la neurosis es el

resultado del conflicto entre el ellos y el yo, y la psicosis era el conflicto entre el yo y
el mundo exterior.
 QUE SON LOS SINTOMAS POSITIVOS Y NEGATIVOS
Los síntomas positivos y negativos son términos que se utilizan se utilizan en algunas
patologías como por ejemplo los trastornos del espectro de la esquizofrenia. No tiene
ninguna relación con que sean síntomas buenos o malos

Los síntomas positivos son aquellos síntomas visibles que se presentan en las
personas con patologías, es decir son criterios que hacen presencia en estas
condiciones y no en personas sanas ejemplo de estos son alucinaciones auditivas,
ideas delirantes, alteraciones motoras, alteraciones del lenguaje, comportamiento
extravagante. Estas también son de fácil observación

Los síntomas negativos son la eliminación de alguna facultad que están presente en
los individuos saludables como por ejemplo afecto embotado, alogia, abulia, apatía,
anhedonia. Entre otros.
CUANDO DEBO CONSIDERAR EL USO DE ANTIPSICOTICOS
1. Cuando los síntomas positivos ocasionan comportamiento que puede ser
peligroso para la vida del paciente como personas dentro de su espacio
circundante
2. Cuando los cambios de episodios emocionales (maniáticos o mixtos) se
mantienen por un tiempo prolongado, como también cuando esto se realizan de
forma brusca generando así deterioro significativo en las área del individuo
3. cuando exista una gravedad significativa en la presencia de síntomas
conductuales como agitación, irritabilidad, comportamiento repetitivos,
problemas para dormir entre otros
4. Cuando los síntomas compulsivos no permiten la modificación de hábitos
saludables
5. Cuando por la valoración de distintos datos como edad, gravedad de los
síntomas, circunstancia social. El paciente no es funcional ni operativo se intenta
mantener un estado de control en el paciente
 BENEFICIOS DEL USO DE ANTIPSICOTICOS
1. Disminuye los síntomas positivos como detiene el avance de los síntomas
negativos
2. En personas con demencia presenta alivio de síntomas como la agresión y los
delirios
3. En el trastorno de ansiedad generalizada en una tasa baja presenta una
disminución de respuestas defensivas, impulsiva antes estímulos rutinarios
4. En el trastorno de estrés postraumático tiene un alivio en cuanto síntomas de
desequilibrios emocional antes estímulos que antes producían altos un efecto
clínicamente significativo
CONSIDERACION PARA LA REFERENCIA PREFENCIAL
De tener la evidencia suficiente sobre si un paciente necesita de uso de antipsicóticos.
La referencia al psiquiatra debe contener:
1. La explicación detallada de los criterios de trastornos psiquiátricos. A ser
validados y confirmado por el especialista referido
2. El inicio y el grado de deterioro de los síntomas negativos
3. Presencia y frecuencia de los síntomas positivos
4. Cuando desrealización y despersonalización del paciente esta siendo un peligro
para su propia vida o la salud de las personas de su espacio circundantes
5. Explicar el apoyo en términos cuantitativo de su apoyo farmacológico en caso de
ser referido un trastornos del espectro autista
6. Explicación detallada de las respuestas emocionales y las acciones defensiva
7. En caso de demencia se debe explicar el deterioro cognitivo de las esferas
características (memoria, pensamiento y la explicación de una consciencia vigilar
de lo contrario estaríamos haciendo mención a delirios)
 ANTIPSICÓTICOS
Los antipsicóticos se han denominado también “neurolépticos” (por su capacidad de
producir efectos de tipo extrapiramidal) y “tranquilizantes mayores” por su gran
poder de sedación; pero en la actualidad es su capacidad para reducir las
alucinaciones y los delirios que se producen en las psicosis la que mejor define su
acción. Se utilizan en distintos tipos de psicosis: esquizofrénica, esquizofreniforme,
esquizoafectiva, delirante crónica, reactiva breve, depresiva o maníaca, o bien
secundaria al uso de sustancias o de una afectación orgánica cerebral.
QUE SON LOS SINTOMAS Y EFECTO EXTRAPIRAMIDAL
Los síntomas extrapiramidal son un conjunto de criterios producido por el uso de
psicofármacos que se manifiesta alterando la motricidad. Podemos dividirlos en 4
categoría

1-Acatisia: Es el mas frecuente se entiende como una forma de inquietud motora

imposible de detener. Los paciente dicen no poder estarse del todo quieto, de forma
que tampoco pueden dormir bien y su atención se ve afectada, son síntomas bastante
agotadores y puede ser violentos para aquellas personas que lo rodean

2-Distonia: Esta se caracteriza por contracciones involuntarias de los musculas del

cuello, tronco superior y de las extremidades, muy parecidos a los tics característicos
del síndrome de la Tourrette (se diferencia de este ultimo por la ausencia de tics
vocales)
QUE SON LOS SINTOMAS Y EFECTO EXTRAPIRAMIDAL
3-Pseudoparkinsonismo: Son síntomas parecidos a los de la enfermedad de
párkinson pero su Aparicio repentina deja en clara cual es su causa. Entre estos
síntomas se menciona el temblor de los dedos, debilidad de voz, desaparición del
balanceo de los brazos al caminar debido a una gran rigidez muscular, entre otros

4-Discinesia tardía: se trata de movimientos involuntarios de la musculatura, casi

siempre facial. Al contrario de la distonías, las discinesia no ocurre por
contracciones. Son movimientos relativamente complejos y esteriotipados, como
sacar o doblar la lengua, fruncir el ceño, entre otros.
 TIPOS DE ANTIPSICÓTICOS
Los antipsicóticos se clasifican en la actualidad en dos grandes grupos: típicos o
convencionales y atípicos. Esta clasificación guarda relación más con su aparición.
histórica y con algunas diferencias en cuanto a su perfil clínico y de efectos
secundarios, que con su pertenencia a diferentes familias farmacológicas

Antipsicóticos típicos, que fueron los primeros que se introdujeron y cuyo efecto
clínico se produce sobre los síntomas psicóticos positivos (alucinaciones, delirios,
trastornos formales del pensamiento, conducta extravagante, síntomas catatónicos),
sin que logren modificar los síntomas negativos de la esquizofrenia. Presentan
además síntomas secundarios de tipo extrapiramidal. Dentro de ellos que se pueden
distinguir diferentes familias farmacológicas
 TIPOS DE ANTIPSICÓTICOS
Antipsicóticos atípicos, que se han introducido en la última década y que parecen
presentar además de su efectividad antipsicótica frente a los síntomas psicóticos
positivos, alguna acción sobre los síntomas psicóticos negativos (apatía marcada,
empobrecimiento del lenguaje, bloqueo o incongruencia emocional y retraimiento
social), sin presentar efectos adversos de tipo extrapiramidal.
 MECANISMO DE ACCIÓN
El denominador común de todos los antipsicóticos es su acción de bloqueo de los
receptores dopaminérgicos a nivel central (receptores D2 , D 3, y D4 ) . Los
antipsicóticos típicos son fármacos antagonistas de los receptores D2 a nivel
mesolímbico (vía neuronal A10) y a nivel nigroestriatal (vía neuronal A)

Nota: Los receptor dopamigenicos ligado endógeno que capta la dopamina están
implicados en varios procesos neurológicos incluidos la motivación, el placer, la
cognición, la memoria, el aprendizaje, el control motor fino, el control de nauseas

Los receptores D2,D3,D4 Que influyen en el pre y post proceso sináptico Están
ligados a la misma familia, los antipsicóticos no atacan la familia de D1 Y D5 son
postsináptico
 MECANISMO DE ACCIÓN

El sistema límbico del cerebro consiste en un grupo de estructura que dirige las
emociones y el comportamiento

Nivel nigroestrital se encarga se encarga de transportar la dopamina de un lugar a

otros

Tambien hay que mencionar la sustancia nigra que se encuentra en el mesencéfalo.

Esta sustancia contienen la neuronas de la sistesis y secreción de la dopamina. Al ver
menos sustancia nigra hay menor secreción de dopamina

Es importante bloquear la dopamina. Ya que el exceso de dopamina es la causa de la

enfermedades como la esquizofrenia
 MECANISMO DE ACCIÓN
Su efecto antipsicótico se relaciona con su acción a nivel mesolímbico, y es
inespecífico sobre alucinaciones, delirios y comportamiento extravagante. La
mayoría de los efectos adversos neurológicos y endocrinológicos pueden explicarse
también por el bloqueo de los receptores dopaminérgicos a nivel nigroestriatal
(efectos extrapiramidales) y tuberoinfundibular (galactorrea, amenorrea). Los
antipsicóticos afectan también el bloqueo de otros receptores: noradrenérgicos
(hipotensión), colinérgicos sequedad de boca, visión borrosa..), histaminérgicos
(sedación), y serotoninérgicos (ligado al efecto antipsicótico de los neurolépticos
atípicos).
 MECANISMO DE ACCIÓN
Los antipsicóticos atípicos actúan sobre los distintos tipos de receptores
dopaminérgicos, pero fundamentalmente a nivel mesolímbico-mesocortical, no
afectando la vía nigroestriatal. También actúan sobre los receptores serotonérgicos,
en especial sobre el 5HT2A, siendo importante la ratio 5HT2A / D2 para explicar su
acción antipsicótica

Antipsicóticos típicos (Fenotiacinas, Butirofenonas, tioxantenos, entre otros) Bloqueo

de los receptores dopaminérgicos D2 a nivel mesolímbico-mesocortical nigroestriatal
y tuberoinfundibular

Antipsicóticos atípicos (Clozapina, Risperidona, Olanzapina, Quietiapina,

Ziprasidona, Aripiprazol): Bloqueo de los receptores dopaminérgicos.
 INDICACIONES TIPICAS
Esquizofrenia (F20)
Trastorno de ideas delirantes persistentes (F22)
Trastornos psicóticos agudos y transitorios (F23)
Trastorno de ideas delirantes inducidas (F24)
Trastornos esquizoafectivos (F25)
Otros trastornos psicóticos no orgánicos y sin especificación (F28 y F29)
Episodio maníaco (F30) y Fase maníaca en Trastorno bipolar (F31.0, F31.1, F31.2)
Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos (F32.3), en Trastorno bipolar
(F31.5) y en Trastorno depresivo recurrente (F33.3)
Psicosis secundaria a trastorno mental orgánico (F06), o a consumo de sustancias
(F1x.5),
 OTRAS INDICACIONES
Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad (borderline) (F60.3)
En algunos casos de Trastorno obsesivo-compulsivo (F42)
Trastornos generalizados del desarrollo (F84)
Agitación en cuadros de demencia o de retraso mental
Síndrome de Gilles de la Tourette (F95.2)
 INDICACIONES
La indicación más frecuente es la esquizofrenia. En ella el efecto de los antipsicóticos
es de varios tipos:

1-Tienen una actuación específica sobre los delirios, las alucinaciones, los trastornos
formales del pensamiento y los síntomas catatónicos.
2- Reducen de forma importante la agitación y la inquietud psicomotora sin alterar el
nivel de conciencia.
3-Evitan el desarrollo de nuevos síntomas psicóticos y previenen las recaidas.
4- Modifican ligeramente los síntomas deficitarios de la esquizofrenia cuando se
utilizan antipsicóticos atípicos.
 DOSIFICACIÓN Y FORMAS DE ADMINISTRACIÓN
La estrategia de elección del fármaco se basa en su perfil de acción clínica y de
efectos adversos, la historia de respuesta previa del sujeto y la respuesta subjetiva al
inicio del tratamiento. No existe una dosificación establecida para ningún
antipsicótico específico, ya que diferentes dosis permiten obtener una misma
respuesta clínica. En la práctica es razonable comenzar con dosis bajas y aumentarlas
según la necesidad.

La utilización de dosis elevadas, instauradas de forma rápida, tan de moda en EEUU

hace unos años, no han demostrado su eficacia, y sí parecen contribuir a incrementar
la aparición de efectos adversos a corto y largo plazo. Se ha demostrado que existe un
efecto "ventana terapéutica" para algunos neurolépticos. Su administración por vía
i.m. alcanza niveles plasmáticos terapéuticos a los 30 minutos, mientras que esto se
produce a los 90 minutos si es por vía oral; este hecho debe tenerse en cuenta si lo
que se busca es una sedación rápida del enfermo.

NOTA: via i.m es inyección instramuscular

 DOSIFICACIÓN Y FORMAS DE ADMINISTRACIÓN
En general se desaconseja la utilización conjunta de varios neurolépticos, así como la
utilización profiláctica de antiparkinsonianos. Si tras cuatro o cinco semanas no se
obtiene una respuesta antipsicótica, utilizando dosis adecuadas , está indicado
cambiar a otro neuroléptico.

Los antipsicóticos atípicos se utilizan tanto en las fases agudas como en las de
mantenimiento a las dosis que se recogen en la tabla . En las distintas guías prácticas
de actuación (Asociación Psiquiátrica Americana) se recomienda la utilización de los
antipsicóticos atípicos como primera elección, por la menor presencia de síntomas
secundarios extrapiramidales, la mejora de los síntomas negativos, además de su
eficacia probada en los síntomas positivos. Su mayor inconveniente radica en los
costes económicos directos de la medicación, que son superiores a los de los
antipsicóticos tradicionales; aunque diversos estudios de farmacoeconomía
argumentan que producen una reducción en costes de hospitalización y otros costes
indirectos.
 DOSIFICACIÓN Y FORMAS DE ADMINISTRACIÓN
La administración de antipsicóticos como terapia de mantenimiento ha demostrado
sobradamente su valor para prevenir las recaídas. Una vez que se ha producido la
mejoría, con remisión de la fase activa, deben mantenerse dosis efectivas al menos
durante 6 meses. En caso de personas que han tenido uno o dos episodios y han
permanecido clínicamente compensados durante ese período, se puede comenzar una
reducción lenta y progresiva de la dosis hasta alcanzar la dosis mínima eficaz, y en
algunas ocasiones la reducción completa.

.
 DOSIFICACIÓN Y FORMAS DE ADMINISTRACIÓN
En los casos de exacerbaciones repetidas, el tratamiento debe mantenerse
indefinidamente, tratando de alcanzar la dosis mínima eficaz. Estrategias de
mantenimiento a dosis bajas, intermitentes , o centradas en los pródromos, han
demostrado estar asociadas a una tasa más alta de recaídas. La adherencia al
tratamiento es uno de los factores que condicionan de manera más importante los
resultados favorables. Por ello, este es uno de los elementos básicos de un programa
de seguimiento de enfermos psicóticos. Para aquellos casos en que ha fracasado el
mantenimiento de la toma oral del medicamento, existen preparados de acción
prolongada, que se administran por vía i.m. en períodos que van desde las 2 a las 6
semanas.
 DOSIFICACIÓN Y FORMAS DE ADMINISTRACIÓN
En aquellos casos de esquizofrenias resistentes (tras el fracaso de dos o tres
antipsicóticos de diferentes familias) se recomienda la utilización de clozapina, que
tienen un perfil farmacológico y clínico diferente. La clozapina es el primer
antipsicótico atípico que se utilizó y que ha demostrado su eficacia en las
esquizofrenias resistentes y en cierto grado sobre los síntomas defectuales, no
produciendo prácticamente efectos extrapiramidales. Da lugar a una mayor sedación
y a posibles efectos adversos hemáticos (agranulocitosis), que obligan a controles
hemáticos repetidos (semanales los primeros meses, mensuales con posterioridad) y a
una administración protocolizada, de obligada comunicación al Ministerio de
Sanidad.
 EFECTOS SECUNDARIOS
Típicos: Efectos extrapiramidales como: pseudoparkinsonismo (temblor, rigidez,
lentitud de movimientos, facies inexpresiva), acatisia (inquietud, dificultad para
mantenerse sentado), distonías agudas (crisis oculogiras, tortícolis, ...) discinesias
tardías (movimientos estereotipados involuntarios de la boca, lengua, cara,...).
Sedación y somnolencia. Hipotermia. Síndrome neuroléptico maligno. Disminución
del umbral para las convulsiones. Efectos anticolinergicos (sequedad de boca, visión
borrosa, estreñimiento, retención urinaria, congestión nasal). Hipotensión y cambios
en el ECG. Trastornos endocrinos (galactorrea, amenorrea, disminución de la
libido...). Dermatosis.
 EFECTOS SECUNDARIOS
Atipicos: La clozapina puede producir: sedación, disminución del umbral
convulsivógeno, efectos anticolinérgicos, aumento de peso, agranulocitosis y
leucopenia. La risperidona puede dar lugar a: agitación, ansiedad, hipotensión, dolor
abdominal, nausea, aumento de peso y disfunciones sexuales por cambios en la
prolactina. La olanzapina se asocia con: sedación, aumento de peso, hipotensión,
efectos anticolinérgicos , cambios en el metabolismo de la glucosa y en las pruebas
hepáticas. La quietiapina se relaciona con: hipotensión, sedación, sequedad de boca,
estreñimiento, aumento de peso, vértigo, cambios en las pruebas hepáticas y tiroideas
y posibilidad de formación de cataratas.:
 CONTRAINDICACIONES
• Pueden hacer que repita movimientos una y otra vez
• Provocan latidos muy rápidos o irregulares
• Estos medicamentos están bien estudiados para su uso en personas adultas. Sin
embargo, no existen gran variedad de estudio que demuestren su eficacia y
seguridad en niños y adolescentes
• Genera interacción con algunas bebidas y comidas. Entre ellas el alcohol y jugos
cítricos
• Daño a bebes en gestación y recién nacidos. No se recomienda su uso en periodo
de embarazo ni lactancia
 INFORMACIÓN AL PACIENTE
La información más relevante en el caso de los antipsicóticos tiene que ver con la
importancia de tomar la medicación durante el tiempo indicado por el psiquiatra. Sin
lugar a dudas el problema más relevante en los casos de psicosis, sobre todo de tipo
esquizofrénica, es la falta de conciencia de enfermedad. Una parte muy importante
del tiempo de consulta directa con los pacientes, y del trabajo que se realiza en los
programas de continuidad de cuidados de seguimiento, tiene que ver con la toma de
conciencia de enfermedad y con la negociación sobre los tratamientos más indicados
que el paciente debe realizar

En este sentido la información veraz, que no alarmista, sobre los efectos terapéuticos
y secundarios de los fármacos prescritos es fundamental. Uno de los momentos más
difíciles al informar al paciente y su familia es cuando una persona ha presentado
más de un brote esquizofrénico y hay que comunicarle que debe continuar con la
medicación al menos durante cinco años, o bien indefinidamente sino se quiere que
aparezcan recaídas
 TRATAMIENTO COMBINADO CON PSICOTERAPIA
Para el abordaje psicoterapéutico de personas que se le administre un antipsicótico
se recomiendaa
• Terapia de aceptación y compromiso
• Terapia de identificación de síntomas positivos
• Terapia familiar estructural y estratégica
• Capacitación en habilidades sociales
• Rehabilitación vocacional y apoyo laboral
• Psicoeducacion sobre la naturaleza de la enfermedad
• Manejo ambiental
• Rutinas de tiempo libre
 ESTABILIZADORES DEL HUMOR
Los estabilizadores de humor son medicamentos que se usan para mantener el
estado de animo estable de los pacientes con trastorno de bipolaridad

Entre ellos tenemos el litio, el acido valproico y la cabamazepina son estabilziadores

del animo de la parte D y también actúan como anticolvulsivos

El estado de animo es el humor o tono sentimental, agradable o desagradable que

acompaña a una idea o situación y se mantiene por algún tiempo. Es un estado, una
forma de estar o permanecer, que expresa matices afectivas y cuya duración es
prolongada. Cuando esta se mantiene por mucho tiempo hablamos de un humor
dominante

El estado anímico se diferencia de los temperamentos debido a que los

temperamentos de la personalidad son actitudes permanentes en el tiempo
 ESTABILIZADORES DEL HUMOR
Los estado de animo suelen tener una determinada valencia, o lo que es lo mismo, se
suele hablar de buen y de mal estado de animo, activado o deprimido, siendo la
eutimia el estado de animo normal, esto es situado entre la hipertimia (exceso de la
actividad, acompañada de cierta euforia, afectividad excesiva, verborrea, exaltación,
entre otros) y distimia (el cual es un trastorno depresivo persistente) otra clasificación
mas radical es la manía y la depresión

El trastorno afectivo bipolar es una patología que produce cambios abruptos del
estado anímico los cuales pueden ir desde la excitación y la euforia, hasta la
depresión y la desesperanza. Como de sus traspasos intermedios

Esta se caracteriza por acciones y expresiones polarizadas.

 ESTABILIZADORES DEL HUMOR
La introducción del litio en el tratamiento de las manías y como estabilizador del
ánimo en los trastornos afectivos bipolares ha supuesto uno de los avances más claros
que la psicofarmacologia ha aportado a la psiquiatría. Aunque en los primeros
momentos se produjeron algunos problemas debidos a su toxicidad (ya que presenta
un estrecho rango terapéutico de dosis), estos se han subsanado con la introducción
sistemática de controles de los niveles de litio en sangre, para que la dosis
administrada no de lugar a niveles tóxicos, pero en cambio sí permita alcanzar
niveles terapéuticos

En los diferentes metanálisis que se han realizado los resultados muestran que el litio
es claramente eficaz para prevenir la aparición de nuevas fases maníacas y depresivas
en los trastornos bipolares, encontrándose también resultados positivos (aunque no
claramente significativos) en el caso de los trastornos depresivos recurrentes.
 ESTABILIZADORES DEL HUMOR
El litio tiene un efecto preventivo sobre las recaídas. Aunque, el organismo tiene
pequeñas cantidades de litio, en los pacientes con trastornos bipolar se ha de
aumentar, no porque carezcan de este mineral, sino para reforzar los mecanismos
reguladores del estado anímico.

El litio es una sustancia extremadamente simple, lo que se llama un elemento. Sin

embargo, su utilización debe ser siempre controlada por el medico, dado que a dosis
altas resulta toxica

En los diferentes metaanálisis que se han realizado los resultados muestran que el
litio es claramente eficaz para prevenir la aparición de nuevas fases maníacas y
depresivas en los trastornos bipolares, encontrándose también resultados positivos
(aunque no claramente significativos) en el caso de los trastornos depresivos
recurrentes.
 ESTABILIZADORES DEL HUMOR
La existencia de cuadros en los que aparecen varios ciclos a lo largo del año
(cicladores rápidos) en los que la utilización del litio no logra la prevención
completa de la aparición de las fases, favoreció el comienzo de la utilización de
fármacos primariamente anticonvulsivantes (la carbamacepina, el valproato...)
administrados bien solos, bien en combinación con litio. El desarrollo de nuevos
fármacos anticonvulsivantes (gabapentina, lamotrigina, topiramato...) está dando
lugar a estudios para valorar su eficacia como estabilizadores del ánimo.

Nota: Se habla de que un trastorno bipolar es de ciclado rápido cuando tiene al

menos 4 episodios, sean maniáticos, hipomaniatico, depresivos o mixtos durante los
doce meses previsto, esto se ve tanto en el trastorno bipolar de tipo I como en el tipo
II.

Lo esperado es que el paciente bipolar tenga solo dos episodios con un tiempo
promedio de 7 meses.
 ESTABILIZADORES DEL HUMOR
No se tiene una clara explicación de porque los anticonvulsionantes como
estabilizadores ayudan en el reducción de cambios del ciclado, la hipótesis mas
apoyada es como tiene influencia en el neurotransimor GABA (que actúa
directamente en el cerebro) y por ello considera que reducen la carga neuronal, para
luego el litio sirva como efecto regulador del estado anímico
 TIPOS DE TRASTORNO BIPOLAR
Trastorno bipolar I: Ha sufrido al menos un episodio maniático que puede estar
precedido o seguido de un episodio hipomaniaco o un episodio depresivo. En
algunos casos, la manía puede provocar una desconexión de la realidad (psicosis)

Trastorno bipolar II: Has sufrido, al menos un episodio depresivo mayor y como
mínimo un episodio hipomaniaco, pero nunca tuvo un episodio maniático

Trastorno ciclotímico: Ha tenido durante menos de dos años o un año en el caso de

niños o adolescentes, muchos periodos de síntomas hipomaniaco y periodo con
síntomas depresivos (aunque menos grave que la depresión mayor)

Otros tipos: Esto comprende, por ejemplo, el trastorno bipolar y los trastornos
relacionada inducidos por ciertos medicamentos o bebidas alcohólicas, o debido a
una enfermedad como la enfermedad de Cushing, la esclerosis múltiples o un
accidente cerebrovascular
 EPISODIO DE TRASTORNO BIPOLAR
Manía e hipomanía: Son dos tipos diferentes de episodios, pero tienen los mismos
síntomas. La manía es mas grave que la hipomanía y causa problemas mas notorios
en el trabajo, la escuela y las habilidades sociales, así como dificultades en las
relaciones. Además, la manual puede provocar una desconexión de la realidad y
requiere de hospitalización

Para diagnosticar un episodio maniático como los hipomaniacos comprende tres o

mas de los siguientes síntomas
• Episodios anormales de optimismo, nerviosismo o tensión
• Aumento de actividad, energía o agitación
• Sensación exagerada de bienestar y confianza en si mismo (euforia)
• Menor necesidad de dormir
• Locuacidad inusual
• Frenesí de ideas
• Distracción
• Tomar malas decisiones, como hacer compras compulsivas, tener practicas
sexuales riesgosas o hacer inversiones absurdas
 EPISODIO DE TRASTORNO BIPOLAR
Episodio Depresivo mayor: Consiste en síntomas que son los suficientemente
graves para causar dificultades evidentes en las actividades cotidianas, como el
trabajo, la escuela, las actividades sociales o las relaciones. Un episodio comprende
cinco o mas de los siguientes síntomas
• Estado anímico depresivo, como sentirse triste, vacío, desesperanza, o llanto
excesivo. En caso de niños o adolescentes se desarrolla este estado anímico a
través de la irritabilidad
• Marcada perdida del interés o de la capacidad para sentir placer en todas o en casi
todas las actividades
• Adelgazamiento importarte sin hacer dieta, aumento de peso, o disminución o
aumento del apetito (en niños, la imposibilidad para aumentar de peso según lo
esperado puede ser un signo de depresión)
 EPISODIO DE TRASTORNO BIPOLAR
• Insomnio o dormir demasiado
• Agitación o comportamiento mas lento
• Fatiga o perdida de energía
• Sentimiento de inutilidad o culpa excesiva o inadecuada
• Disminución de la capacidad para pensar o para concentrarse o indecisión
• Pensar en el suicidio, planificarlo o internarlo

Las características mixtas son cuando se encuentran momentos combinados como

maniático – depresivo o depresivo – maniático
 CUANDO DEBO CONSIDERAR EL USO DE
ESTABILIZADORES DE HUMOR
Como psicólogos debemos considerar el uso de estabilizadores de humor cuando
• El nivel de los estados representan un riesgo significativo para si mismo
• Cuando se tiene la sospecha de un trastorno bipolar
• Cuando el paciente de manera eufórica ha realizado acciones que pueden han
supuesto un problema económico para si mismo y para su familiares
• En la presencia de psicosis con cambios del estado anímico
• El paciente expresa profundos cambios de comportamientos, los cuales son
confirmado por un familiar o persona cercana al paciente
• Los niveles de depresión son clónicamente significativa generando deterioros en
las áreas del individuo
• Inestabilidad en el mantenimiento de empleos y relaciones afectivas como
sociales
• Los estados anímicos se detectan con cambios cíclicos rápidos
• Presencia de características mixtas
BENEFICIOS DEL USO DE LOS ESTABILIZADORES DE
HUMOR
• Permite disminuir las acciones y pensamientos polarizados
• Eliminación o reducción significativa de las acciones agresivas y las acciones
suicidas
• Estabilidad en los cambios de episodios característicos del trastorno bipolar
• Aumento del tiempo de duración de los episodios anímicos
• Permite que la identificación emocional sea mas detallada y de mejor contención
como dirección
• Facilita la construcción y el mantenimiento de relaciones sociales
• Junto a ellas los paciente puede aprender de manera mas rápidas estrategias para
el manteamiento de actividades organizacionales
• Menor porcentaje de situaciones de hospitalización
CONSIDERACION PARA LA REFERENCIA PREFENCIAL
De tener la evidencia suficiente sobre si un paciente necesita de uso de estabilizador
de humor . La referencia al psiquiatra debe contener:
• Explicación detallada de los cambios de episodios anímicos
• Examen mental en detallado en espacial en caso de características mixta
• Hábitos psicosociales
• Apoyo profesional para la confirmación de un diagnostico bipolar
• Pruebas utilizadas en adultos para detectar criterios del trastorno bipolar
• Enumeración y explicación de los criterios del episodio en el cual se encuentra el
paciente
• Tiempo llevado de plan de intervención terapéutica (en caso de haber cambio de
humor en el transcurso del mismo se detalla el cambio conductual y cognitivo del
paciente)
 TIPOS DE ESTABILIZADORES DEL HUMOR
Actualmente existen tres grandes grupos de estabilizadores del ánimo:

1-Litio, que es el más utilizado y el que se recomienda como primera elección, con
múltiples acciones a nivel del sistema nervioso central, pero cuya especificidad como
estabilizador del ánimo parece estar ligada a su acción sobre el sistema de segundo
mensajero (el segundo mensajero es el que traduce señales extracelulares corriente
abajo en la célula, hasta inducir un cambio fisiológico en un efecto)

2-Fármacos anticonvulsivantes, como el valproato, la carbamazepina, gabapentina,

clonazepam o lamotrigína, cuya acción parece estar ligada a sus efectos
estabilizadores sobre neurotransmisores inhibidores o excitadores. Su utilización,
bien como primera elección, bien cuando ha fracasado el litio, ya sean solos o en
combinación con este, se ha hecho cada vez más frecuente (ayuda a controlar el tipo
de dolor que se produce a causa del daño a los nervios)
 MECANISMO DE ACCIÓN
Litio: Inhibe la enzima inositol fosfatasa que aumenta la respuesta celular ligada al
sistema PI (fosfatidil inositol) del segundo mensajero. Esto puede reducir la
“excesiva señalización”, al menos durante la manía. Se ha postulado que puede
estabilizar los receptores catecolamínicos (dopaminérgicos en el caso de la manía y
serotonérgicosen el de la depresión) y que puede alterar las funciones intracelulares
mediadas por el calcio, e incrementar la actividad del GABA (neurotransmisor
inhibidor).

Valproato Disminuye el metabolismo del GABA (neurotransmisor inhibidor) y como

consecuencia aumenta y prolonga su función. Disminuye la función dopaminérgica
 MECANISMO DE ACCIÓN
Carbamacepina Su actividad anticonvulsiva se relaciona con la inactivación de los
canales del sodio y la reducción del influjo de este ion sodio. Sus propiedades
estabilizadoras del humor parecen estar relacionadas con la reducción de la liberación
de aspartato y/o glutamato (neurotransmisores excitadores)

Gabapentina Inhibe los canales del sodio y libera neurotransmisores excitadores

Lamotrigina Bloquea los canales de sodio en la neurona presinaptica, por lo que

estabiliza la membrana neuronal presináptica e inhibe la liberación de aspartato y
glutamato

Clonacepan Se une al complejo receptor “Benzodiacepina-GABA-Ion cloro”

facilitando la acción del GABA

Nimodipina Antagonista de los canales del calcio que por diversas vías indirectas
puede producir efectos antimaníacos.

Recordar: El glutamato ayuda a facilitar y agilizar la comunicación entre las células

nerviosas, el GABA ayuda y favorece la conexión entre una neurona y otra. Es de las
principales sustancia en sistema nervioso
 INDICACIONES
Episodio maníaco (F30)
Fase maníaca en Trastorno bipolar (F31.0, F31.1, F31.2)
Profilaxis del Trastorno bipolar (F31)
Trastorno depresivo recurrente (F33.3) resistente
Trastorno esquizoafectivo (F25)
 INDICACIONES
Litio 1ª elección en episodio maníaco y en profilaxis del trastorno, bipolar, Pacientes
violentos

Valproato Profilaxis del T. bipolar, Manía aguda, especialmente en estados afectivos

mixtos

Carbamacepina Profilaxis del T. bipolar, Cicladores rápidos (junto con litio o

valproato), Pacientes violentos

Gabapentina Profilaxis del T. bipolar si fallan el litio, el valproato o la

carbamacepina.

Lamotrigina Profilaxis del T. bipolar si fallan el litio, el valproato o la

carbamacepina. En cicladores rápidos unido a los anteriores

Clonacepan Manía aguda Junto con litio en la profilaxis del T. bipolar

 DOSIFICACIÓN Y FORMAS DE ADMINISTRACIÓN
Los estabilizadores de humor se toman de 2 a 4 veces en el día, la cantidad de mg se
determinara de lo necesario que necesite para hacer efectos siempre teniendo en
cuenta los niveles permitido para no producir un estado de toxicidad como en el caso
de litio.

El litio tiene un rango de 400 a 1600mg.

Valproato 500 – 1500 mg
Carbamacepina 400 a 1000 mg
Gabapentina 900 - 3600 mg
Lamotrigina 50 – 200 mg
Clonacepna 4 – 8 mg
 CONTRAINDICACIONES
• No esta indicado para niños y adolescentes
• Se recomienda realizar constante análisis de sangre para evaluar los niveles del
medicamento, el funcionamiento hepático y la cantidad de células sanguíneas
• Los efectos secundarios son graves si el fármacos es dejado de tomar de forma
repentina
• No es recomendable su uso durante el embarazo o la lactancia
 EFECTOS SECUNDARIOS
Litio Sed, poliuria, molestias gastrointestinales, temblor, acné, diarrea, diabetes
insípida, debilidad muscular, arritmias, cardíacas, aumento de peso, hipotiroidismo,
quejas psicológicas de perdida de concentración y memoria, fatiga, disminución del
impulso sexual

Valproato Nauseas, vómitos, sedación, cambios en el apetito con aumento o

disminución de peso, trastornos menstruales; más raramente ataxia, dolor de cabeza,
ansiedad, caída del cabello, disfunción plaquetaria y trombocitopenia

Carbamacepina Somnolencia, ataxia, diplopia, nauseas, agranulocitosis, anemia

aplástica, leucopenias transitorias, hepatitis por hipersensibilidad, rash cutáneo

Gabapentina Somnolencia, nauseas y vómitos

Lamotrigina Rash cutáneo, ataxia, diplopia, dolor de cabeza, vómitos

Clonacepan Somnolencia, fatiga, vértigo, hipotonía muscular

 INFORMACIÓN AL PACIENTE
La importancia de los estabilizadores del ánimo radica en su utilización continua a
dosis adecuadas, durante períodos largos de tiempo que permitan conseguir los
efectos deseados de prevención de nuevas fases. Es por tanto fundamental informar al
paciente de la necesidad de mantener una regularidad en el tratamiento

Litio Se le debe informar del objetivo del tratamiento para prevenir la aparición de
nuevas fases maníacas o depresivas en el trastorno bipolar. Es importante señalar la
necesidad de una continuidad en el tratamiento para poder alcanzar unos niveles en
sangre estables y terapéuticos. Además de la explicación de los síntomas secundarios
más frecuentes se le deben dar unas pautas para evitar oscilaciones bruscas de estos
niveles
 INFORMACIÓN AL PACIENTE
Valproato Es importante señalar la necesidad de continuidad de tratamiento para que
se produzcan los efectos terapéuticos deseados. Explicar los efectos secundarios más
frecuentes. La realización de niveles de valproato en sangre puede ser anual. También
se realizaran controles regulares de la función renal y hepática y del recuento
hematológico

Carbamacepina Información sobre efectos secundarios y terapéuticos esperados.

Informar en caso de fiebre e infecciones para descartar que sea debido a
agranulocitosis. Realización de niveles de carbamacepina en sangre anuales. Análisis
hematológicos y bioquímicos regulares

Gabapentina Informar sobre síntomas secundarios (Somnolencia, nauseas y

vómitos).
 INFORMACIÓN AL PACIENTE
Lamotrigina Informar sobre síntomas secundarios (rash cutáneo), en especial
cuando se está sustituyendo otro tratamiento, o se utiliza concomitantemente con el
valproato

NOTA: El rash es una erupción cutánea que consiste en lesiones básicas que
aparecen en la piel

Clonacepan En general no requiere controles de niveles hemáticos. Hay que evitar la

retirada súbita. Control de la función hepática, renal y sanguínea regularmente
 TRATAMIENTO COMBINADO CON PSICOTERAPIA
Para el abordaje psicoterapéutico de pacientes que se administre un estabilizador de
humor se recomienda:
• Psicoeducación emocional
• Terapia de aceptación y compromiso
• Entrenamiento en acciones seguras
• Intervención familiar estructural y sistémica
• Terapia interpersonal y del ritmo social IPSRT
• Terapia cognitiva conductual
• Técnica de liberación emocional
• Técnicas selección de estrategias eficaces y bajo costo de consecuencia
FINAL DE TERCER DIA