Universidad Nacional Mayor de San Marcos

(Universidad del Perú, Decana de América)

"Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional"
Facultad de Medicina “San Fernando” - Escuela de Nutrición

PRÁCTICA 4
“DIETAS HIPOSÓDICAS”

Curso: Nutrición en Estados Patológicos

Docente: Arias Padilla, Marcos Omar

Subgrupo 11 - Integrantes:
● Farfan Quispe, Bertin Albano
● Cardenas Alvarez Liliana
● Travezaño Ambrosio, Camila
● Valle Arguedas, Joaquin
● Yupanqui Acosta, Ana Paola

2023
- Lima -
 CASOS CLÍNICOS (DIETAS HIPOSÓDICAS) 1 y 4

CASO CLÍNICO Nº1:

El señor Florencio ingresa al Hospital Hipólito Unanue con los siguientes signos y síntoma.
Edema facial, presenta dolor en epigastrio tipo hincada, disnea a moderados esfuerzos,
ortopnea Tiene 52 años y su ocupación es canillita. Talla 1.58m; peso: 50.9Kg; datos
bioquímicos Hb= 12.2 gr/dl; úrea =32mg/dl. Desarrollar proceso de asistencia nutricional.
Diseñar un plan de alimentación donde se toma en cuenta además de lo anterior que la
presión. Arterial es de 130/80 y tiene colesterol total de 292mg/dl, así mismo indique Dx.
Peso usual: 54 kg

I. Presentación del caso clínico (Máximo 100 palabras)

- El señor Florencio ingresa al Hospital Hipólito Unanue con los
siguientes signos y síntoma. Edema facial, presenta dolor en
epigastrio tipo hincada, disnea a moderados esfuerzos, ortopnea
Tiene 52 años y su ocupación es canillita.

II. Evaluación nutricional según guía de fisiopatología de la nutrición

Fisiopatología de la enfermedad
- Insuficiencia cardiaca
- Edema facial
- Dolor en epigastrio tipo hincada
- Disnea a moderados esfuerzos
- Ortopnea

Tamizaje nutricional

NRS 2002

Cribado de Riesgo Nutricional [Nutritional Risk Screening (NRS), 2002]

Screening inicial o pre-screening Sí No

¿Es el índice de índice de masa corporal (IMC) < 20,5? x

¿Ha perdido el paciente peso en los últimos 3 meses? x

¿Ha perdido el paciente su ingesta en la última semana? x

¿Está el paciente gravemente enfermo? e.j (UCI) x

Sí: Si la respuesta es sí a cualquiera de las preguntas, se realizará el screening final.

No: Si la respuesta es no a todas las preguntas, el paciente será reevaluado
semanalmente.
 ESTADO NUTRICIONAL SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD

Normal Estado nutricional normal Normal Requerimientos

0 puntos 0 puntos nutricionales normales

Leve Pérdida de peso mayor al 5% Leve Paciente con fractura de

1 punto en 3 meses, ó una ingesta 1 punto cadera, pacientes crónicos
energética del 50 -75% en la con fracturas agudas,
última semana. pacientes en hemodiálisis,
pacientes oncológicos,
diabéticos, etc.

Moderado Pérdida de peso mayor al 5% Moderado Cirugía mayor abdominal,

2 puntos en 2 meses, ó IMC entre 18.5 - 2 puntos pacientes con neumonía
20.5, más deterioro del estado severa, neoplásicas
general, ó una ingesta hematológicas.
energética del 25- 60 % en la
última semana.

Severo Pérdida de peso mayor al 5% Severo Pacientes con trauma de

3 puntos en 1 mes (más del 15% en 3 3 puntos cabeza. pacientes críticos en
meses), o IMC menor de 18.5, UCI,pacientes trasplantados,
más deterioro del estado etc.
general, ó una ingesta
energética del 0 - 25 % en la
última semana.

SCORE + SCORES = SCORE TOTAL

EDAD: Si el paciente es mayor a 70 años de edad, debe agregarse un punto al score total.

SCORE: Menor a 3: Paciente debe de ser evaluado semanalmente. Si se sabe que el

paciente será sometido a una situación de riesgo, la terapia nutricional de tipo preventiva
debe de ser considerada para evitar que el paciente entre en riesgo nutricional.
 SCORE: Mayor o igual a 3: Paciente se encuentra bajo riesgo nutricional, por lo que la
terapia nutricional debe ser iniciada lo antes posible.

Estado nutricional: 2
Severidad de la enfermedad: 1
Edad: 52

SCORE TOTAL = 2 + 0 + 1 = 3

* Diagnóstico por Indicadores:

- Antropométrico
- % de pérdida de peso: (54 - 50.9)/54 =5.7% → no se puede
clasificar porque no da tiempo
- IMC: 50.9/(1.58)2 = 20.4 kg/m2 → peso normal
- %PCT: X
- %CMB: X
Diagnóstico: Pérdida de peso moderada
- Bioquímico:
- Hb= 12.2 gr/dl
- Normal → >=13
- Anemia leve → 12 - 12.9
- Anemia moderada → 9 - 11.9
- Anemia Severa → < 9
- Urea = 32 mg/dl
- Rangos normales: 10 - 50
- Colesterol total = 292 mg/dl
- Rangos normales: 180 - 200 mg/dl →
Hipercolesterolemia
Diagnóstico: Anemia leve e hipercolesterolemia
- Clínico
- presenta dolor en epigastrio tipo hincada,

OBJETIVO
PROBLEMA ALIMENTARIO INTERVENCIÓN
NUTRICIONAL CORTO MEDIANO LARGO NUTRICIONAL
PLAZO PLAZO PLAZO

REGIMEN
1.- ALIMENTACIÓN
- Asegurar una - Recuperar - Mejorar el DIETOTERAPEUTICO
a. Ingestión
dieta acorde reservas de de estado - Dieta líquida hipograsa
Menor tolerancia oral
micronutrientes nutricional - Dieta líquida completa
b. Digestión
- Cubrir el 100 hipograsa
Debido a la falta
% del -Mejorar perfil - Dieta blanda hipograsa
deficiencia de enzimas
requerimiento antropométrico
pancreáticas
del paciente 1.-Vía De acceso de nutrientes
c. Absorción
y Alimentos
d. Tránsito
- Alimentación oral
 2.- METABÓLICO
a. Utilización 2.-Desarrollo Monitoreo
Presenta un aumento debido al Alimentario Nutricional
estrés causado por la A. Antropométrico
enfermedad - Monitorear CMB, PCT
semanalmente
3.-EXCRECIÓN B. Bioquímico
a. Digestivo - Monitorear los niveles de
b. Riñones albúmina cada 21 días
c. Piel C. Dietético
- Tolerancia a la dieta
4.-ESTADO NUTRICIONAL
Desnutrición calórica proteica
moderada e Hipoalbuminemia

- REQUERIMIENTO ENERGÉTICO BASAL (REB)

Hombre: 66 + (13.7 * 50.9) + (5 * 158) - (6.8 * 52)
Hombre: 1199.7

- REQUERIMIENTO ENERGÉTICO TOTAL (RET)

RET = REB * FACTOR DE ACTIVIDAD * FACTOR DE ESTRÉS
RET = 1199.7 * 1.3 * 1.2
RET = 1872

- Proteínas → 15%
- 1.4 g/kg = 1.4 x 50.9 = 71 g de proteína → 284 kcal
Calorías no proteicas
- 1872 - (71 * 4) = 1588 kcal
Gramos de nitrogeno
- 71/6.25 = 11.36 g de Nitrógeno
Relación Calorías no proteicas/ g de nitrógeno
- 1588 / 11.36 = 139.8 kcal no proteicas/ g nitrógeno
Severo: 80-100
Moderado: 100-120
Leve:120-150
Sin estrés: >150

- Lípidos → 25%
De 0,7 a 1.5
- 1.02 x 50.9 = 51.9 g de grasas → 467 kcal

- Carbohidratos → 60%
(1588 - 467) / 4 = 280 g de carbohidratos → 1121 kcal

- Líquidos
Las necesidades basales de agua oscilan en un paciente adulto
promedio entre 2000 a 3000 ml/día o 30 ml/Kg/día o 1.2 a 1.5ml/kcal.
 25 x 50.9 = 1273 ml por día

- Micronutrientes

Na Fe K Ca Vit C Vit D Vit A Zinc Vit K

(mg/d) (mg/d) (mg/d) (mg/d) (mg/d) (ug/d) (ug/d) (mg/d) (ug/d)

1500 8 3400 1200 90 10 900 11 120

→ Selección la fórmula

→ Vía de acceso y de administración:

- Sonda de gastrostomía

→ Velocidad
Formula Enteral: 1424 cc
Agua destilada: 450 cc
TOTAL : 1874 cc
1874 cc / 20 hrs = 93.7 cc por hora

→ Indicación
- Preoperatorio: NE x SG VT 1874cc/d A 93.7 cc/hora

Variación
Vía Forma Velocidad
peristaltismo
 Conclusiones
→ Se logró cubrir al 100% los requerimientos nutricionales del paciente con
la intervención planteada.
→Se usó la vía de alimentación más óptima.

CASO CLÍNICO Nº4:

Paciente varón de 47 años con peso 58 Kgs, talla 1.57 presenta los siguientes síntoma,
hipoalbuminemia (2.32grs de albúmina), TGOS, 58 u/l, TGPS 38u/l, Ascitis marcada con
hallazgo ecográfico de 6 litros, como antecedente se refiere que el paciente a los 23 años
tuvo hepatitis A y tiene el hábito de consumo de alcohol 2-3 veces por semana desde esa
fecha. Presenta Hipertensión portal. Volumen urinario diario: 1500 a 1800 cc/día. El día de
hoy se realizara paracentesis evacuatoria, con reposición de albúmina humana/ volumen
evacuatorio.

I. Presentación del caso clínico (Máximo 100 palabras)

- Paciente varón de 47 años con peso de 58 kg y talla 1.57 presenta
hipoalbuminemia, ascitis marcada con hallazgo ecográfico de 6 litros.
A los 23 años tuvo hepatitis A y consume alcohol 2-3 veces por
semana.
II. Evaluación nutricional según guía de fisiopatología de la nutrición
Fisiopatología de la enfermedad
- Cirrosis alcohólica
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-hep%C3%A
1ticos-y-biliares/hepatopat%C3%ADa-alcoh%C3%B3lica/hepatopat%
C3%ADa-alcoh%C3%B3lica
El alcohol (etanol) se absorbe con rapidez en el estómago, pero la
mayor parte se reabsorbe en el intestino delgado. El alcohol no puede
almacenarse. Una pequeña cantidad se degrada durante su tránsito a
través de la mucosa gástrica, pero la mayor parte se cataboliza en el
hígado, en forma predominante por la acción de la alcohol
deshidrogenasa (ADH) pero también por la citocromo P-450 2E1
(CYP2E1) y el sistema enzimático de oxidación microsómico.

El metabolismo por la vía del sistema enzimático de oxidación

microsómico consta de los siguientes elementos:

La ADH, una enzima citoplasmática, oxida el alcohol en acetaldehído.

Los polimorfismos genéticos en la ADH son responsables de las
diferencias individuales en la alcoholemia después de la ingesta de la
misma cantidad de alcohol, pero no de la susceptibilidad de un
individuo a desarrollar hepatopatía alcohólica.
Luego, la acetaldehído dehidrogenasa (ALDH), una enzima
mitocondrial, oxida el acetaldehído en acetato. El consumo crónico de
alcohol estimula la síntesis de acetato. Los asiáticos, que tienen
concentraciones más bajas de ALDH, son más susceptibles a
experimentar los efectos tóxicos del acetaldehído (p. ej., tuforadas);
las acciones son similares a las del disulfiram, que inhibe a la ALDH.
Estas reacciones oxidativas generan hidrógeno, que convierte a la
nicotinamida-adenina dinucleótido (NAD) en su forma reducida
(NADH), lo que a su vez aumenta el potencial redox (NADH/NAD) en
el hígado.
El incremento del potencial redox inhibe la oxidación de los ácidos
grasos y la gluconeogénesis, lo que a su vez promueve la
acumulación de lípidos en el hígado.
El consumo crónico de alcohol induce al sistema microsómico que
metaboliza el etanol (principalmente en el retículo endoplasmático), lo
que aumenta su actividad. La principal enzima comprometida es
CYP2E1. Cuando se induce, la vía del sistema enzimático de
oxidación microsómico puede representar el 20% del metabolismo del
alcohol. Esta vía genera especies reactivas nocivas de oxígeno, lo
que aumenta el estrés oxidativo y la formación de radicales libres del
oxígeno.

Acumulación de lípidos en el hígado

Los lípidos (triglicéridos) se acumulan en todos los hepatocitos debido
a las siguientes razones:

Disminuye la exportación de lípidos desde el hígado debido a que se

reduce la oxidación de los ácidos grasos y la producción de
lipoproteínas.
Aumenta el contenido de grasa debido a que la exportación de lípidos
procedentes del hígado estimula la lipólisis periférica y la síntesis de
triglicéridos, lo que a su vez genera hiperlipidemia.
La acumulación de lípidos en el hígado podría predisponer al
desarrollo subsiguiente de lesión oxidativa.

Endotoxinas en el intestino
El alcohol modifica la permeabilidad del intestino, ya que incrementa
la absorción de endotoxinas provenientes de las bacterias
intestinales. En respuesta a las endotoxinas (que el hígado afectado
ya no puede detoxificar), los macrófagos hepáticos (células de
Kupffer) liberan radicales libres que, a su vez, incrementan el daño
oxidativo.

Daño oxidativo
El estrés oxidativo aumenta en presencia de

Hipermetabolismo hepático, causado por el consumo de alcohol

Daño lipídico peroxidativo inducido por radicales libres
Reducción de los antioxidantes protectores (p. ej., glutatión, vitaminas
A y E), causada por la desnutrición relacionada con el alcohol
Unión de los productos de oxidación del alcohol, como el
acetaldehído, a las proteínas de los hepatocitos para formar
neoantígenos y provocar inflamación
 Acumulación de neutrófilos y otros leucocitos, atraídos por el daño
lipídico peroxidativo y los neoantígenos
Citocinas inflamatorias secretadas por los leucocitos
Si se acumula hierro en el hígado, se agrava la lesión oxidativa. El
hierro puede acumularse en pacientes con hepatopatía alcohólica
cuando ingieren vinos fortificados con hierro, pero esta acumulación
suele ser escasa. Este trastorno debe distinguirse de la
hemocromatosis hereditaria.

Inflamación resultante, muerte celular y fibrosis

Se desarrolla un círculo vicioso que empeora la inflamación: la
necrosis celular y la apoptosis promueven la pérdida de hepatocitos y
los intentos subsiguientes de regeneración estimulan el desarrollo de
fibrosis. A continuación, proliferan células estrelladas (de Ito), que
tapizan los canales sanguíneos (sinusoides) hepáticos, y se
transforman en miofibroblastos, responsables de la producción de un
exceso de colágeno tipo I y matriz extracelular. Como resultado, los
sinusoides se estrechan, lo que a su vez limita el flujo sanguíneo. La
fibrosis disminuye el diámetro de las vénulas hepáticas terminales y
ésto compromete la perfusión hepática y contribuye al desarrollo de
hipertensión portal. La fibrosis generalizada es el resultado de un
intento de regeneración, que conduce a la formación de nódulos
hepáticos. Este proceso culmina con el desarrollo de cirrosis.

Tamizaje nutricional

NRS 2002

Cribado de Riesgo Nutricional [Nutritional Risk Screening (NRS), 2002]

Screening inicial o pre-screening Sí No

¿Es el índice de índice de masa corporal (IMC) < 20,5? X

¿Ha perdido el paciente peso en los últimos 3 meses? X

¿Ha perdido el paciente su ingesta en la última semana? X

¿Está el paciente gravemente enfermo? e.j (UCI) X

Sí: Si la respuesta es sí a cualquiera de las preguntas, se realizará el screening final.

No: Si la respuesta es no a todas las preguntas, el paciente será reevaluado
semanalmente.
 ESTADO NUTRICIONAL SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD

Normal Estado nutricional normal Normal Requerimientos

0 puntos 0 puntos nutricionales normales

Leve Pérdida de peso mayor al 5% Leve Paciente con fractura de

1 punto en 3 meses, ó una ingesta 1 punto cadera, pacientes crónicos
energética del 50 -75% en la con fracturas agudas,
última semana. pacientes en hemodiálisis,
pacientes oncológicos,
diabéticos, etc.

Moderado Pérdida de peso mayor al 5% Moderado Cirugía mayor abdominal,

2 puntos en 2 meses, ó IMC entre 18.5 - 2 puntos pacientes con neumonía
20.5, más deterioro del estado severa, neoplásicas
general, ó una ingesta hematológicas.
energética del 25- 60 % en la
última semana.

Severo Pérdida de peso mayor al 5% Severo Pacientes con trauma de

3 puntos en 1 mes (más del 15% en 3 3 puntos cabeza. pacientes críticos en
meses), o IMC menor de 18.5, UCI, pacientes
más deterioro del estado trasplantados, etc.
general, ó una ingesta
energética del 0 - 25 % en la
última semana.

SCORE + SCORES = SCORE TOTAL

EDAD: Si el paciente es mayor a 70 años de edad, debe agregarse un punto al score total.

SCORE: Menor a 3: Paciente debe de ser evaluado semanalmente. Si se sabe que el

paciente será sometido a una situación de riesgo, la terapia nutricional de tipo preventiva
debe de ser considerada para evitar que el paciente entre en riesgo nutricional.
SCORE: Mayor o igual a 3: Paciente se encuentra bajo riesgo nutricional, por lo que la
terapia nutricional debe ser iniciada lo antes posible.
 Estado nutricional: 3

Severidad de la enfermedad: 0
Edad: 35

SCORE TOTAL = 3 + 0 + 1 = 4

* Diagnóstico por Indicadores:

- Antropométrico
Peso: 58 kg Talla: 1.57 m
Ascitis marcada con hallazgo ecográfico de 6 litros
Peso = 58 - 6 = 52 kg
- IMC: 52/(1.57)2 = 21 kg/m2 → Peso normal
Diagnóstico: peso normal

- Bioquímico:
- Albúmina: 2,32 (hipoalbuminemia)
- > 3.4 g/dl → Normal
- 2.8 - 3.4g/dl → Depleción leve
- 2.1- 2.7g/dl → Depleción moderada
- < 2.1 g/dl → Depleción Severa
- TGOS: 58 u/l → Elevado (Valor normal: 5-40 u/l)
- TGPS: 38 u/l → Normal ( Valor normal: 5-55 u/l)

Diagnóstico: hipoalbuminemia moderada

OBJETIVO Preoperatorio
PROBLEMA
INTERVENCIÓN
ALIMENTARIO
MEDIANO NUTRICIONAL
NUTRICIONAL CORTO PLAZO LARGO PLAZO
PLAZO

1.- ALIMENTACIÓN -Sonda de

a. Ingestión gastrostomía.
La tumoración obstruye la
luz del esófago por lo que -Terapia nutricional
se dificulta el paso de los enteral
alimentos.
- Asegurar una vía de
b. Digestión Formula Polimérica
alimentación para que
c. Absorción con modulo proteico
llegue a un estado
d. Tránsito y modulo lipídico.
óptimo a la operación
2.- METABÓLICO 5.Desarrollo
- Cubrir el 100 % del
a. Utilización Monitoreo
requerimiento del
Presenta un aumento Alimentario
paciente
debido al estrés causado Nutricional
por la enfermedad
-Realizar
3.-EXCRECIÓN hemograma
a. Digestivo
b. Riñones -Monitorear niveles
c. Piel de glucosa a diario
 4.-ESTADO
NUTRICIONAL -Supervisión de la
Desnutrición grave o tolerancia a la dieta
severa cada 6h

- REQUERIMIENTO ENERGÉTICO BASAL (REB)

Hombre: 66 + (13.7 * 52) + (5 * 157) - (6.8 * 47)
Hombre: 1244
- REQUERIMIENTO ENERGÉTICO TOTAL (RET)
RET = REB * FACTOR DE ACTIVIDAD * FACTOR DE ESTRÉS
RET = 1244 * 1 * 1.5
RET = 1866

- Proteínas
- 1.5 g/kg = 1.5 x 52 = 78 g de proteína → 312 kcal (16,8%)
Calorías no proteicas
- 1866 - 312 = 1554 kcal
Gramos de nitrogeno
- 78 / 6.25 = 12.48 g de Nitrógeno
Relación Calorías no proteicas/ g de nitrógeno
- 1554 / 12.48 = 124.5 kcal no proteicas/ g nitrógeno
Severo: 80-100 Moderado: 100-120
Leve:120-150 Sin estrés: >150

- Lípidos
De 0,7 a 1.5
- 0.8 x 52 = 41.6 g de grasas → 374 kcal (20%)

- Carbohidratos
1180 kcal / 4= 295 g → 1180 kcal (63,2%)

- Líquidos
Las necesidades basales de agua oscilan en un paciente adulto
promedio entre 2000 a 3000 ml/día o 30 ml/Kg/día o 1.2 a 1.5ml/kcal.

35 x 52 = 1820 ml por día

- Distribución por tiempos de comida

Dieta hiposódica - leveLos requerimientos de sodio no deben exceder los 2000

Conclusiones
→ Se logró cubrir al 100% los requerimientos nutricionales del paciente con
la intervención planteada.
→Se usó la vía de alimentación más óptima.
 DESAYUNO MEDIA MAÑANA

ALIMENTO MEDIDA CASERA ALIMENTO MEDIDA CASERA

Avena 15 g 1 cucharada Azúcar rubia 5 g 1 cucharadita al ras

Leche evap desc 120 g media taza Manzanilla Cantidad necesaria

Azúcar rubia 5 g 1 cucharadita al ras Plátano de isla 50 g medio plátano

Pan de molde 25 g 1 rebanada Avena 15 g 1 cucharada

Mantequilla 6 g 1 cucharadita Huevo de gallina 50 g 1 unidad

ALMUERZO

ALIMENTO MEDIDA CASERA

Papa amarilla sin cásc 150 g 1 unidad mediana

Leche evaporada desc 50 g ¼ de taza

Mantequilla 8 g 2 cucharaditas al ras

Pescado bonito 80 g filete parte superior

Zanahoria 30 g 3 cucharadas llenas

Arveja, fresca s/vaina 20 g media taza

Betarraga 50 g 1 cucharadita al ras

Arroz blanco corriente 50 g ¼ de taza

Aceite vegetal de soya 3 g ½ cucharada

Ajo sin cáscara 2 g 1 cucharadita al ras

 MEDIA TARDE CENA

ALIMENTO MEDIDA CASERA ALIMENTO MEDIDA CASERA

Durazno-Melocotón 80 g 1 unidad mediana Zapallo macre 300 g 1 trozo mediano

Maiz, maicena 15 g 1 cucharada llena Apio, tallo sin hojas 10 g 1 rama

Azúcar rubia 15 g 1 cucharada llena Poro sin hojas 10 g 1 trozo pequeño

Canela, molida* 3 g 1 cucharadita al ras Ajo sin cáscara 3 g 1 cucharadita al ras

Aceite vegetal de soya 5 g 1 cucharada

Fideo crudo fortificado con hierro 50 g taza loza al ras (cocido)

Pan francés fortificado con hierro 15 g ½ unidad

Aceite vegetal de olivo 5 g 1 cucharada

Huevo de gallina entero, crudo 50 g 1 unidad pequeña