Evaluación nutricional en el

paciente infectado por COVID-19

Nut. Robinson Cruz Gallo

Director Instituto IIDENUT
Presidente Comité Iberoamericano CIENUT
 RECOMENDACIONES PARA LA ELABORACIÓN DE
PPT
OBJETIVO
Describir los procedimientos estandarizados necesarios para la
evaluación nutricional de un paciente con COVID-19

Competencia:
Con esta presentación usted comprenderá la importancia de una
evaluación nutricional estandarizada como parte del manejo
nutricional del paciente con COVID-19
Proceso de atención Nutricional
 TIPO DE PACIENTE Y TIPO
DE INTERVENCIÓN
Crítico

Intermedio

UCI
Estable
Estabilización
Aporte nutricional reducido
UCI, hospital, casa
Glicemia y otras variables Estabilización
bioquímicas alteradas Hospital o casa
Aporte nutricional cercano al total
Recuperación
CNP muy útil Glicemia y otras variables Aporte nutricional al 100%
bioquímicas estabilizándose
Glicemia y otras variables
CNP útil bioquímicas estables
CNP prescindible
 PROCESO DE ATENCIÓN
NUTRICIONAL

¿Diagnóstico
Nutricional
Indicaciones
Evaluación
nutricionales
Nutricional
 PROCESO DE ATENCIÓN NUTRICIONAL

Comité internacional
para la elaboración
de consensos y
estandarización en
Nutriología

www.cienut.org
Tamizaje Nutricional
 MALNUTRITION UNIVERSAL SCREENING TOOL (MUST)
Aspecto Categoría Puntaje
Valoración del IMC ≥ 20 0
18.5 - 20 1
≤ 18.5 2
Pérdida de peso** involuntaria los últimos 3-6 meses ≤ 5% 0
Peso usual - Peso actual x 100 5-10% 1
Peso usual ≥ 10 2
Paciente con enfermedad aguda y ha estado o es probable que esté sin aporte 2
nutricional > 5 días
Puntaje total

Puntaje
0: Riesgo bajo - Cuidados Clínicos Rutinario
1: Riesgo medio - Observar
2 o más: Riego Alto - Tratar
 NUTRITION RISK SCREENING 2002 (NRS-2002)
Valoración inicial
Valoración del Riesgo Nutricional SI NO
IMC<20,5 Kg/m2
¿El paciente ha perdido peso en los últimos 3 meses?
¿El paciente ha reducido su ingesta en la dieta en la
última semana?
¿Es un paciente grave?
Si contestó ‘SI’ al menos a una de las preguntas entonces realizar el tamizaje final.
Si contesto ‘No’ a todas las preguntas entonces realizar un nuevo tamizaje en una
semana, pero si el paciente irá a una cirugía mayor entonces realizar un plan nutricional
para prevenir posible compromiso nutricional.
 NUTRITION RISK SCREENING 2002 (NRS-2002)
Evaluación del estado nutricional y la severidad de la enfermedad
Estado nutricional Puntaje Severidad de la enfermedad Puntaje
Estado nutricional normal 0 Requerimientos nutricionales 0
Ausente normales Ausente
Pérdida de peso >5% en 3 meses 1 Fractura cadera, pacientes 1
o Ingesta menor al 50-75%*. Leve crónicos con complicaciones, Leve
diabetes, oncología
Pérdida de peso> 5% en 2 meses 2 Cirugía abdominal mayor, 2
o IMC 18,5 a 20,5 + deterioro del Moderado neumonía, severa Moderado
estado general o Ingesta 20- enfermedad hematológicas
50%* malignas.
Pérdida de peso >5% en 1 mes O 3 UCI, transplante MO, trauma 3
> 15% en 3 meses o IMC < 18.5 Severo craneoencefálico severo, Severo
+ deterioro del estado general o politrauma, quemaduras
Ingesta 0 – 25%* generales o severas
Evaluación Nutricional
 EVALUACIÓN NUTRICIONAL
Protocolo
Estandarizado de
Evaluación Nutricional
del Instituto IDENUT
PASO 1. Signos clínicos de deficiencias
PASO 2. Interacción FN
PASO 3. Evaluación de ingesta
PASO 4. Ev actividad física
PASO 5. Ev. Crec y Composición Corporal
PASO 6. Ev. Bioquímica nutricional
PASO 7. Ev. Reserva visceral
PASO 8. Ev. Componente inmunológico
PASO 9. Ev. Componente Catabólico
 interacción
Paso
Fármaco
MEDICAMENTOS ASOCIADOS CON
2 Nutriente EL TRATAMIENTO DEL COVID-19

Medicamento Interacción fármaco nutriente

Hidroxicloroquina - El medicamento es metabolizado por el CYP3A4
- Malestar gastrointestinal
Azitromicina - Los alimentos disminuyen la absorción del
medicamento
Paracetamol - Los alimentos retrasan su absorción, pero no
reducen el efecto
Kaletra - Lopinavir es metabolizado por el CYP3A4
(Lopinavir/Ritonavir) - El contenido de alcohol de este medicamento
interactúa con las sondas de poliuretano.
Paso
Ingesta
CARACTERÍSTICAS DE LA INGESTA
3 Alimentaria
ALIMENTARIA EN EL PACIENTE COVID-19

Tipo de paciente Estado de la ingesta alimentaria

Infectados sin Podrían no presentar cambios en los patrones de ingesta

síntomas alimentaria.
Enfermos estables con Podrían presentar una tendencia hacia la reducción de la
síntomas ingesta alimentaria.
Enfermos críticos Los patrones de ingesta alimentaria están negativamente
afectados.
Recuperados pos Patrones de ingesta alimentaria disminuidos sobre todo por
episodio crítico la presencia de disnea.
Paso
Actividad
4 física CARACTERÍSTICAS DE LA ACTIVIDAD
FISICAEN EL PACIENTE COVID-19
Tipo de paciente Modificación de los patrones de actividad física
Infectados sin síntomas Podrían no presentar cambios en los patrones de
actividad física
Enfermos estables con Factores de actividad sugeridos para pacientes
síntomas infectados: 1.2 Postrado, 1.25 Sentado, 1.3
Enfermos críticos Deambulando
Recuperados pos
episodio crítico
Paso
DIFERENCIAS ENTRE CRECIMIENTO Y
Crecimiento
COMPOSICIÓN CORPORAL
5 C. Corporal

i. Crecimiento
➢ Mide de manera indirecta el incremento en el tamaño y
número de células
➢ Se utiliza el peso, la talla y el perímetro cefálico
➢ Solo se aplica en infantes, niños y adolescentes

ii. Composición Corporal

➢ Mide como están distribuidos los componentes del cuerpo
➢ Se puede emplear antropometría, Bioimpedancia, etc.
➢ La composición corporal se evalúa en niños con pesos extremos
(obesos o desnutridos)
 Paso VALORACIÓN DE LA COMPOSICIÓN
5 Crecimiento
C. Corporal
CORPORAL

Factores que afectan la

sensibilidad de la
medición:
➢ Valor de la Frecuencia
➢ Número de
Frecuencias
➢ Puntos de contacto
con el cuerpo
➢ Posición para la toma
de la prueba.
 EMPLEAR IMPEDANCIA MULTIFRECUENCIA MULTIPOLAR MULTICANAL

➢ Índice ECM/BCM
➢ ECW (AEC)
➢ TBW
➢ FFM Hydration
➢ Impendancia
➢ Angulo fase
➢ Estatus de fluidos
INTENSIVE CARE - EMERGENCY MEDICINE - ANAESTHESIOLOGY VOLUME 20 - ISSUE 1 -2020
 PROTOCOLO DE PRUEBAS BIOQUÍMICAS

Paso Bioquímica ➢ Glicemia

6 Nutricional ➢ Constantes corpusculares

Paso Reserva ➢ Se ha descrito una disminución de la albúmina en el

75.8% de pacientes a costa del aumento de PCR.
7 visceral
 PROTOCOLO DE PRUEBAS BIOQUÍMICAS

Paso Componente ➢ Los pacientes con infección severa por COVID-19

8 inmunológico suelen cursar con episodios de leucopenia o
linfopenia

Paso Componente ➢ Se puede presentar un catabolismo acelerado

9 catabólico
 BIBLIOGRAFÍA

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para la elaboración de
consensos y
estandarización en
Nutriología

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 CONTACTOS
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