UNIVERSIDAD PRIVADA DEL NORTE

FACULTAD DE CIENACIAS DE LA SALUD

NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

CASO CLINICO T1

AUTORES

María Ruvit Acosta López

Karol Ruiz Espinoza
Valeria Calderón Bulnes

TUTOR(A)

Lic. Lourdes Atuncar Rojas

LIMA – PERÚ
2021
 ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN
2. DESARROLLO DEL CASO
2.1 Presentación del caso clínico
2.2 Fisiopatología de la enfermedad
2.3 Evaluación Antropométrica
Peso, talla, pliegues cutáneos, perímetros (cintura, cadera, brazo,
etc.)
2.4 Evaluación Bioquímica
Hemograma o hemoglobina, glucosa, perfil lipídico, etc.
2.5 Evaluación Clínica
2.6 Evaluación Dietética
R-24h y FCA
2.7 Formulación del diagnóstico PES
3. DISCUSIONES
4. CONCLUSIONES
5. REFENCIAS BIBLIOGRAFICAS
6. ANEXOS. Fotos de la evaluación (antropométrica, clínica, dietética)
1. INTRODUCCIÓN

La gastritis crónica es una enfermedad más prolongadas e insidiosas

en los seres humanos. Se define como el proceso inflamatorio

inespecífico de la mucosa del estómago de etiología múltiple gama de

mecanismos cuyo diagnóstico definitivo es resuelto por el examen

histológico.

El helicobacter pylori es una bacteria gramnegativa relacionado con

la producción de numerosos trastornos gastrointestinales; de acuerdo

con la epidemiologia representa la causa más importante en el

desarrollo de gastritis crónica y la génesis de ulceras gastrointestinales y

canceres gástricos. El helicobacter pylori fue descubierto en 1983 por

Robin Warren y Barry Marshall.

Asimismo, el helicobacter pylori afecta a la mitad de la población a

nivel mundial, su prevalencia es mayor en países en desarrollo (70-

90%), sin predominio de sexo, adquiriendo la infección desde la infancia

y aumentando en la 4ta y 5ta década de la vida.

Los estudios han demostrado que la presencia de helicobacter pylori

es el principal causante de gástrica crónica y otras complicaciones

gastrointestinales.

La patogénesis de la gastritis por helicobacter pylori es originada por

la entrada, establecimiento y multiplicación en grado suficiente del

agente en la mucosa gástrica. Hasta ese momento no hay manifestación

clínica pero la bacteria libera sustancias con la capacidad de estimular

respuestas a nivel inmunológico.

Así mismo se menciona que existe factores que contribuyen al

desarrollo de esta patología dentro de los cuales resaltan: el bajo nivel

socioeconómico, condiciones inadecuadas del consumo de agua e

higiénicas.
 2. DESARROLLO DEL CASO

2.1 Presentación del caso clínico

Fecha de la evaluación: 05/09/2021

DATOS DEL PACIENTE:

Nombre: Pedro Manuel Mamani Callata

Edad: 69 años

Peso: 58 kg

Talla: 1.60 m

IMC: 22.7 kg/m2 (delgadez)

Sexo: Masculino

DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE INGRESO: Presenta gastritis crónica moderada con actividad

moderada superficial, tiene un último examen de biopsia endoscopia dando como resultado

positivo a helicobacter pylori, hace 3 meses y medio fue operado de cálculos en la vesícula.

 Cronología
ANTECEDENTES del episodio
FAMILIARES: Madre con Gastritis.

ALERGIAS/ INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS: Intolerancia a la lactosa

10/05/2021

13/ 08/2021
Dolor
abdominal 25/08/2021
recurrente. Dolor
abdominal
epigástrico, Empeoramien
intermitente. to clínico. Se
realizó la
endoscopia
 2.2 Fisiopatología de la enfermedad

La infección por Helicobacter pylori es un microorganismo que penetra

en el moco de la mucosa gástrica. Adherirse a las células epiteliales, evadir y

modular la respuesta sistema inmune generada por el huésped y mantener una

colonización persistente. Posee una enzima (ureasa) que hidroliza la urea,

generando dióxido de carbono y compuestos de amonio, lo que permite a este

microorganismo sobrevivir en un medio asido. Así mismo los compuestos

generados como el cloruro de amonio y la mono cloramina ocasionan un daño

directo sobre las células epiteliales aumenta la permeabilidad de la mucosa

gástrica al inducir una respuesta inflamatoria severa por la mucosa gástrica.

El alcohol y las drogas antiinflamatorias no esteroides (NSAID)

disminuyen el flujo sanguíneo de la mucosa gástrica. La isquemia relativa de la

mucosa sigue a la pérdida de la barrera protectora de la mucosa.

2.3 Evaluación Antropométrica

Peso 58 kg

Talla 1.60 m

IMC 22.7 kg/m2

(DELGADEZ)

PLIEGUES Medida (mm)

Pliegue Bicipital 5.5

Pliegue Tricipital 9.5

Pliegue Subescapular 10.5

Pliegue Suprailíaco 11

PERÍMETROS Medida (cm)

Perímetro Braquial 27.5

Perímetro de cintura 84

Perímetro de cadera 87

Perímetro de pantorrilla 33
 A. MINIVALORACION NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR

* En la minivaloración nutricional se obtuvo un puntaje de 17.5 puntos (Riesgo de

desnutrición).
B. NUTRITION RISK SCREENING (NRS 2002)

Primera Etapa:

Tamizaje Inicial. Evalúe en la admisión del paciente las siguientes

preguntas:

Cuadro No. 1 Tamizaje inicial (NRS 2002)

SÍ NO
IMC < 20,5 x

¿El paciente ha perdido peso en x

los últimos 3 meses?

¿El paciente ha reducido su x

ingesta en la dieta en la última

semana?
¿Es un paciente grave? x

SÍ: Cualquier respuesta positiva lleva al tamizaje final.

NO: Todas las respuestas son negativas, el paciente debe ser evaluado

semanalmente. Si el paciente es programado para una cirugía mayor se

establece un plan preventivo.

Segunda Etapa: Valoración del Riesgo Nutricional

A + B + C = Riesgo Nutricional; en donde: A = Daño estado Nutricional; B

= Severidad de la Enfermedad; C = Edad.

 Valoración del Riesgo Nutricional

ESTADO NUTRICIONAL SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD

Norm Estado nutricional Normal Requerimientos

al normal 0 puntos nutricionales

0 normales

puntos
Leve Pérdida de peso mayor al Leve Pacientes con fractura

1 5% en 3 meses, o una 1 punto de cadera, pacientes

punto ingesta energética del 50-75% crónicos con

en la última semana complicaciones agudas,

pacientes en

hemodiálisis, pacientes

oncológicos diabéticos,

etc.
Moderad Pérdidadepesomayoral5% Moderado Cirugía mayor

o en2 meses, o IMC entre 2 puntos abdominal, pacientes

2 puntos 18,5-20,5, más deterioro del con neumonía severa,

estado general, o una ingesta neoplasias

energética del 25-60% en la hematológicas

última semana
Severo Pérdida de peso mayor al Severo Pacientes con trauma

3 puntos 5% en1mes (más del 15% 3 puntos de cabeza, pacientes

en3 meses), o IMC menor críticos en UCI,

de18,5, más deterioro del pacientes

estado general, o una trasplantados, etc.

ingesta energética del 0-

25% en la última semana

Score:1 Score: 0 score total: 1
EDAD: Si el paciente es mayor de 70 años de edad, debe agregarse 1 punto al

score total.
SCORE: Mayor o igual a 3: Paciente se encuentra bajo riesgo nutricional,

por lo que la terapia nutricional debe de ser iniciada lo antes posible.

SCORE: Menor de 3: Paciente debe de ser evaluado semanalmente. Si se

sabe que el paciente será sometido a una situación de riesgo, la terapia

nutricional de tipo preventiva debe de ser considerada para evitar que el

paciente entre en riesgo nutricional.

De acuerdo a la severidad de la enfermedad, que tipo de pacientes

pertenecen a cada categoría:

Score 1: Pacientes con enfermedades crónicas, quienes han sido

ingresados por complicaciones secundarias a su enferme- dad. Pacientes

que por lo general deambulan. Requerimientos de proteínas pueden estar

incrementados, pero pueden ser cubiertos a través de una dieta

convencional o a través de suplementos nutricionales como sucede en la

mayoría de los casos.

Score 2: Pacientes encamados como consecuencia de su enfermedad.

Requerimientos de proteínas se encuentran levemente incrementados,

pero pueden ser cubiertos; aunque la Nutrición Artificial es requerida en la

mayoría de los casos.

Score 3: Pacientes en cuidados intensivos, con ventilación mecánica. Los

requerimientos se encuentran incrementados, demandas que en algunos

casos son difíciles de cubrir a pesar de manejarse con nutrición artificial.

 2.4 Evaluación Bioquímica
Hemograma o hemoglobina, glucosa, perfil lipídico, etc.

Valores normales Resultado Interpretación

Hemoglobina 13 – 18 g/dl 14.9 g/dl Sin anemia

Hematocrito 38.3 – 48.6 % 45 % Normal

Leucocitos 2,500 – 10,000 mm3 7,800 mm3 Normal

Glucosa 70 – 110 mg/dl 90 mg/dl Normal

Triglicéridos < 150 mg/dl 98 mg/dl Normal

Colesterol < 200 mg/dl 150 mg/dl Normal

Total

2.5 Evaluación Clínica

Cirugia: Cálculos en la vesícula

HISTORIA Última evaluación médica: 25/08/21
CLÍNICA El paciente actualmente no trabaja, es monitoreado
por sus hijos.

Enfermedad: Gastritis crónica moderada

ANTECEDENTES Tratamiento en curso para la Gastritis (Esoton 40 mg,
Mosacit 5mg, polilax 17g).
PERSONALES

SIGNOS Y Estreñimiento, dolor de cabeza, distensión abdominal,

pérdida de peso, acidez y ardor estomacal, palidez.
SÍNTOMAS
 2.6 Evaluación Dietética
RECORDATORIO DE CONSUMO DE ALIMENTOS DE 24 HORAS

NOMBRE: PEDRO MANUEL MAMANI CALLATA

FECHA (día del recordatorio): 03/09/2021

DIA DE LA SEMANA DEL RECORDATORIO: viernes

Hora Tiempo de Nombre de la Nombre de Medidas Cantidad en Kcal Carbohidrato Proteína Lípidos
comida preparación ingrediente caseras gramos o ml (g) (g) (g)
total
6:00 Desayuno Avena + pan con pollo Avena cruda ½ taza 30 g 120 20 3.9 2.7
am Azúcar 1 cda 10 g 40 9.92 0 0
Pan integral 1 unidad 30 g 73 29 4.4 1.4
Pollo cocido ½ filete 50 g 82 0 15.38 1.77
10:0 Media Ensure Ensure polvo 6 cdas 53.5 g 226 30.64 8.65 7.61
0 am mañana medidoras
1:00 Almuerzo Pollo cocido + verduras Pollo cocido 1 filete 100 g 164 0 30.76 3.54
pm al vapor + arroz + Zanahoria cocida 1 unid 100 g 54 7.99 0.74 2.48
infusión Vainita cocida ½ taza 50 g 18 3.9 0.9 0.1
Arroz cocido 1 taza 175g 204 44.08 4.2 0.44
infusión 1 taza - - - - -
4:00 Media tarde Fruta + galleta soda Plátano de isla 1 unid 100g 110 29 1 0
pm Galleta soda 6 unid 17g 70 11.5 1 2
8:00 Cena Pollo cocido + verduras Pollo cocido 1 filete 100 g 164 0 30.76 3.54
pm al vapor + arroz + Zanahoria cocida 1 unid 100 g 54 7.99 0.74 2.48
infusión Vainita cocida ½ taza 50 g 18 3.9 0.9 0.1
Arroz cocido 1 taza 175g 204 44.08 4.2 0.44
infusión 1 taza - - - - -
Total 1601 242 107.53 28.6
Requerimient 1914 263 96 53
o
Adecuación 84% 92% 112% 54%
 CUESTIONARIO DE FRECUENCIA DE CONSUMO DE ALIMENTOS

Veces a la semana Veces al día

Alimento Nunca Menos de una vez al 1-3 veces al mes 1 2-4 5-6 1 2-3 4-5 6
mes
Frutas x
Verduras x
Leche entera x
Leche deslactosada x
Yogurt x
Quesos x
Embutidos x
Huevo x
Palta x
Frutos secos x
Carne de pollo x
Carne de res x
Carne de cerdo x
Pescado x
Vísceras x
Mariscos x
Legumbres x
Pan blanco x
Pan integral x
Avena x
Arroz x
Quinua x
Tubérculos x
Pasteles, postres x
Agua x
Infusiones x
café x
Gaseosas/ bebidas azucaradas x
2.7 Formulación del diagnóstico PES

Paciente varón de 69 años con gastritis crónica moderada, presenta

disminución de peso debido a la baja ingesta de nutrientes y síntomas por la

enfermedad, evidenciado en su IMC y su historial nutricional.

3. DISCUSIONES
4. CONCLUSIONES
5. REFENCIAS BIBLIOGRAFICAS
 Ruiz Álvarez y col (2015).: Helicobacter pylori y diarrea en

niños; Revista Cubana de Epidemiología; Editorial

Epidemiología Cubana; La Habana.

 Cervantes García. (2016) Diagnóstico y tratamiento de

infecciones causadas por Helicobacter pylori. Revista

latinoamericana de patología clínica; 63 (4): 179-189.

 Gisbert Javier. (2016) IV Conferencia Española de Consenso

Sobre El tratamiento De La Infección Por Helicobacter pylori.

Revista española de gastroenterología y hepatología.

 Valdivia Roldán, Mario. (2011). Gastritis y

gastropatías. Revista de Gastroenterología del Perú, 31(1),

38-48. Recuperado en 05 de septiembre de 2021, de

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?

script=sci_arttext&pid=S1022-

51292011000100008&lng=es&tlng=es.
6. ANEXOS. Fotos de la evaluación (antropométrica, clínica, dietética)
ANEXOS: FOTOS DE LA EVALUACIÓN