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Objetivo General
- Tamizaje Inicial: Evaluar al momento del ingreso del paciente las siguientes
preguntas:
SI NO
I.M.C < 20.5kg/mts2
Paciente ha perdido peso
en los ltimos 3 meses?
Paciente ha reducido la
ingesta alimentaria en la
ltima semana?
Es un paciente grave?
2. Resultado Final:
A+B+C= Score
SCORE: Mayor o igual a 3: Paciente se encuentra con un alto riesgo nutricional, por lo que
la evaluacin y terapia nutricional debe de ser iniciada lo antes posible (menos de 24
hrs).Se debe realizar un seguimiento semanal.
La evaluacin del estado nutricional debe considerarse como una parte del
examen clnico, y al igual que ste, rene datos anamnsticos, del examen fsico y
de resultado de laboratorio.
- Albmina
- Prealbmina
Prealbumina 16 30 10 15 5 10 <5
Peso
Fuente: Am J.Clin.Nutr.2004;79:613-618
Mujeres: 21 x (Talla)2
Hombres: 22 x (Talla)2
Adulto mayor a 65 aos: 25 x (Talla)2
Unidad de Nutricin Clnica Las Lilas
Peso proporcional en pacientes amputados:
Mano 0,8
Antebrazo 2,3
Brazo hasta el hombro 6,6
Pie 1,7
Pierna debajo de la rodilla 7
Pierna encima de la rodilla 11
Pierna entera 18,6
Fuente: Adaptado de Winkler & Lyser 1993 Pronsky,1997 por Martins y Pierosan 2000.
Menor de 65 aos
IMC Clasificacin
< 15 Desnutricin muy severa (Criterio de internacin)
15 15,9 Desnutricin severa (Grado III)
16 16,9 Desnutricin moderada (Grado II)
17 18,4 Desnutricin leve (Grado I)
18,5 24,9 Normal
25 29,9 Sobrepeso
30 34,5 Obesidad grado I
Mayor de 65 aos
IMC Clasificacin
< 23 Desnutricin
23,1 27,9 Normal
28,0 29,9 Sobrepeso
< o igual 30 Obesidad
Compartimento muscular:
Compartimento graso:
Percentil Clasificacin
Factor Actividad:
Factor
Desnutricin sin estrs 0.85
Ciruga no complicada 1.05 - 1.15
Sepsis 1.2 - 1.4
Trauma crneo enceflico 1.3
Trauma mltiple 1.4
Gran quemado 2.0
Sndrome de respuesta Inflamatoria sistmica 1.5
Balance Nitrogenado
Nutricin Enteral
La Nutricin enteral debe ser la primera opcin como soporte nutricional artificial.
Debe ser iniciado en las primeras 24 a 48 horas del ingreso. El objetivo es
conservar la integridad de la mucosa intestinal, debido a que en las primeras horas
de evolucin del estrs participan mediadores generados en la mucosa intestinal.
No est demostrado que la estimulacin que producira la Nutricin Enteral
aumente el riesgo de injuria por isquemia y reperfusin del intestino. Sin embargo,
por seguridad, se recomienda evaluar la perfusin esplcnica antes de iniciarla,
considerando los siguientes elementos:
Accesos:
3. Prepilrica
4. Postpilrica
Tolerancia
Debe ser monitorizada con elementos clnicos y radiolgicos. Con especial cuidado
con la prevencin de aspiracin bronquial y diarrea.
Volumen residual gstrico entre 250 500 ml slo con sintomatologa digestiva.
Aporte nutricional por va enteral exclusiva > 80% en un tiempo no mayor a 7 das
desde el comienzo del aporte enteral.
Nutricin Parenteral
Caloras:
Lpidos:
Protenas:
Sus requerimientos dependen del nivel de estrs al cual est sometido el paciente.
Los pacientes crticos requieren entre 1,2 a 1,5 g. por kilo al da junto a un
adecuado aporte calrico, los que se ajustarn segn las prdidas evaluadas por el
nitrgeno ureico urinario o nitrgeno total. En el paciente Obeso (IMC: 30 - 39,9)
se aportar al menos 2g por kilo de peso ideal, y en el Obeso Mrbido (IMC> 40)
ms de 2,5 g/kilo de peso ideal.
Las presentaciones de aminocidos disponibles en Chile son entre el 5 al 15%, y
contienen aminocidos esenciales y no esenciales. El aporte calrico de 1 gr de
protenas (aminocidos) es 4 cal. Glutamina Es un aminocido precursor de la
sntesis de nucletidos y un importante sustrato energtico para clulas de
recambio rpido tal como el epitelio intestinal.
Glutamina:
Monitorizacin:
Una o dos veces por semana se determina nitrgeno ureico urinario o nitrgeno
total para evaluar balance nitrogenado.
Los valores de Pre albmina crecientes (50 % del valor basal), orientan hacia un
adecuado soporte nutricional.
La albmina, aunque de valor fundamentalmente pronstico, tambin se mide
semanalmente.