Neuropsicología

Fase 3 – Evaluación y análisis de la información

Eliana Andrea Cruz Caviedez – 403025A_1391

Tutor

SONIA NAVARRO

Universidad Nacional Abierta y a Distancia – UNAD

Escuela de Ciencias Sociales, Artes y Humanidades

Nombre del centro

2023
 Informe de análisis y reporte de resultados
En este documento debe consignar el análisis de resultados de la
exploración y valoración realizada.
Datos de identificación: de la persona evaluada

Nombre: YOLANDA CIEDEZ RODRIGUEZ Edad: 53

Lugar de residencia: BOGOTA

Fecha: 25 DE ABRIL DE 2023

Hallazgos encontrados

En concordancia con la anamnesis es necesario abordar cada proceso

cognitivo evaluado mediante la entrevista (anamnesis) y la aplicación de la
prueba (protocolo o test MoCA), en donde se puede resaltar que el
consultante presenta normalidad respecto a la evaluación cognitivas,
reflejado en los resultados donde obtuvo un total de 26 puntos. Es de
mencionar que al presentar la prueba presentó estrés, ansiedad, nervios,
los cuales fueron clave para que no se evidenciaran mejores resultados.
Respecto al lenguaje fue un poco inconsistente por los nervios que presentó
al presentar la prueba, pero son aspectos que se pueden mejorar con
ejercicios compuestos.
Atención
En cuanto a la atención, demostró una atención pasiva, generando
respuestas de manera inmediata, lo cual refleja en sus respuestas
razonamiento donde sus estímulos son muy satisfactorios denotando que
trabaja en ellos. De igual forma, su orientación se encuentra bien, ya que
refleja tener la capacidad de ubicación tanto en tiempo, persona y espacio.
Así mismo, cuando se le pregunto algo al consultante se pudo evidenciar la
mayor parte del tiempo el foco de atención frente instrucciones y la
respuesta inmediata.
Memoria
Se evidencio en la paciente que cuando se le pregunta si recuerda eventos o
acontecimientos de manera reciente, y de manera precisa, además procesa
la información de manera inmediata frente a cualquier interrogante
planteado, en la aplicación del test, en cuanto al recuerdo diferido, la
consultante tuvo cierto grado de dificultad por causa de nervios, estrés y
ansiedad por la presentación de la prueba, pero esto no es un factor
alarmante para considerar en él un trastorno o patología ya que se pueden
mejorar con ejercicios que refuercen esta área.
FUNCIONES EJECUTIVAS

La paciente presenta capacidad suficiente para tener en cuenta las

actividades que está realizando, incluyendo el seguimiento a instrucciones y
en ocasiones se vio reflejado cierto estrés por querer culminar de manera
acelerada con la entrevista. En gran medida, presenta rigidez y seriedad en
todo momento con idea espontaneas y concretas.

GNOSIAS
La paciente demuestra un eficaz reconocimiento en cuanto a figuras
geométricas, y todo tipo de objetos que pueda tener en su entorno.

PRAXIAS

La paciente presenta en gran medida capacidad de autonomía, para realizar

sus actividades diarias, siendo muy independiente desde temprana edad y
asumiendo diferentes roles para poder ocupar hoy en día el puesto que
tiene. En cuanto a la capacidad de planificar y realizar gestos y movimientos
mediante los ojos, boca, nariz, entro otros., se demuestra un correcto
desarrollo cognitivo permitiendo una mejor comunicación y comprensión.

Problemática:
Con la prueba MOOCA realizada, la paciente obtiene las puntuaciones
máximas en las pruebas visuoespacial, identificación, memoria, lenguaje,
abstracción y orientación; sin embargo, para la prueba de atención
obteniendo 1 puntos de 2. La disminución en esta prueba se asocia a la
sustracción de 7 en 7 desde 100, en donde la desconcentración repentina
en algunos casos, no le permitía mantener enfocada en el conteo
regresivo;; así mismo, en la prueba de recuerdo diferido, la paciente
obtuvo 3 puntos de 5 máximos posibles, pudiendo recortar elementos
generales mientras que elementos de mayor complejidad como rostro y
seda no fueron posibles.
Análisis de las funciones cognitivas conservadas u afectadas según
los resultados de la evaluación:
Al sumar las puntuaciones obtenidas en cada una de las pruebas
realizadas, la paciente obtuvo 26 puntos de 30, considerando normal y,
bajo las condiciones de la prueba la paciente no posee problemas
cognitivos significativos que pongan en riesgo su salud. Los episodios de
 estrés, ansiedad, nervios podrían estar asociados directamente con el
desarrollo de su entorno, puesto que considera que siempre debe dar lo
mejor de sí mismo para alcanzar objetivos que, en algunos casos podría
llegar a no cumplir. Desde el punto de vista profesional, se recomienda a
Yolanda promover nuevos criterios que le permitan el alcance de estos
objetivos, es decir, se recomienda que realice proponer metas a corto,
mediano y largo plazo, con el fin de manejar mejor sus frustraciones. En
cuestiones generales, la paciente no requiere intervención psiquiátrica o
psicológica continua, sin embargo, es posible programar sesiones según
espacio de la paciente para conocer como le está dando manejo a estos
escenarios.

Observaciones:

La realización de la prueba MOCA permitió establecer criterios suficientes

para determinar que la paciente posee y desarrolla diferentes procesos
cognitivos de manera normal, y aunque en algunos casos olvida algunas
actividades como donde deja algunos objetos, estos olvidos son ocasiones
por la presión y estrés de sus actividades diarias y por motivos de su cirugía
resiente, y no reflejan un riesgo crítico para su salud. Así mismo, con la
aplicación de la entrevista y la prueba psicológica fue posible determinar
que por el momento no corre el riesgo de poseer enfermedades como
Alzheimer o Parkinson puesto que refleja resultados normales en las
pruebas de funcionamiento viso espacial y ejecutivo, atención, lenguaje,
abstracción, recuperación y orientación, pero si es necesario realizar mínimo
1 ves al año, por antecedentes familiares por parte de sus abuelos materno.

ELIANA ANDREA CRUZ CAVIEDEZ

Nombre Estudiante de Psicología

 Conclusiones del trabajo

Con la realización de este esté trabajo logré identificar el paso a paso y el

análisis de los resultados de la exploración y valoración la prueba Moca el
dónde su función principal es identificar el deterioro cognitivo leve (DCL) y la
demencia.

Además, a fortalecer mis conocimientos como futura psicóloga empleando

de manera correcta cada uno de los métodos trabajados.
 Referencias

 León, J., Medina, S., Barriga, S., Ballesteros, A., y Herrera, I.

(2013). Psicología de la salud y de la calidad de vida. Editorial

UOC, https://elibro-net.bibliotecavirtual.unad.edu.co/es/ereader/unad/

56322

 Muñoz, E. (2009).  Estimulación cognitiva y rehabilitación neuropsicológica.

Barcelona: Editorial

UOC.https://reader.digitalbooks.pro/book/preview/28404/chap1.xhtml?

1654453693609

 Alvarado Valdés, E. (2020). Matriz de rehabilitación/estimulación

neuropsicológica. Colombia: Universidad nacional abierta y a Distancia-

UNAD. [Archivo de video].

https://repository.unad.edu.co/handle/10596/37384
Anexo 1. Consentimiento informado
Anexo 2. Prueba Aplicada

Anamnesis

HISTORIA JÓVENES Y
ADULTOS

1. IDENTIFICACIÓN

NOMBRE YOLANDA CAVIEDES RODRIGUEZ Edad 53 Género: FEMENINO

Fecha de nacimiento: 12/12/1969 Lugar de nacimiento: BARAYA (HUILA)

Escolaridad: PRIMARIA Ocupación: OPERARIA

Procedente: BARAYA(HUILA) Teléfonos:3214412196

Dirección: DIAG 49 A BIS SUR #04-01 ESTE

Acompañante: SIN ACOMPAÑANTE

Fecha de la evaluación: 25 DE ABRIL DE 2023

Remitido por: NO APLICA

Motivo de consulta y situación actual: VALORACIÓN COGNITIVA.

2. ANTECEDENTES

Ocupación actual, actividades que Actualmente, trabaja como operaria

realiza cotidianamente de aseo en una empresa dedicada a
estudio de aguas, pero se encuentra
con incapacidad por una cirugía del
manguito rotador del brazo
Personales: izquierdo. Vive con su hija de 28
años y sus dos nietos uno de 12 años
y la niña de 2 añitos, los cuales cuida
mientras esta en la incapacidad, en
cuanto su salud ha mejorado mucho,
porque antes no podía dormir del
dolor del brazo, está en recuperación
asistiendo a las terapias y citas de
 control.
Enfermedad que se reporta De acuerdo con el contexto de la
paciente y con relación a la
entrevista desarrollada; la paciente
manifiesta que en algunos casos
olvida donde guarda los objetos y
que en ocasiones va hacer algo y no
recuerda que va a hacer, Así, indica
que, aunque ésta olvida algunas
cosas, considera que pueden estar
asociados al estrés que maneja por
preocupaciones si quedara bien por
la cirugía. Para Yolanda, este tipo de
olvidos puede llegar preocuparle,
puesto que manifiesta que por los
abuelos maternos han sufrido de
enfermedades como Alzheimer.
Durante toda la intervención, Yolanda se
Comportamiento y estado emocional
evidencia algo nerviosa y estresada. Dentro de la
aplicación de la entrevista y aplicación de la
prueba, se logra que la paciente reconozca de
manera autónoma los factores por los cuales
reacciona de esta manera; por ejemplo, durante
toda la consulta siempre observo con las manos
cruzadas y cogidas entre si y las manos sudadas.
Yolanda me indica en repetidas ocasiones que si
falta mucho y que si sale mal los resultados que
va a suceder, y aunque quiere tener información
sobre su estado cognitivo actual.
Desarrollo cognitivo: En algunos momentos la paciente
atención: mostraba ansiedad, estrés y
Orientación, en persona, tiempo y espacio, distracción, durante la entrevista
Lenguaje: comprensión de instrucciones, se evidencio episodios en donde
se quedaba callada sin pronunciar
ninguna palabra, pero de manera
autónoma recordaba el escenario
que se encontraba y retomaba de
manera satisfactoria la entrevista.

Desarrollo socio afectivo
(relaciones interpersonales)
Estado físico actual:
enfermedades importantes
Yolanda evidencia un alto grado
de comunicación y por ende el uso
del lenguaje oral es apropiado,
pues su forma de expresarse
conlleva a pensar que es una
persona que ha recibido una
buena educación, sin embargo, en
el sondeo inicial se manifiesta que
sus niveles de estudios son de
Primaria. ´Por último, se observa
una ventaja bastante destacable,
porque aunque no tiene estudios
superiores, su capacidad de
comunicación e interpretación de
diferentes escenarios es acorde y
permite conocer de manera
precisa lo que piensa, siente y su
perspectiva hacia diversas
situaciones.
Las relaciones interpersonales de la
paciente se desarrollan de manera
normal, su forma de expresarse es
carismática, y conservadora, donde
resalta el crecimiento afectivo con sus
nietos, donde maneja los sentimientos
y aprenderme a manejarlos
adecuadamente con el cuidado de
ellos. La tristeza, el miedo, la ira y la
felicidad son nuestros sentimientos
más comunes pero que día a día los
trabaja en familia para enriquecerlos
de buenas relaciones afectivas con las
demás personas.
La paciente manifiesta que no presenta
ninguna enfermedad, lo único fue la
cirugía del manguito rotador que inicio
en el año 2018 cuando le realizaron la
cirugía del brazo derecho por acusa de

Hábitos: sueño, comida,
problemas de conducta
Respuestas emocionales
frente a situaciones diversas
ANTECEDENTES MEDICOS:
Exámenes para clínicos
mucho dolor y que no la dejaba
conciliar el sueño y este año le
realizaron la del brazo izquierdo, y
lleva ya 3 meses con incapacidad.
Manifiesta que actualmente tiene una
alimentación balanceada; normalmente
sus horas de sueño oscilan entre 6 y 8,
no manifiesta problemas de conducta.
La respuesta emocional más
significativa es la de
Ansiedad y estrés de no queda bien
de la cirugía. Lo anterior, está
asociado directamente con la
trazabilidad de objetivos que en
algunos casos resulta imposible de
cumplir por si ya no podría
desempeñar sus labores
normalmente.
Dentro de los antecedentes médicos
la paciente
menciona que hace 5 años le
realizaron la cirugía del brazo
derecho, debido al dolor y no poder
desarrollar sus funciones
normalmente.
Y el año pasado le realizaron la otra
cirugía del brazo izquierdo por la
misma situación y está a la espera de
su recuperación.
Al paciente le han realizado,
radiografías, resonancia magnética, y
exámenes de control para los
diagnósticos del manguito rotador.
3. QUEJAS SUBJETIVAS

De familiares y adultos en los diversos contextos en donde se encuentra el

individuo

El paciente no manifiesta ninguna inconformidad con su entorno familiar; sin embargo,

manifiesta inconformidad con el entorno educativo de sus nietos, pues indica que en
muchos casos los profesores del colegio no trabajan los valores y la cultura ciudadana.
4.OBSERVACIÓN CLÍNICA

Porte La paciente tenía jeans color negro, saco color gris,

tenis negros, color rubio oscuro arreglado y maquillaje.
Aunque su tiempo lo tiene dedicado a la recuperación
de su cirugía, se evidencia buena presentación y
muestra interés por su aspecto físico.

Conductas durante la Durante la entrevista, se evidencia estrés y ansiedad,

entrevista
en algunos casos se distrae, pero retoma de manera
autónoma a responder cada una de las preguntas de
la entrevista. De manera general, durante la
entrevista y respondiendo sin ningún problema cada
uno de los puntos propuestas.
Cooperación y motivación La paciente muestra interés por el desarrollo de la
entrevista; organizando el espacio para realizarla de
manera positiva sus obligaciones y
responsabilidades.

4. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA PRELIMINAR

Hipótesis diagnóstica De acuerdo con el comportamiento de la paciente, se puede

decir que tiene tendencias a sufrir trastornos crónicos de
ansiedad y/o estrés; esto a su vez, llevaría la creación de
sentimiento de culpa, tristeza y fracaso que podrían
ocasionarle de manera progresiva.

Conducta a seguir
En concordancia con lo anterior es necesario abordar varios
exámenes psicológicos, en donde sea posible conocer de
manera precisa los pensamientos, sentimientos y
comportamientos para poder identificar estas reacciones
adversas, es decir, en muchos de los aspectos mencionados
en esta primera consulta, se evidencia que, aunque es
 consciente de
su comportamiento, se debe manejar el estrés y la ansiedad
para tener un buen manejo y más adelante no se convierta
en algo crónico, y como en ocasiones presenta olvido en las
acciones que va a realizar es necesario llevar un control, si
aumenta con los años, es necesario sacar cita con el
psicólogo para realizar pruebas de los procesos cognitivos,
por tener antecedentes del alzhéimer.

ELIANA ANDREA CRUZ

Nombre del estudiante

Anexo 3. Anamnesis
¿Cuáles son las partes básicas (estructura) que debería contener un informe psicológico?
Pruebas administradas:
La de personalidad:
estructuradas y proyectivas, los percepto motoras, la de inteligencia.

Ficha de identificación:
nombre, sexo, edad, fechas de nacimiento, van según el objetivo del estudio.

Motivo de consulta o estudio:

las razones por las que fue referido, el cuadro sintomatológico que presenta y que requiere
atención.

Descripción del paciente:

Observaciones generales, el comportamiento del sujeto como su fluidez al hablar, su atención,
estado de ánimo etc.

Descripción sintética de su grupo Familiar:

Su componente familiar, los roles que cumple cada uno, las actitudes que tienen cada uno frente a
ciertas situaciones, la salud y las enfermedades.

Resultados de las pruebas:

Daño orgánico cerebral, disfunción cerebral, personalidad, orientación vocacional, depende del
objetivo de estudio.

Recomendaciones o sugerencia:
estas deben ser claras, concretas, individualizadas.

Conclusiones:
Diagnóstico y caracterización psicológica del individuo.

¿Cuáles son las partes básicas (estructura) que debería contener un informe psicológico?
En el informe psicológico se expresa la información que se obtiene en una evaluación psicológica,
en este se deben plantear los debidos argumentos y desarrollo del caso abordado, en el informe se
efectúa los datos del examino, el entorno sociofamiliar.

¿Cuáles son las implicaciones éticas que tiene un informe psicológico?

Según . Rodríguez. D. Muñoz. N. Rodríguez. P. (2021).El Psicólogo debe mostrar preocupación por el
bienestar, respetar la dignidad, la autonomía, la libertad del paciente, evitando cualquier afectación
a familiares o comunidad, se debe tener integridad en las relaciones, se debe tener la exactitud y la
honestidad, siempre estar abierto y decir la verdad, tener en cuenta que se debe tener el mínimo
prejuicio y tener mucha objetividad para evitar conflicto de interés. El profesional tiene la obligación
de informar al paciente los datos necesarios para dicho diagnóstico, ya sea personal, laboral, etc. Por
relevante que sea la información se debe tener el respeto e intimidad del paciente
Referencias:
CIENCIAS DE LA SALUD. (2021). El informe psicológico: qué es y cómo elaborarlo. LA UNIVERSIDAD
EN INTERNET. Recuperado de: https://www.unir.net/salud/revista/informe-psicologico/#:~:text=El
%20principal%20objetivo%20que%20persigue,de%20este%20y%20sus%20problemas.
D. Muñoz. N. Rodriguez. P. (2021). Consideraciones éticas para la elaboración de informes
psicológicos clínicos en el contexto mexicano. REVISTA DIGITAL INTERNACIONAL DE PSICOLOGÍA Y
CIENCIA SOCIAL. Recopilado de: https://cuved.unam.mx/rdipycs/?p=8894#:~:text=Se%20debe
%20respetar%20la%20dignidad,supuesto%20del%20respeto%20e%20intimidad
González. M. Claramunt. M. Valle. A. (2014). PAUTAS PARA LA ELABORACIÓN DE INFORMES
PSICOLÓGICOS. COLEGIO PROFESIONAL DE PSICÓLOGOS DE COSTA RICA. Recuperado de:
https://psicologiacr.com/wp-content/uploads/2017/12/Pautas-Elaboraci%C3%B3n-de-Informes-
Psicologicos.pdf