FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

EXAMEN MENTAL

EXPERIENCIA CURRICULAR

Diagnóstico e informe psicológico

DOCENTE

Sanchez Ortecho, Evelyn Consuelo

AUTORES

Fasanando Castro, Julio Eliseo

Horna Arteaga, Sofia Nayheli
Polonio Castillo, Samuel Levi
Suarez Viteri, Mariabelen
Tocas Palomino, Roxana Valeria

Trujillo – Perú
2023 – II
 EXAMEN MENTAL O PRUEBA NEUROCOGNITIVA

I. Datos Generales

Nombre: R.
Lugar y Fecha de Nacimiento: Moche - 26/08/2000
Edad: 53 años
Sexo: Femenino
Lugar entre hermanos: 4/8
Grado de instrucción: Primaria Completa
Ocupación: Ama de casa
Estado civil: Soltera
Religión: Cristiana
Entrevistador(a): Fasanando Castro, Julio Eliseo
Suarez Viteri, Mariabelen
Fecha: 20/10/2023

II. Motivo de consulta

El paciente manifiesta que actualmente se siente tenso por la

acumulación de sus tareas académicas asignadas. Así mismo, comenta
presentar fuertes dolores de cabeza; presenta cansancio, insomnio,
dificultades para concentrarse, sentimientos de soledad, nerviosismo.
Además, esto le está afectando en el ámbito familiar y académico.

III. Descripción General

- Aspecto/apariencia
El paciente aparenta su edad cronológica (23 años), es de
contextura gruesa, mide 1,65 m de estatura y pesa 84 kg. aprox.
Además; tiene tez trigueña, cara de forma circular, ojos medianos
 de color negro, cejas pobladas, nariz pequeña, labios gruesos, su
cabello es rizado y de color negro. No presenta cicatrices ni
tatuajes; y, en cuanto a su aspecto personal, se observa que
mantiene un buen aseo y se encontraba vestido de acorde al
clima.

- Comportamiento y Actividad Psicomotora

El paciente se muestra amigable, colaborador, optimista, y lo que
dice mantiene relación con sus expresiones faciales. En cuanto a
su mirada, él la mantiene fija hacia la persona que le hace las
preguntas y en algunas ocasiones observa algunos objetos de su
alrededor. Por otro lado, presenta una buena coordinación,
manteniendo agilidad y energía dentro de la realización de la
prueba. Durante toda la aplicación, el paciente evidenció tener
una adecuada capacidad para moverse, controlar sus
movimientos y reaccionar a estímulos físicos.

- Actitud hacia el examinador

La entrevista realizada se desarrolló de manera óptima y sin
inconvenientes, además, el paciente mantuvo una actitud
colaboradora durante toda la evaluación, contribuyendo a la
culminación de la misma con éxito.

IV. Humor y Afecto

- Humor
El humor prevaleciente del paciente es el optimista y alegre, (el
cual se mantiene durante toda la evaluación) y lo cual se
corrobora con su comportamiento lúcido en todo momento y en su
expresión facial, ya que, emitía sonrisas continuas. Así mismo, se
identifica por su expresión facial que denota tranquilidad, lo cual
se evidenció durante toda la evaluación al momento de brindar
sus respuestas sobre las preguntas planteadas, utilizando
además, un tono y volumen de voz adecuados que hacía que
 fácilmente se le pueda entender y escuchar. Del mismo modo,
cabe señalar, que se mantuvo dispuesto a colaborar con la
evaluación realizando todas las pruebas indicadas.

- Afecto
En cuanto al estado de ánimo del paciente, este viene a ser
eutímico y denota alegría, durante todo el desarrollo de la
evaluación, especialmente al evocar los hechos de su infancia
que más recuerda. Así mismo, el estado de ánimo que presenta
se corrobora con su expresión fácil, puesto que, denotaba
tranquilidad y al contar sus recuerdos o responder preguntas
emitía sonrisas continuas. Del mismo modo, se evidencia la
ausencia de alguna conducta considerada fuera de lo normal o de
alguna emoción emitida con exageración.

- Propiedad/adecuación
El paciente reconoce los problemas por los que atraviesa en la
actualidad y todos los sucesos que le acontecen, mencionando
que quisiera tener un cambio en su vida que pueda mejorarla y
que, a pesar de lo que le suceda, hace lo posible por adecuarse a
ello y tratar de encontrar la solución más acertada para resolver
sus conflictos.

V. Lenguaje

Durante la entrevista, el paciente se mostró capaz de expresarse de

manera correcta, habló con total fluidez, dió respuesta a cada
interrogante, sin dificultad alguna; haciendo uso de un tono de voz
moderado y un volumen alto desde que inicio hasta el término de la
evaluación. El discurso mantuvo una velocidad adecuada, comprendió y
realizó de manera correcta las indicaciones dadas y las palabras dichas,
además de que, culminó con éxito las pruebas indicadas de
comprensión, repetición etc., por lo que se puede señalar que no existe
ninguna dificultad en cuanto al área de Lenguaje.
 VI. Trastornos de la percepción.

El paciente capta y precisa bien los estímulos que se le presentan, por lo

que denota una adecuada percepción. Del mismo modo, la conducta del
paciente durante la evaluación y el desarrollo de la misma fue óptima,
pues no verbalizó ninguna molestia sensoperceptiva, señaló no haber
sufrido algún cambio en cuanto a sus sentidos ni haber tenido
alucinaciones, además de que no realizó ninguna acción considerada
como “anormal”.

VII. Pensamiento.

- Proceso o curso:
El paciente mostró una adecuada capacidad para dirigir
correctamente su pensamiento al dar respuestas a todas y cada
una de las interrogantes, expresando sus ideas de forma clara.
Así mismo, se evidencia que presenta un pensamiento
perseverante, dado que se mantiene enfocado en las cosas
buenas que les están pasando, a pesar de los obstáculos,
distracciones o dificultades que puedan surgir en su día a día.

- Contenido:
El contenido del pensamiento del paciente evidencia ser normal,
aunque en ocasiones presenta fuga de ideas, aunque señala que
esto no afecta sus capacidades para comunicarse, lo que se
evidenció durante la entrevista, pues respondió las preguntas de
manera precisa y coherente, ya que aclara, comprende y
complementa sus puntos de vista de manera adecuada y concisa.

VIII. Sensorio y cognición.

- Alerta y nivel de conciencia.

 El paciente brinda información de manera precisa y coherente, lo
que indica que presenta una conciencia lúcida, ya que,
reaccionaba de manera atenta a los estímulos que se le
presentaban, así mismo se encontraba atento a las explicaciones
o acciones que se realizaban.

- Orientación.

El paciente presenta una gran capacidad de orientación, ya que

se identifica con sus respectivos nombres y apellidos, edad y
reconoce su historia pasada, así mismo menciona lugar, fecha y
año donde este se encuentra actualmente. En general, presenta
una adecuada orientación en persona, espacio y tiempo.

- Memoria.

El paciente ha demostrado una notable capacidad de fijación.

Esta habilidad le permite registrar y manejar información tanto
visual como auditiva de manera eficiente. Se le evaluó a través de
preguntas sobre eventos actuales y pasados de su vida, a las
cuales respondió de manera positiva. Además, se le solicitó que
identificara objetos en su entorno, entre otras tareas, y también
respondió correctamente a estas solicitudes.

- Atención y Concentración.

Durante la evaluación, el paciente demostró una gran capacidad

de atención y concentración, dado que recogió, fijó y procesó los
estímulos perceptivos de manera adecuada durante la entrevista.
Así mismo, se evidenció no presentar ninguna alteración en
cuanto a esta capacidad, lo que facilitó que el paciente pudiera
 continuar respondiendo de manera congruente a las preguntas
planteadas y realizar correctamente los ejercicios propuestos.

- Capacidad para leer y escribir.

El paciente posee una capacidad adecuada de lectura y escritura,

puesto que, al solicitarle que lea un párrafo de un texto, lo hizo sin
dificultades y con una entonación y rapidez eficaz, y, al solicitarle
que escriba una frase que le guste, no tuvo ningún problema al
hacerlo, evidenciando que en este aspecto no presenta ninguna
dificultad.

- Capacidad visoespacial.

La capacidad visoespacial del paciente se encuentra dentro de lo

normal, ya que, responde de manera adecuada al preguntarle la
posición de los objetos a su alrededor, además de que, es capaz
de reconocer en dónde está la izquierda, la derecha, arriba,
abajo, delante, detrás, etc.

- Pensamiento abstracto.

El paciente presenta un pensamiento abstracto adecuado, ya que,

se le es fácil la formación de conceptos y el manejo de ideas;
puede explicar adecuadamente las similitudes entre dos
determinados objetos, comprende el significado de los refranes,
ofrece respuestas concretas y apropiadas para responder a lo
preguntado, tratando de dar detalles y expresar lo que piensa y
siente.

- Bases de información e inteligencia.

El paciente cuenta con un vocabulario adecuado para su edad,

un buen manejo de las palabras, es muy capaz de realizar
 cálculos básicos y definir conceptos, lo cual se evidenció durante
la aplicación de ejercicios básicos y la resolución de pregunta,
mostrando también su capacidad adecuada para la resolución
de problemas en diferentes situaciones, el reconocimiento de
objetos y los cálculos matemáticos.

IX. Control de impulsos.

En el proceso de la entrevista se pudo observar que el paciente muestra

capacidad para controlar sus impulsos y no demuestra tener trastornos
cognitivos o psicóticos de la personalidad. Esto se pudo evidenciar a
través de su comportamiento calmado y a la ausencia de alteraciones.

X. Juicio e Insight (introspección).

Juicio:

El paciente es consciente que la situación por la que está pasando

puede traer consecuencias tanto en él como en su círculo cercano.
Además, menciona que desea estar bien para poder cumplir sus
metas.

Insight:

El paciente puede reconocer cuál es la causa de los problemas; por

ello, sabe que necesita de ayuda profesional y, además, muestra
voluntad y perseverancia para poder afrontar su dificultad.

XI. Fiabilidad.

El paciente muestra tener una buena capacidad para comunicarse, lo

que le ha permitido a lo largo de la prueba expresar sus ideas de forma
clara y objetiva, brindando información específica y relevante, por lo cual
indica ser totalmente fiable.