Fisiopatología de las Vías Biliares y

Páncreas. Hepatitis, Litiasis Vesicular,

Colecistitis, Pancreatitis Aguda y
Crónica, Cáncer de Páncreas.

Armando Felix Zambrano Mg

 Al finalizar la sesión el estudiante conocerá
la fisiopatología de las vías biliares y
páncreas. Hepatitis, litiasis vesicular,
colecistitis, pancreatitis aguda y crónica,
cáncer de páncreas.

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El hígado
• El hígado es un órgano que está presente
tanto en el ser humano como en el resto de
animales vertebrados. El hígado humano
tiene un peso medio de 1500 g,1​ está situado
en la parte superior derecha del abdomen,
debajo del diafragma, segrega la bilis esencial
para la digestión de las grasas, también
cuenta con otras muchas funciones,2​ entre
ellas la síntesis de proteínas plasmáticas,
almacenamiento de vitaminas y glucógeno y
función desintoxicante. Sus células principales
son los hepatocitos. Es responsable de
eliminar de la sangre diferentes sustancias
que puedan resultar nocivas para el
organismo, entre ellas el alcohol,
convirtiéndolas en inocuas. La ausencia de
hígado o su falta de funcionamiento es
incompatible con la vida.3​4​5​Además tiene la
capacidad de regenerarse.6​

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Circulación sanguínea del hígado
• La sangre llega al hígado a través de la
vena porta y la arteria hepática. El
sistema de la vena porta constituye el
70-75 por ciento del flujo sanguíneo y
contiene sangre poco oxigenada y rica
en nutrientes proveniente del tracto
gastrointestinal y del bazo. La sangre
arterial llega a través de la arteria
hepática, rama del tronco celíaco que
contiene la sangre oxigenada.
• La sangre de ambas procedencias se
mezcla en los sinusoides hepáticos y
abandona el órgano a través de las
venas hepáticas, también llamadas
suprahepáticas, que finalmente
drenan en la vena cava inferior.
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Fisiología del hígado
• El hígado está presente en los
vertebrados en forma de órgano y en
algunos invertebrados en forma de
glándula.2​ Es la víscera más voluminosa
de la anatomía y una de las más
importantes en cuanto a la actividad
metabólica del organismo. Desempeña
funciones únicas y vitales, entre ellos la
síntesis de proteínas plasmáticas, función
desintoxicante y almacenamiento de
vitaminas y glucógeno. Además elimina
de la sangre muchas sustancias que
pueden resultar nocivas para el
organismo, transformándolas en otras
inocuas.20​21​A continuación se resumen
las principales funciones del hígado.

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Producción de bilis

• La bilis es necesaria para la

digestión de los alimentos,
contiene sales biliares formadas
por el hígado a partir del ácido
glicocólico y ácido taurocólico que
a su vez derivan de la molécula de
colesterol. La bilis es excretada
hacia la vía biliar y se almacena en
la vesícula biliar de donde se
expulsa al duodeno cuando se
ingieren alimentos. Gracias a la
bilis es posible la absorción de las
grasas contenidas en los alimentos

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Enfermedades hepatobiliares
• El hígado puede enfermar por diversas
causas:
• Las infecciones virales
• Los tóxicos como el alcohol u otros
xenobióticos
• Las enfermedades autoinmunes.
• La isquemia.
• Trastornos genéticos que producen el
acúmulo de sustancias como el hierro
(hemocromatosis), el cobre
(enfermedad de Wilson) o
determinadas proteínas (déficit de α
1-antitripsina).

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Hepatitis
• La hepatitis es la inflamación del
hígado, que ocurren cuando se
lesionan o infectan, y puede
afectar su buen funcionamiento.
• La hepatitis viral es el tipo más
común. Es causada por uno de
varios tipos, los virus de la
hepatitis A, B, C, D y E.

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Tipos de Hepatitis
• La hepatitis alcohólica es causada
por el consumo excesivo de alcohol
• La hepatitis tóxica puede ser
causada por ciertos venenos,
productos químicos,
medicamentos o suplementos
• La hepatitis autoinmune es un tipo
crónico en el que su sistema
inmunitario ataca su hígado. Se
desconoce la causa, pero la
genética y el entorno pueden
influir

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Tipos de Hepatitis
• La hepatitis A y la hepatitis E se
transmiten a través del contacto
con alimentos o agua
contaminados con las heces de una
persona infectada.
• La hepatitis B, C y D se transmiten a
través del contacto con la sangre
de una persona con la enfermedad.
La hepatitis B y D también se
pueden propagar a través del
contacto con otros fluidos
corporales.

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Síntomas de la hepatitis
• Fiebre
• Fatiga
• Pérdida de apetito
• Náusea y/o vómitos
• Dolor abdominal
• Orina oscura
• Heces de color arcilla
• Dolor en las articulaciones
• Ictericia (coloración amarillenta de
la piel y los ojos)
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Tratamientos para la hepatitis
• La hepatitis viral aguda a menudo
desaparece por sí sola. Para
sentirse mejor, es posible que solo
necesite descansar y tomar
suficientes líquidos. Pero en
algunos casos puede necesitar
tratamiento.
• Hay diferentes medicamentos para
tratar los distintos tipos crónicos de
hepatitis. Otros posibles
tratamientos pueden incluir cirugía
y otros procedimientos médicos.
Las personas con hepatitis
alcohólica deben dejar el alcohol.

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Litiasis Vesicular (La colelitiasis)
• Es la presencia de uno o varios cálculos en
la vesícula biliar. El 20% de los individuos
> 65 años tienen cálculos biliares. Los
cálculos biliares tienden a ser
asintomáticos. El síntoma más frecuente
es el cólico biliar. Los cálculos no
producen dispepsia ni intolerancia a los
alimentos ricos en grasas. Las
complicaciones más graves son
obstrucción de las vías biliares), a veces
con infección (colangitis) y pancreatitis
litiásica. El diagnóstico suele llevarse a
cabo con ecografía. Si la colelitiasis
provoca síntomas o complicaciones, está
indicada la colecistectomía.

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Fisiopatología
• La arenilla biliar suele ser precursora.
Está formada por bilirrubinato de
calcio, microcristales de colesterol y
mucina. La arenilla biliar se desarrolla
durante la estasis vesicular, como en
el embarazo o en pacientes que
reciben nutrición parenteral total.
• La mayor parte de los pacientes con
arenilla biliar no presentan síntomas y
ésta desaparece cuando el trastorno
primario se resuelve. La arenilla
puede evolucionar hacia la formación
de cálculos o migrar a las vías biliares,
con obstrucción de los conductos y
producción de cólicos biliares o
pancreatitis.
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Factores de riesgo
• Los factores de riesgo para el
desarrollo de litiasis vesicular
son el sexo femenino, la
obesidad, la edad avanzada, la
etnia indoamericana, la dieta
occidental, una pérdida rápida
de peso y los antecedentes
familiares. La mayoría de los
trastornos de las vías biliares son
secundarios a cálculos

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Síntomas y signos de la colelitiasis
• Alrededor del 80% de las personas
con cálculos biliares son
asintomáticas. Las demás personas
con cálculos presentan síntomas que
abarcan desde un tipo característico
de dolor (cólico biliar) hasta
colecistitis y colangitis capaz de
amenazar la vida del paciente. El
cólico biliar es el síntoma más
frecuente.
• La migración de la mayoría de los
cálculos produce obstrucción del
conducto cístico que, aunque sea
transitoria, desencadena un cólico
biliar.

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Alimentación para los pacientes con cálculos
biliares
• Comer más alimentos con alto
contenido de fibra, como frutas,
verduras, frijoles y arvejas granos
integrales, incluso arroz integral,
avena y pan integral
• Comer menos carbohidratos refinados
y menos azúcar
• Comer grasas saludables, como aceite
de pescado y aceite de oliva, para
ayudar a que la vesícula biliar se
contraiga y se vacíe con regularidad
• Evitar las grasas no saludables, como
las que se encuentran a menudo en
los postres y los alimentos fritos

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Colecistitis
• La colecistitis es la inflamación
de la vesícula biliar. La vesícula
biliar es un órgano pequeño con
forma de pera que se encuentra
en el lado derecho del vientre
(abdomen), debajo del hígado.
La vesícula biliar contiene un
líquido digestivo (bilis), que se
libera al intestino delgado.

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Síntomas
• Dolores intensos en la zona
superior derecha o central del
abdomen
• Dolor que se extiende al hombro
derecho o a la espalda
• Sensibilidad en el abdomen
cuando lo tocas
• Náuseas
• Vómitos
• Fiebre

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Causas
• La colecistitis se produce cuando
se inflama la vesícula biliar. La
inflamación de la vesícula biliar
puede estar causada por alguno
de los siguientes factores:
• Cálculos biliares.
• Tumor.
• Obstrucción del conducto biliar.
• Infección.
• Enfermedad grave.

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Prevención

• Baja de peso gradualmente. La

pérdida de peso rápida puede
aumentar el riesgo de tener cálculos
biliares.
• Mantén un peso saludable. El
sobrepeso puede aumentar el riesgo
de tener cálculos biliares. Mantén un
peso saludable mediante una buena
alimentación y ejercicio.
• Elige una dieta saludable. Las dietas
ricas en grasa y bajas en fibra pueden
aumentar el riesgo de cálculos
biliares. Para reducir el riesgo, opta
por una dieta rica en frutas, verduras
y granos o cereales integrales

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Tratamiento
• Ayuno.
• Líquidos a través de una vena del
brazo.
• Antibióticos para luchar contra la
infección.
• Analgésicos.
• Procedimiento para extraer
cálculos.
• Drenaje de la vesícula biliar.
• Cirugía de extirpación de vesícula.

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Pancreatitis Aguda
• La pancreatitis aguda es la inflamación
aguda del páncreas. Los
desencadenantes más comunes son la
litiasis biliar y el consumo de alcohol.
Se clasifica en leve, moderadamente
grave o grave.
• El diagnóstico se basa en la
presentación clínica, los niveles de
amilasa y lipasa y el diagnóstico por
imágenes. El tratamiento es
sintomático, con líquidos IV,
analgésicos y soporte nutricional.
Aunque la mortalidad global de la
pancreatitis aguda es baja, la
morbilidad y la mortalidad son
significativas en los casos graves.
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Patogenia de la pancreatitis aguda
• Un evento temprano en la patogenia de la
pancreatitis aguda es la activación intraacinar
de las enzimas pancreáticas (incluidas
tripsina, fosfolipasa A2 y elastasa), que
conducen a una lesión autodigestiva de la
propia glándula. Este proceso causa necrosis
en algunos casos. La pancreatitis aguda
aumenta el riesgo de infección al
comprometer la barrera intestinal, lo que
lleva a la translocación bacteriana de la luz
intestinal a la circulación.
• Las enzimas activadas y las citocinas que
ingresan en la cavidad peritoneal causan una
quemadura química; las que ingresan en la
circulación provocan una respuesta
inflamatoria sistémica que puede causar un
síndrome de dificultad respiratoria aguda y
lesión renal aguda.

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Tratamiento de la pancreatitis aguda
• Medidas sintomáticas
• Para pancreatitis aguda grave y
complicaciones, antibióticos e
intervenciones terapéuticas según sea
necesario.
• Reposición temprana de líquidos en
función del objetivo
• Analgesia
• Soporte nutricional: Se recomienda
nutrición enteral. Los pacientes con
pancreatitis leve pueden comenzar
una dieta oral baja en residuos,
hipograsa y blanda tan pronto la
puedan tolerar.

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Pancreatitis Crónica
• La pancreatitis crónica es la inflamación
persistente del páncreas que provoca
daño estructural permanente, con fibrosis
y estenosis ductales, seguido de una
declinación de la función exocrina y
endocrina (fallo pancreático). Beber
alcohol y fumar cigarrillos son dos de los
principales factores de riesgo. El dolor
abdominal es el síntoma predominante
en la mayoría de los pacientes. Por lo
general, el diagnóstico se efectúa
mediante estudios de diagnóstico por
imágenes y pruebas de funcionalidad
pancreática. El tratamiento incluye
principalmente el control del dolor y el
tratamiento de la insuficiencia
pancreática.

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Patogenia de la pancreatitis crónica
• La teoría de los cálculos y la obstrucción de los
conductos propone que la enfermedad se debe a
una obstrucción ductal causada por la formación
de tapones calcificados ricos en proteínas como
resultado del desequilibrio proteína-bicarbonato.
Si la obstrucción es crónica, la inflamación
persistente induce fibrosis, distorsión de los
conductos pancreáticos, estenosis ductal y atrofia
e inducen pérdida de la función exocrina y
endocrina.
• La hipótesis de necrosis-fibrosis postula que los
ataques repetidos de pancreatitis aguda con
necrosis son clave para la patogenia de la
pancreatitis crónica, el proceso de curación
reemplaza el tejido necrótico con tejido fibrótico,
lo que lleva al desarrollo de pancreatitis crónica.
• Aproximadamente el 50% de los casos de
pancreatitis crónica se deben al consumo intenso
de alcohol

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Tratamiento de la pancreatitis crónica
• Control del dolor
• Suplementos de enzimas
pancreáticas
• Manejo de la diabetes
• Tratamiento de otras
complicaciones

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Nutrición en pancreatitis aguda

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Cáncer de Páncreas.
• El cáncer de páncreas, principalmente el
adenocarcinoma ductal, afecta a alrededor de
57.600 casos y produce 47.050 muertes en los
Estados Unidos anualmente (1). Los síntomas son
pérdida de peso, dolor abdominal e ictericia. El
diagnóstico se realiza con TC o RM/CPRM, y luego
ecografía endoscópica. La mayoría de los cánceres
de páncreas son tumores exocrinos que se originan
en las células ductales y acinosas. Más adelante se
analizarán los tumores pancreáticos endocrinos.

• Los adenocarcinomas del páncreas exocrino se

originan a partir de las células ductales con una
frecuencia 9 veces mayor que a partir de células
acinosas; el 80% se localiza en la cabeza de la
glándula. Aparecen a una media de edad de 55
años y son de 1,5 a 2 veces más frecuentes en los
hombres

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Los factores de riesgo
• Los factores de riesgo prominentes
para el cáncer de páncreas incluyen el
tabaquismo, los antecedentes de
pancreatitis crónica, la obesidad, ser
hombre y ser negro. La herencia
desempeña cierto papel. El consumo
de alcohol y cafeína no parece ser un
factor de riesgo.
• El pronóstico del cáncer pancreático
varía según el estadio pero, en
términos generales, es malo
(supervivencia a 5 años: < 2%), porque
muchos pacientes presentan
enfermedad avanzada en el momento
del diagnóstico.

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Factores de riesgo para el cáncer de páncreas
• Tabaco
• Sobrepeso
• Diabetes
• Pancreatitis crónica.
• Exposición a ciertos químicos.
• Edad, más de 50 años, ser varón,
ser de raza negra, antecedentes
familiares.
• Síndromes genéticos
hereditarios.
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Factores con un efecto no bien definido sobre
el riesgo
• Alimentación: Las dietas con carnes rojas
y procesadas, y grasas saturadas pueden
aumentar el riesgo de cáncer de
páncreas. Las bebidas azucaradas
también pueden aumentar este riesgo.
• Inactividad física: Algunas investigaciones
sugieren que la falta de actividad física
podría aumentar el riesgo de cáncer
pancreático. Sin embargo, no todos los
estudios han coincidido en esto.
• Infecciones (H. pylori y Hepatitis B)
• Alcohol: Algunos estudios han encontrado
un vínculo entre el consumo excesivo de
alcohol y el cáncer de páncreas,
pancreatitis crónica que se sabe aumenta
el riesgo de cáncer pancreático.

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Tratamiento
• Alrededor del 80-90% de los cánceres
se consideran quirúrgicamente
irresecables en el momento del
diagnóstico, debido a metástasis o
invasión de vasos sanguíneos
importantes.
• Procedimiento de Whipple
(pancreatoduodenectomía)
• Quimioterapia y radioterapia
adyuvantes.
• Control de los síntomas: Analgésicos,
en general opioides. A veces,
procedimientos para mantener la
permeabilidad biliar. En ocasiones,
suplementos de enzimas pancreáticas
Armando Felix Zambrano Mg
¿Se puede prevenir el cáncer de páncreas?
• No hay ninguna forma segura de
prevenir el cáncer de páncreas. No
obstante, existen medidas que
puede tomar para tratar de reducir
su riesgo.
• No fume
• Alimentación, peso corporal y
actividad física
• Evite el alcohol
• Limite la exposición a ciertas
sustancias químicas en el trabajo

Armando Felix Zambrano Mg

Armando Felix Zambrano Mg
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