Estudiantes Evelize Silva Cardoso Franz Leonardo Valdez Fuentes Dr.

Verdugus

 http://www.fcmmg.br/lat/arquivos/Biblioteca/ http://www.medicina.ufba.br/f http://www.who.int/ Organizacion Mundial de la Salud

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www.scielousp.com.br http://www.scielo.org.cohttp:Rev Col Gastroenterol vol.19 no.2 Bogot Apr./June 2004 www.schttp://escuela.med.puc.clielo.org.co

 Segn la OMS El sintoma de la diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de nios menores de cinco aos, y ocasionan la muerte de 1,5 millones de nios cada ao.
La diarrea puede durar varios das y puede privar al organismo del agua y las sales necesarias para la supervivencia.

 La funcin ms importante del intestino es la: Absorcin de agua, electrolitos y nutrientes. El epitelio intestinal participa de gran importancia: Osmoregulacin, equilibrio hidrosalino, mantencin de la concentracin de potasio y regulacin del volumen plasmtico. En el hombre adulto, aproximadamente 9 litros de lquido que contiene 800 mEq de Na+, 100 mEq de K+ y 700 mEq de Cl- ingresan al duodeno en 24 horas. El intestino delgado absorbe una fraccin mayoritaria del volumen total de agua: 44% duodeno y yeyuno, 39% leon. As, al colon llegan solamente unos 1500 ml de lquido diariamente lo que representa un 17% del volumen total.

 Mecanismo de la Diarrea: La diarrea se produce por una alteracin de los mecanismos normales del transporte de agua y electrolitos. Se ha clasificado los mecanismos de la diarrea en: Retardo osmtico de la absorcin de gua Secrecipn intestinal Disminucin o inhibicin de la absorcin activa de iones Alteracin del trnsito intestinal Alteraciones de la permeabilidad de la mucosa intestinal

Diarrea s un aumento en la frecuencia de las deposiciones > 200 gr /24 h (>10g/kg/24h) con la frecuencia de 3 al da hasta 3 semanas acompaada de una disminucin de la consistencia de estas (deposiciones acuosas). Puede asociarse a evidencias de lesin estructural intestinal (sangre, pus, dolor abdominal constante). La diarrea no es una enfermedad, sino el sntoma de otro trastorno.
Composicin de la deposicin: Agua: 60 - 85 % Fibra: 7 -20% Masa bacteriana: 7 - 20 %

Segn CDC, 1992 se puede dividir en: Diarrea aguda, que dura hasta 14 das Diarrea crnica, hasta o mas de 30 das

 La diarrea es una manifestacin clnica, es lo aumento de la frecuencia, volume y liquidez de acordo con la anormalidad del paciente Frecuentemente acompaadas de molestias abdominales y/o urgencia defecatoria.

Complicaciones En general, se deben a la deshidratacin y desequilibrio electroltico. Cuando hay son tratados de manera adecuada y temprana, pero puede llevar a la muerte por choque hipovolmico y / o hipopotasemia. En los episodios crnicos o repetitivos, provocan la avitaminose, desnutricin crnica, con retraso del desarrollo en los nios.

 Diarrea Aguda. Agente Infecciosos(90%) , Diarrea Cronica: bacteriano y virales, Es la que dura hasta o mas micoticos o parasitarios, de 30 dias o la que persiste Toxinas bacteriana por semanas, meses o aos en forma intermitente. Drogas Aumento Volumen > 225gr Frecuencia 3 v/da Diarrea y Vmitos Disminucin consistencia Dolor abdominal tiempo. Contaminacin fecal - oral

Segundo lugar en infecciones ,mas frecuentes del tubo digestivo; Primera causa de mortalidad infantil Nios mas afectados 1)Origen digestivo Infeccioso, Virus / Bacterias Enterotoxinas : Intestino delgado Invasiva : Clon * Citotxica : Clon * Enteroadhevivas : Intestino delgado Hongos * Parsitos * Hongos 2)Drogas-Frmacos-Metales pesados Alcohol Frmacos * Antibiticos * Laxantes * Anticido * Digitlicos * Colchicina * Diurticos * Tiroxina * Agentes Colinrgicos * Propranolol Metales

pesados * Pb * Hg * As * Cd
3) Enfermedades Intestinales Colitis Isqumica Enfermedad de Crohn Enteritis Actnica 4) De origen extradigestivo Crisis Adisoniana Acidosis Diabtica Hipertiroidismo Uremia Aguda Anemia Perniciosa

Funcional Clon Irritable

Orgnica Infecciosa * Parasitaria * Hongos Sindrome de mala Absorcin Anomalas de la mucosa intestinal * Superficie inadecuada de absorcin * Infecciones * Neoplasias * Ca de Colon * Ca de Recto * Gastrinoma * Adenoma Velloso Enfermedad Inflamatoria Crnica Intestinal * Enfermedad de Croihn * Colitis Ulcerosa Inespecfica Frmacos y aditivos dietticos Frmacos * Antibiticos * Laxantes * Anticidos Aditivos dieteticos * Edulcorantes * Alcohol

Intoxicacin por metales pesados * Pb * Hg * As * Cd

Alimentos Alimentos irritantes o Aditivos alimenticios Alcohol Dficit de lactasa que produce alactasia (diarrea osmtica muy frecuente). Sustitutos del azcar no absorbibles ( sorbitol, manitol) Pacientes inmunodeprimidos

 Diarrea del tipo Alta (gran volume): Caracteriza a las enfermidades que asientan en el intestino delgado o colon proximal, son deposiciones acuosas abundantes, calras sin sangre macorscospica, ftiddas en ocasiones grasosas y lientrias. Diarrea del tipo Bajo (pequeo volumen) Son leciones del colon descedente y recto sigmoide, las deposiciones son con frecuencia sanguinolentas o muco sanguinolentas, rara vez ftida y se acompaan de tenesmo rectal, se expulsa pequeas cantidade de ateiral fecal esputo rectal

 Segn Rev Col Gastroenterol vol.19 no.2 Bogot Apr./June 2004 La Diarrea se clasifica en tres grandes categoras: Osmtica; es la ingestin de solutos no absorbibles. Secretora ; es la diarrea acuosa que puede ser debida a una secrecin intestinal inadecuada. Inflamatoria; comparten trastornos tanto de secrecin como de malabsorcin. Segn otras bilbiografias Diarrea Motora Diarrea Exudativa

 Un paciente tpico con diarrea acuosa presenta numerosas deposiciones diarias, con alto volumen, nocturnas, incontinentes y frecuentemente asociadas a hipokalemia y otros transtornos hidroelectrolticos.

O sea debese a un aumento de solutos dentro de la luz intestinal, los cuales no se absorben, con frecuencia estos solutos son ingeridos o la mucosa inflamada no absorbe adecuadamente.

 Las principales causas son las siguientes: Sndrome de intestino irritable (SII) Ingestin de solutos inabsorbibles: anticidos, suplementos nutricionales, laxantes con fosfato o sulfato de Na. Mala absorcin de carbohidratos, fructosa , galactosa especialmente lactosa; Sales de magnsio Alcoholismo o diarrea inducida por alcohol Diarrea autoinducida por consumo oculto de laxantes Ayuno:

cede la diarrea

 Se produce un aumento de la Geralmente acomete los nios, secrecin de electrolitos por la reduccin de la absorcin. (especialmente sodio y cloro) hacia la luz intestinal arrastrando consigo agua, debido a una alteracin en el transporte de agua y de iones a travs del epitelio del intestino. En la mayora de los casos predomina una disminucin de la absorcin, pero a veces se observa un aumento inadecuado en la secrecin de lquidos hacia la luz intestinal.

Exgenos Utilizacin de Laxantes Fenolftaleina Aceite de Ricino Antraquinona; Frmacos: Quinidina * Teofilina * Prostaglandinas; Enterotoxinas bacterianas o vricas * Vibrium Cholerae * Eschiericha Coli Enterotoxignico (ECET) * Yersinia Enteropcoltica * Staphylococcus Aureus

Exgenos : Mala absorcin de cidos grasos; Sobrecrecimiento bacteriano; Sindromes de Mala absorcin y mala digestin en general; Mala absorcin de Sales Biliares ; Tumores produtores de Neuroendocrino; serotonina Tumores secretoras de Hormonas Vipoma *, Gastrinoma * Sindrome Carcinoide * Carcinoma Medular de Tiroides * Feocromocitoma * Ganglioneuroma Neuropata Autnoma Diabetes Mellitus Amiloidosis Plipos Adenovellosos Clorhidrorrea congnita

 Enfermedad Inflamatoria crnica intestinal, tipo de diarreas, con la salida por exudacin de protenas, sangre, pus, de reas inflamadas,ulceradas o infiltradas aumentan el volumen de la materia fecal y producen diarrea. Estas diarreas, se producen en enfermedades inflamatorias: Colitis ulcerosa crnica inespecfica (CUCI). Enfermedad de Crohn. Amibiasis aguda . Adenoma velloso.

 Definicion: s unas Alteracin de la Mucosa. Nulifica la Absorcin Hidroelectroltica. Irritacin de la Mucosa. Perdida de Agua y Electrolitos. Secrecin de Moco Aumentada. Caractersticas: Prdida de la integridad anatmica de la mucosa intestinal Dficit de absorcin de nutrientes Escape de agua, electrolitos, protenas, moco, leucocitos, etc. Ejemplos: infecciones enteroinvasivas

invasivos o citotoxinas, Shiguella/Salmonella Campilobacter Yeyuni Yersinia Enterocoltica Colitis Ulcerosa Enfermedad de Crohn Colitis microscpica y colagenosa Colitis Isqumica

Causas:
Infecciones por microrganismos

 Deficinin s una hiperestimulacin del plexo mienterico con la inervacin Causas: parasimptica ocurendo lo aumento Vaciamiento prematuro Intestino de la motilidad, siendo incompatible grueso; con la absorcin , ocasionando la Sindrome de Intestino Irritable; prdida de agua. Sindrome Post Vagotoma; Reseccin Ileoclica; Caractersticas: Malabsorcin de cidos biliares ; Volumen de heces moderado Hipertiroidismo; Reflejo gastroclico exaltado o Diabetes Mellitus; No hay prdida de electrolitos Ca Medular de Tiroides No hay repercusin ponderal Sindrome Post Colecistectoma Ejemplo: sndrome de intestino irritable (hipermotilidad), diabetes mellitus (hipomotilidad).

 1) Anamnesis e Historia Clnica

detallada; 2) Examen Fsico;

Esteatorrea : Tincin de Sudan Investigacin de Fenolftaleina Volumen fecal de 24 horas Cuantificacin de grasas fecales

3) Exploracin Fsica 5) Pruebas Complementarias: Temperatura, FC Piel y mucosas. Gasometra venosa Exploracin abdominal y tacto rectal si Analtica + Bioqumica + coagulacin rectorragia. (leucocitos, linfocitos, neutrfilos, Hb, iones, Creatinina, TSH...) 4)Laboratorio . Estudio heces (leucocitos, sangre, parsitos, toxina Heces clostridium)+coprocultivos Reaccin inflamatoria Si se +hemocultivos +serologa (Amebas, encuentra gran nmero de leucocitos campylobacter, yersinia...). Investigacin de parsitos Investigacin de micro-organismos infecciosos : Cultivos Sangre oculta en heces

 Radiolgico Abdomen Simple Transito Intestinal Endoscopias Rectosigmoidoscopia Diarrea Aguda sanguinolenta Diarrea Crnica Colonoscopia Fibrogastroscopia observacin directa gastrointestinal (para la diarrea cronica)