PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE)

INSTITUTO SUPERIOR DE FORMACIÓN TÉCNICA

N°6012

ESCUELA SUPERIOR EN FORMACIÓN DE SALUD

HOSPITAL INTERZONAL DR. DOMINGO CABRED-

OPENDOOR, LUJAN

MATERIA: FUNDAMENTOS DEL CUIDADO

DOCENTE: LIC CORREA, AMANDA

FECHA DE ENTREGA: 15/11/2022

ALUMNA: RUIZ LORENA ELIZABETH

 PRESENTACION DEL PACIENTE

Paciente D.F masculino de 43 años de edad se encuentra en el pab 8 del

hospital interzonal Dr domingo cabred, ingreso a la institución en el año 2004.
Por cuatro intentos de suicidios, sobredosis de cocaína y diagnostico de
esquizofrenia. Se le realiza entrevista y valoración de enfermería y al momento
de ejecutarla el mismo se encuentra consiente y vigil. Se le realiza control de
signos vitales y entrevista consensuada,
Signos vitales del día 24/10/2022.
T/A: 150/90 mmhg
F/C: 102 X´
F/R: 22X´
SPO2: 96%
T° AXILAR: 37°C
VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES VIRGINIA
HENDERSON
NECESIDAD DE RESPIRAR:
Patron respiratorio anormal – taquipneico. Sin esfuerzos respiratorios. Tipo de
respiración superficial. No utiliza músculos accerios. F/R 22.
Configuración del torax normal.
Ruidos respiratorios: murmullo vesicular (normal)
No se observa tos ni secreciones.
Tabaquista hace 28 años consume 30 cigarrillos al día.
Respira por sus propios medios sin oxigenoterapia.
Pulso valorado: localización radial f/c 102 lpm(alterada-taquicardia) Ritmo
saltón.
Presión arterial: 150/90 mmhg (alterado / hipertensión). Localización braquial,
posición del paciente fowler.
Sistema vascular: indemne sin varices sin flebitis, sin alteración de
temperatura.
NECESIDAD DE COMER Y BEBER:
Peso: 93kg
Talla: 1.72 m.
IMC: 31 (limite de obesidad tipo I )
Apetito normal
Alimentos preferidos: milanesas a la napolitana con puré.
Ingiere agua en las comidas. Cantidad de líquidos 3 lts / día. Otras bebidas
café e infusiones.
No ingiere alcohol.
No requiere asistencia en alimentación (oral) sin dificultad para masticar.
Boca:
Labios color normal. hidratación sí. Integridad normal. Sin lesiones
Mucosa oral sin lesiones.
Lengua color amarilla. Hidratada sin lesiones.
Dentadura incompleta (faltan molares).
Hábitos de higiene bucodental sin cepillado diario.
Piel:
Coloración oscura características húmeda signo del pliegue desaparece.
NECESIDAD DE ELIMINAR:
Valoración abdominal: inspección piel características normales. Palpación
abdomen sin distensión, depresible. Sin dolor
Percusión ruidos hidroaéreos.
Frecuencia hipoactivos
Eliminación urinaria: características de la orina
Color: ámbar
Aspecto transparente
Olor normal
Sin alteraciones en el patrón urinal
Micción en baño sin asistencia.
Eliminación fecal:
Continente
Características de la materia fecal: color marrón, consistencia blanda, cantidad
moderada.
Aparato genital masculino:
Distribución del vello normal, bolsa escrotal y prepucio normal.
Piel y sudoración normal.
NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA
Fuerza muscular conservada, tono muscular conservado, amplitud de
movimiento conservadas. Tiene capacidad de realizar actividades de la vida
diaria.
Cambios de posición independiente y marcha conservada. No requiere
dispositivos de apoyo.
Sin presencia de edemas en miembros inferiores no refiere tener calambres.
NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR ADECUADAMENTE
Hábitos personales: hora de acostarse 22 hs. Hora de levantarse 7 am.
Descanso nocturno 9 hs. No duerme siesta.
Escucha música, mira tv.
Preferencias en la postura para descansar semi fowler utiliza dos almohadas.
Sin dificultades para conciliar el sueño.
NECESIDAD DE VESTIRSE
Aspecto aseado y prolijo. En higiene utiliza shampoo y jabón. Independiente no
requiere asistencia.
NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL
Temperatura 37°C axilar
Temperatura ambiente de su agrado calor usa medias y mantas.
NECESIDAD DE ESTAR LIMPIO Y PROTEGER LA PIEL Y MUCOSAS
Tipo de piel: grasa, húmeda, no utiliza cremas.
Hábitos de higiene: baño una vez por día. Cabello parcialmente limpio.
Nivel de dependencia: independiente.
Uñas: cortas y limpias.
Upp: riesgos no
NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS
Orientado en tiempo y espacio, lucido, ansioso
Sin riesgo de violencia para consigo mismo ni para con los demás.
Al momento no se observa riego de caída.
Tiene vacunación completa.
NECESIDAD DE COMUNICARSE
Habla: si, sin dificultad, gesticula con rostro y manos, se comunica con el
equipo de salud.
Sin alteraciones visuales ni auditivas.
Memoria: acude por ayuda al personal
NECESIDAD DE ACTUAR SEGÚN SUS PROPIAS CREENCIAS Y VALORES
Religión: Ateo, no practicante.
Acepta su diagnóstico y su tto.
NECESIDAD DE REALIZACIÓN PERSONAL
Sin oficio, desocupado.
Refiere realizar actividades diarias relacionadas a la cocción de alimentos para
sus compañeros de pabellón. Nivel de satisfacción alta presenta iniciativa para
dicha actividad. Sin proyectos y expectativas.
NECESIDAD DE DISTRAERSE
Actividades en su tiempo libre: caminata.
Distracción: escuchar música y leer.
Factores que influyen: soledad y aburrimiento.
Comparte estas actividades con sus compañeros (cocina, mates y almuerzo
juntos)
NECESIDAD DE APRENDER
Conoce y comprende la situación actual: si, sin interés sobre su estado.
Colabora.
No conoce su medicación, pero le interesa. No tiene dudas sobre el tto.

INDICACIONES MEDICAS
Divalproato de sodio 500mg: 2 por dia
Acción terapéutica: anticonvulsivante, Epilepsia: Es utilizado en el tratamiento
de las crisis de ausencia simples o complejas. También puede ser utilizada,
junto a otras drogas anticonvulsivantes en el manejo de otro tipo de epilepsias
incluyendo las crisis de ausencia y crisis mixtas. En las Epilepsias
Generalizadas Tónico-clónicas se la considera como droga de elección.
Dosis máxima 1g día.
Contraindicaciones: El Ácido valproico no deberá administrarse a pacientes
con enfermedad hepática o disfunción hepática significativa. Está
contraindicado en pacientes con trastornos del ciclo de la urea y en aquellos
con conocida hipersensibilidad a la droga o a alguno de los componentes de la
especialidad medicinal. Improval está contraindicado en las siguientes
situaciones:
Tratamiento de la epilepsia: En el embarazo, a menos que no exista otro
tratamiento alternativo adecuado.
En mujeres con capacidad de gestación, a menos que se cumplan las
condiciones del Plan de Prevención de Embarazo. Tratamiento de la manía y
del tratamiento profiláctico de las crisis de migraña:
• En el embarazo.
• En mujeres con capacidad de gestación, a menos que se cumplan las
condiciones del Plan de Prevención de Embarazo
Efectos adversos: Las reacciones adversas más frecuentemente descriptas
son las molestias gastrointestinales (dolor, náuseas y diarrea) que suelen
ocurrir al comienzo del tratamiento, aunque normalmente desaparecen a los
pocos días, sin discontinuar el tratamiento.
Resperidona 2 mg: 1 por dia.
Acción terapéutica: La risperidona se usa para tratar los
síntomas de esquizofrenia (una enfermedad mental que ocasiona pensamiento
alterado o pensamiento inusual, pérdida de interés en la vida y emociones
fuertes o inapropiadas) en adultos y adolescentes mayores de 13 años.
Contraindicaciones: En pacientes tratados con risperidona, se han observado
reacciones de hipersensibilidad, incluyendo reacciones anafilácticas y
angioedema. RISPERIN está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad
conocida a risperidona o a cualquiera de los excipientes del producto.
Efectos adversos: Las siguientes reacciones adversas se han desarrollado en
otras secciones del prospecto: aumento de mortalidad en pacientes ancianos
con psicosis relacionada a demencia, eventos adversos cerebrovasculares
incluyendo ACV en pacientes ancianos con psicosis relacionada a demencia,
síndrome neuroléptico maligno, disquinesia tardía, cambios metabólicos,
hiperprolactinemia, hipotensión ortostática, leucopenia, neutropenia y
agranulocitosis, alteraciones psicomotoras y cognitivas, crisis convulsivas,
disfagia, priapismo y alteración de la regulación de la temperatura corporal.
Metformina 500mg: 2 por día.
Acción terapéutica:
Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, particularmente en pacientes con
sobrepeso, cuando una dieta adecuada y el ejercicio físico solo no logran un
control adecuado de la glucemia.
Contraindicaciones:
• Hipersensibilidad a la Metformina clorhidrato o cualquiera de los excipientes.
• Cetoacidosis diabética, pre coma diabético.
• Insuficiencia renal o disfunción renal
 • Estados agudos que pueden alterar la función renal, tales como:
deshidratación, infección severa, shock, administración intravascular de
agentes de contraste iodados
• Enfermedades agudas o crónicas que pueden causar estados de hipoxia
tisular como: insuficiencia cardíaca o respiratoria, infarto de miocardio reciente,
shock.
• Cirugía mayor.
• Insuficiencia hepática.
• Intoxicación aguda con alcohol, alcoholismo.
• Lactancia.
Efectos adversos: Dentro de cada grupo de frecuencias, las reacciones
adversas se presentan en orden de seriedad decreciente. Alteraciones del
sistema nervioso: Comunes: Alteraciones del gusto. Alteraciones
gastrointestinales: Muy comunes: Trastornos gastrointestinales como náuseas,
vómitos, diarrea, dolor abdominal y pérdida del apetito. Estas reacciones se
producen más frecuentemente cuando se inicia el tratamiento y, en la mayoría
de los casos remiten espontáneamente.

Necesidades alteradas detectadas en la valoración

necesidad de respirar: luego de controlarle los signos vitales al
paciente se observa que tiene la f/r de 22 respiraciones x minuto,
una tensión arterial de150/90mmhg y una f/c de 102 lpm. Es
tabaquista y consume 30 cigarrillos diarios. Descansa con dos
almohadas y no recibe tto mediante aerosoles para mejorar la
ventilación.
DIAGNOSTICO SEGÚN PRIORIDAD
DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES. M/P patrón respiratorio
ineficaz. (F/R 22 RPM), taquicardia (102 LPM) R/C desequilibrio en la
ventilación perfusión.
SOBREPESO M/P IMC mayor a 30 R/C actividad física diaria recomendada
inferior según el sexo y la edad, y conducta sedentaria durante mayor a
2hs/día.
AISLAMIENTO SOCIAL M/P deseo de estar solo R/C alteración del estado
mental.