Valoracin: Factores Bsicos Condicionantes

FACTORES DESCRIPTIVOS Edad: 54 Factores del sistema familiar Factores socioeconmicos y culturales Sexo: MUJER Etapa del ciclo vital: ADULTA JOVEN

Viuda, tiene 2 hijos. Proporciona apoyo y ayuda a su madre. . Se ocupa de las tareas domsticas Nivel econmico media. Nivel educacin media (ciclo formativo grado superior educacin infantil) Es cristiano (catlica), va a iglesia todos los domingos. Nivel cultural medio Vive con su hijo de 17 aos, su vivienda es de 7 plantas, tiene ascensor y est cerca de supermercado, iglesia, centro de salud como 6 min caminado. Cerca de carretera por lo tanto hay contaminacin acstica. Buen ventilacin.

Lugar de residencia y caractersticas ambientales

PATRN DE VIDA Medidas de cuidados realizadas diariamente (hbitos de alimentacin, hidratacin, eliminacin, ocio, sueo, actividad, etc.)

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Dieta habitual de tipo mediterrneo, come 4 veces al da. Bebe 1 litro de agua al da, 2 taza de caf, 1 vaso de zumo al da. No tiene ninguna alergia de alimentos, aunque no le gusta pescado. Tiene buen apetito. Su nmero de miccin al da es 4 -6 veces al da, y ritmo de evacuacin intestina habitual es una deposicin cada 2 das. Su ejercicio diario es 45 min caminando todos los das, pasea con su perro. En su tiempo de ocio realiza costura. Siempre va a la cama a las 23hrs y se levanta a las 6 y media por la maana. Va a casa de su madre cada tarde para prepara su cena y ayuda en la limpia de la casa. Fin de semana visita la casa de su hija para jugar y cuidar su nieta de 2 meses. Fuma casi 20 cigarrillos al da, aunque no bebe alcohol

Medidas de cuidados realizadas peridicamente

Visita al oculista, realiza su higiene personal, visita su dentista 2 veces al ao.

Ajustes en el patrn de vida impuestos por el estado de salud y su sistema de cuidados

Ha dejado de fumar

Responsabilidades con otras personas, actividades

Es la que encarga de cuidado su familia. Tiene otra responsabilidad en su trabajo

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Valoracin: Factores Bsicos Condicionantes

FACTORES DEL ESTADO DE SALUD Diagnstico mdico Tratamiento mdico

Pancreatitis aguda Omeprazol l AMP 20hrs. Clexane 40mg 1jeringa 20hrs. S. glucosado 5%500ml. 8- 16 hrs; 16- 00hr,00- 8hrs Cloruro potsico 2meq/ml 10ml. S. fisiolgico 500ml. 8-16 hrs; 16- 00hr,00- 8hrs Dolatina AMP 2ml. 16hrs Nolotil AMP2g/5ml. Si precisa

Grado de enfermedad, y sus causas: Enf. aguda o crnica: Presencia de lesiones o defectos:

Aguda No tiene ninguna lesin o defectos Sin antecedentes personales. Alergias no conocidas Positivo y queriendo volver a su vivienda y su trabajo

Antecedentes personales, alergias Patrones de la conducta actual del paciente ante la enfermedad:

Exploracin fsica y efectos de la enfermedad o de la funcin alterada que experimenta el paciente: Constantes vitales Dolor Estado de conciencia

Ta 36,6; tensin 100/50; Fr. cardiaca 69; saturacin 97%, Fr. respiratorio 16 Dolor Abdominal con escala de 6 Alerta y orientada en el espacio y el tiempo.

Funciones y estructuras

- Oxigenacin

Respiracin silenciosa, sin dificultad, eupnea, respiracin profunda, sin tos ni secreciones Peso 57; talla157cm; IMC 23.1, ruido intestinal disminuido, dientes limpio sin dolor ni cavidades, abdomen distendido, msculos bien desarrollados y firmes, traga sin dificultad. Sin dificultad, heces con color arcilla, dura y hmeda. La orina de color amarillo, la diuresis entre 1L al da Ojo hundido, lengua y boca secas, pliegue desaparece lentamente, ausencia de edema. Ausencia de hipersensibilidad, debilidad e hinchazn en los pie y pierna, buen color, sin dolor, no hay limitacin de movimientos, ausencia de malformacin del esqueleto. Piel enrojecida, caliente, rugosa, seco, escamoso. Utiliza gafas para ver y leer, no tiene problema de odo.

- Nutricin

- Eliminacin

- Hidratacin

- Movilidad

- Piel y mucosas - Visin y audicin

Otras manifestaciones o datos de inters

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Valoracin: Factores Bsicos Condicionantes

Efectos del estado de salud actual sobre el funcionamiento integrado y la vida efectiva. Descripcin del estado de salud por: - El paciente - Los familiares

Tiene nausea y vmitos, cambio de humor. Esta en ayunos.

Paciente: tiene dolor abdominal y inflamacin de pncreas

FACTORES DEL ESTADO DE DESARROLLO Capacidad actual y futura para el autogobierno: Factores para el autogobierno: - Necesarios - Adversos Potencial de desarrollo:

Autnoma Es una mujer colaboradora, consciente de su patologa y sus efectos, pero le falta motivacin para comprometerse en los cuidados que precisa Acepta sus limitaciones y vive con normalidad la etapa de desarrollo en la que se encuentra

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Valoracin: Requisitos de Autocuidado Universal (RAU) (identificar acciones que

requiere en la situacin de salud actual, puede modificarse cada da en funcin de los factores bsicos condicionantes) RAU Obstculos o limitaciones

Acciones requeridas para su satisfaccin Estimular al paciente a realizar respiraciones profundas para facilitar la expansin del trax

Mantenimiento de un aporte suficiente de aire

Proporciona botella de agua para beber. Proporciona un papel para registra la cantidad de agua que toma cada da

Falta de conocimiento

Mantenimiento de un aporte suficiente de agua

Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos

Explica los fases de alimentacin que conocimiento y conlleva el tratamiento. motivacin Proporciona los programa de alimentacin al paciente

Falta de

Proporciona intimidad para el acto de eliminacin.

Provisin de cuidados asociados a los procesos de eliminacin

Proporcionar entorno adecuado y agradable para el sueo.

Mantenimiento del equilibrio entre actividad y descanso

Respetar horarios de la paciente. Explicar al paciente los actividades necesaria

Mantenimiento del equilibrio entre soledad e interaccin social

Valorar estado emocional y preocupaciones de la paciente. Estimular la expresin de su sentimiento.

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Valoracin: Requisitos de Autocuidado Universal (RAU) (identificar acciones que

requiere en la situacin de salud actual, puede modificarse cada da en funcin de los factores bsicos condicionantes)

Prevencin de peligros para la vida el funcionamiento y el bienestar

Control de los constantes vitales cada 8 horas. Avisar cuando tiene cualquier molestia, dolor o mareo.

Limite en motivacin.

Promover que la persona realice su autocuidado siempre que sea posible

Promocin de la normalidad

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Valoracin: Requisitos de Desviacin de la Salud (RDS) (identificar acciones que

requiere en la situacin de salud actual, puede modificarse cada da en funcin de los factores bsicos condicionantes) RDS Obstculos o limitaciones

Acciones requeridas para su satisfaccin Reconocer manifestaciones posibles complicaciones de su estado de salud y comunicarlo inmediatamente. Avisar a la enfermera llamando el timbre

1 RDS: Buscar y asegurar la ayuda mdica adecuada ..

er

Falta de conocimiento sobre su patologa

Medir los constantes vitales cada 8 hrs Valora su dolor utilizando escala visual anloga, proporciona el medicamento pautada para tratar el dolor, proporcin otra medida no farmacutica para control el dolor. Deshidratacin: proporciona suero a travs de va parenteral o oral Nauseas y vmitos: No toma ningn alimento ni bebida caliente porque estimular el vomito.

2 RDS: Tener conciencia y prestar atencin a los efectos y resultados de las condiciones y estados patolgicos incluyendo los efectos sobre el desarrollo

Falta de conocimiento y motivacin

Correcta administracin de los frmacos: comprobar los 6 correctos. Explica la hora y va de administracin de los medicamentos Toma los medicamentos cada 2 horas despus de la comida Canaliza una va perifrica. Explica las medidas no complementarias para controla el dolor Registra todas las tcnicas realizadas. Comprobar las fechas de las pruebas diagnsticas por imagen programado por el paciente. Preparar y informar el paciente en caso de tiene que ayunar para realiza la prueba.

3er RDS: Llevar a cabo eficazmente las medidas diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin prescritas...

Falta de conocimiento y inters

Falta de habilidades

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Valoracin: Requisitos de Desviacin de la Salud (RDS) (identificar acciones que

requiere en la situacin de salud actual, puede modificarse cada da en funcin de los factores bsicos condicionantes)

Explica los efectos adversos de los frmacos al paciente. En caso de Omeprazol los efectos adversos son mareos, estreimiento, dolor de cabeza, etc. Detectar precozmente los efectos adversos (infeccin, flebitis, hematoma, etc.) derivadas del mantenimiento de la va venosa canalizada. Valorar los efectos adversos. Informar los pacientes sobre los efectos teraputicos y adversos derivados de los frmacos o tcnicas realizadas.

Falta de conocimiento o habilidad necesario para identificarlas.

4 RDS: Tener conciencia y prestar atencin o regular los efectos incmodos o peligrosos de las medidas de cuidados efectuadas o prescritas por el mdico, incluyendo los efectos sobre el desarrollo.

5 RDS: Modificar el autoconcepto (y la autoimagen) para aceptarse con un estado de salud particular y necesitado de formas especficas de cuidados de salud.

Favorecer su colaboracin con las actividades necesarias para mejorar su estado de salud Mantener una actitud positiva antes el tratamiento y la ayuda profesional Favorecer su participacin en tomar las decisiones Valorar la capacidad de autocuidado

Falta de motivacin

6 RDS: Aprender a vivir con los efectos de las condiciones y estados patolgicos y con los efectos de las medidas de diagnstico y tratamiento mdico, con un estilo de vida que fomente el desarrollo personal continuado

Ensear a las pacientes las actividades saludables y cuidados necesarias en su estado de salud: Ejercicios, dieta bajo en sal y grasa, rico en fibras etc.

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