UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR

CAMPUS SAN PEDRO CLAVER DE LA VERAPAZ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.
CARRERA: T. U. EN ENFERMERIA CON ORIENTACION EN ATENCION
PRIMARIA.
CURSO: PAE
LICDA. Miriam Mirtala Mórales.

TEMA:

Proceso de enfermería

Alumnos:

San Juan chamelco 9 de octubre del 2010

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

VALORACION:

Valoración basada en recolección de datos de Felipe Milian Dubón.

Antecedentes Personales

 Nombre: Felipe Milian Dubón.

 Edad: 60 años.
 Dirección: Tactic A.V
 Estado Civil: Casado
 Nº de Hijos: 4
 Fecha de Valoración: 07/10/10
 Fecha de Ingreso: 29/10/10
 Urgencia: Traslado al hospital por familiar.
 Antecedentes mórbidos: HTA, Diabetes mellitus
 Control de Enfermedades Crónicas: HTA, D.M
 Diagnóstico Médico de Ingreso: diabetes mellitus
 Servicio: M.H
 Cama: No. 06
 Dieta: Diabética

Patrón de Mantenimiento - Percepción de la Salud

El paciente comenta que no consume tabaco, ni bebidas alcohólicas, ni

drogas. No sabe si es alérgico a algún medicamento y refiere no ser alérgico a
algún alimento.

Observación: paciente consiente orientado, ambulatoria refiera a traslados

que sean caminando, como por ejemplo ir al baño, bañarse, vestirse.

Paciente despierto pero con cierta dificultad, se nota algo cansado, además
está ojeroso y desganado

Patrón Nutricional / Metabólico

El paciente se alimenta de forma oral. Paciente refiere que el no ha notado

variación en el valor de su peso, aunque reconoce que no le ha tomado mucha
importancia, por lo que prefiere decir que no lo sabe. No presenta ningún
trastorno de la deglución y cuenta que su dieta se compone tanto de alimentos
sólidos como de líquidos.

Patrón de Sueño / Descanso

En cuanto a los hábitos, el paciente menciona que duerme alrededor de 6

horas por las noches, además se despierta temprano.
Patrón Cognitivo / Perceptual

AUDICION: paciente utiliza de forma mejorada los oídos, no utiliza audífono;

no presenta zumbidos y no tiene sordera

VISION: paciente presenta buena visión.

LENGUAJE: paciente con lenguaje claro, habla el castellano

Patrón de Estrés

El paciente se siente muy preocupado por su estancia en el hospital ya que

vive con su hermana en donde el aporta para el sustento del hogar ya que es
un piloto, por lo que ahora están sin empleo por su estado. Está ansioso por no
saber qué va a suceder con él con respecto a la hospitalización y a su proceso
patológico actual. Su estado emocional se ve evidentemente alterado, incluso
con episodios de alto nerviosismo, los cuales refiere le dan sin razón
preponderante.

Antecedentes históricos

El paciente cuenta que su enfermedad es herencia ya que mayor parte de su

familia padece de D.M

Antecedentes personales

Su actividad principal era, piloto, con que ayudaba a su hermana a aportar con
los gastos de la casa. Ahora se le es imposible aportar a la familia por su
estado actual.

Valores y Creencias

Paciente de religión católica, sin restricciones religiosas y que refiere que le

gustaría recibir visita de lideres comunitario o religiosos.

Exploración física

Aspectos Generales

o Nombre: Felipe Milian Dubón .

o Edad: 60 años
o Género : masculino
o Peso: 150 libras
o Talla: 155mts..
o P.A.: 140 /90mmHg
o FC :
o F.R.: x´
o Tº Ax.: 37 ºC
o Estado Mental: estable
o Posición en la cama:
 Observaciones: adulto mayor de 60 años con signos vitales
estables a excepción de la presión arterial que es de 160/90.

 Diagnóstico Médico Actual: D.M. e H.T.A.

 Causa de Ingreso:alto nivel de a glucosa en la sangre

 Exámenes:
 Tratamiento: captolpril e insulina cristalina

Inspección
Don Felipe Dubón permanece consiente, orientado, paciente con enfermedad
relacionada al alto nivel de glucosa en la sangre y esta perdiendo peso por su
enfermedad el paciente camina normal, la estatura es acorde a su edad.

Características del habla: Por el estado presenta una dificultad al hablar.

Palpación:
No presenta dolor abdominal.
En la boca no presenta mal aliento ni dolor al beber o comer .
Percusión:
En los pulmones se le escucha un sonido agudo.
Presenta dolor atrás de la espalda, a los costados de las costillas.
Auscultación.
Presenta ruido cardiaco taquicardia los pulmones no presentan problemas a la
hora de inspiración y espiración.
En el abdomen no se presentan dolor, ni inflamación.

DIAGNOSTICO MEDICO:
Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Paciente con alta glucosa, con perdida de

peso, con acumulación de líquidos en los tejidos, con presencia de orina
frecuente, con presión arterial alta y con dificultad para hablar.

PLANIFICACION:

Deterioro del patrón del sueño.

 Recuperar la estabilidad del paciente.

 Hacer que el paciente se adapte lo mejor posible a la unidad.

Actividades recreativas.

 Realizar actividades recreativas por decisión del paciente.

 Brindar charla incidental.
Riesgo de lesión.
 Hacer ver al paciente que no realice movimientos bruscos.
 Hacer ver al paciente cuales son los riesgos

EJECUCIÓN

 Deterioro del patrón del sueño.

 Enseñar técnicas de relajación.

 Demostrar la seguridad al recibir el tratamiento indicado por el
medico
 Proponer posturas cómodas y con las que el paciente se sienta
seguro con respecto a la solución.

Déficit de actividades recreativas.

 Demostrar al paciente que no es indispensable poder andar para

divertirse, enseñándole actividades con las que se pueda
entretener e incluso formarse como persona.

Mantenimiento de la salud.

 Introducir al paciente mediante charlas informativas, en la

importancia del cuidado y la higiene de los pies en los diabéticos.

 Enseñar técnicas para que puede realizar una higiene personal

basada en su estado.

Riesgo de lesión.

 Demostrar al paciente que la solución es condicional para mover

ya que se mantiene con el antiocat, que le da más flexibilidad.

 Enseñar técnicas de relajación para estar cómodo y estable.

 EVALUACIÓN:

 Debido a la corta estancia en las prácticas y a que este paciente

ingresó casi a mediados del periodo de prácticas, no pudimos
evaluar muchas de las intervenciones propuestas.

 Se le realizo cuidados higienicos.

 Se le charla acidental.

 Se le noto al cambio por los pinchones con relación al control de

glucosa.
 El paciente fue perdiendo el miedo poco a poco hacia los
medicamentos administrados.
MARCO TEORICO

DIABETES MELLITUS

La diabetes mellitus (DM) o diabetes sacarina es un grupo de trastornos

metabólicos,[] que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y
se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre:
hiperglicemia.[] Es causada por varios trastornos, incluyendo la baja
producción de la hormonainsulina, secretada por las células β del páncreas,
o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, [][] que repercutirá en el
metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas.
CLASIFICACION

Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera,

correspondiente a la OMS, en la que sólo reconoce tres tipos de diabetes
(tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la segunda, propuesta por la Asociación
Americana de Diabetes (ADA) en 1997. Según el Comité de expertos de la
ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican en 4 grupos:

Diabetes mellitus tipo 1 autoinmune

Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes

Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta
mayoritariamente en individuos jóvenes, aunque puede aparecer en
cualquier etapa de la vida, y se caracteriza por la nula producción de
insulina debida a la destrucción autoinmune de las células β de los Islotes
de Langerhans del páncreas mediadas por las células T. Se suele
diagnosticar antes de los 30 años de edad, y afecta a cerca de 4.9 millones
de personas en todo el mundo, de las que 1,27 millones son europeos, lo
que arroja una prevalencia del 0,19 por ciento de la población total, aunque
la prevalencia más alta, de 0,25 por ciento, se encuentra en América del
Norte, variaciones que reflejan la distinta susceptibilidad genética entre
poblaciones.

Diabetes mellitus tipo 2

Se caracteriza por un complejo mecanismo fisiopatológico, cuyo rasgo

principal es el déficit relativo de producción de insulina y una deficiente
utilización periférica por los tejidos de glucosa (resistencia a la insulina),
esto quiere decir que los receptores de las células que se encargan de
facilitar la entrada de la glucosa a la propia célula están dañados. Se
desarrolla a menudo en etapas adultas de la vida, y es muy frecuente la
asociación con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o
diabetes relacionada con la obesidad. Varios fármacos y otras causas
pueden, sin embargo, causar este tipo de diabetes. Es muy frecuente la
diabetes tipo 2 asociada a la toma prolongada de corticoides,
frecuentemente asociada a la hemocromatosis no tratada.
Insulinorresitencia. La diabetes tipo 2 representa un 80%-90% de todos los
pacientes diabéticos.

Síntomas y signos de diabetes mellitus no tratada

En el caso de que todavía no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su

tratamiento, o que no esté bien tratada, se pueden encontrar los siguientes
signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma
puntual o continua):

Signos y síntomas más frecuentes:

Poliuria, polidipsia y polifagia.
Pérdida de peso a pesar de la polifagia.
Fatiga o cansancio.
Cambios en la agudeza visual.

Signos y síntomas menos frecuentes:

Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.
Aparición de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.
Ausencia de la menstruación en mujeres.
Aparición de impotencia en los hombres.
Dolor abdominal.

Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas

que cicatrizan lentamente.

Debilidad.
Irritabilidad.
Cambios de ánimo.
Náuseas y vómitos.
Aliento con olor a manzanas podridas.
Diagnóstico

Se basa en la medición única o continua (hasta 2 veces) de la

concentración de glucosa en plasma. La Organización Mundial de la Salud
(OMS) estableció los siguientes criterios en 1999 para establecer con
precisión el diagnóstico:[]

Síntomas clásicos de la enfermedad (Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Pérdida

de peso inexplicable) más una toma sanguínea casual o al azar con cifras
mayores o iguales de 200mg/dl (11.1 mmol/L)

Medición de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7.0

mmol/L). Ayuno se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8
horas.

La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa).

La medición en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g
de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o
iguales a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).

Tratamiento

Bomba de infusión de insulina. Estos dispositivos sustituyen en algunos

casos a las clásicas jeringas, consiguiendo liberaciones de insulina más
fisiológicas y adecuadas a la ingesta.

Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el

objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucémicos normales, entre
70 y 105 mg/dl. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica
un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos de la insulina. En la
diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o
análogos, o bien, un tratamiento con antidiabéticos orales.

Para determinar si el tratamiento está dando resultados adecuados se

realiza una prueba llamada hemoglobina glucosilada (HbA1c ó A1c). Una
persona No-diabética tiene una HbA1c < 6 %. El tratamiento debería
acercar los resultados de la A1c lo máximo posible a estos valores.

Un amplio estudio denominado DDCT demostró que buenos resultados en

la A1c durante años reducen o incluso eliminan la aparición de
complicaciones tradicionalmente asociadas a la diabetes: insuficiencia renal
crónica, retinopatía diabética, neuropatía periférica, etc.
 UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

PLAN DE ATEMCION DE ENFEMERIA.

CAMA: 6 SERVICIO: M.H. DX MEDICO: D.M e H.T.A. RESPONSABLES: LEONEL, FERMIN, WENSESLAO

Diagnostico de enfermería. Objetivo. Acción. Fundamentación científica. Evaluación.

 Lograr y mejorar  Controlar P/A 2  La deshidratación M T N
Paciente con alta glucosa, estabilidad del veces cada turno. produce desequilibrio al
con perdida de peso, con paciente  Administrarle organismo.
acumulación de líquidos en medicamento  El mal manejo de   
los tejidos, con presencia  Describir las según orden medicamentos puede
de orina frecuente, con necesidades a medico. provocar cambios en el
presión arterial alta y con tratar del  Dar charla paciente.
dificultad para hablar. paciente. educativa sobre  El conocimiento a la
como debe enfermedad ayuda al
 Darle atención al alimentarse paciente a como puede
paciente para su sanamente estabilizar el control de
pronta glucosa y manejar una
recuperación- dieta adecuada a su
enfermedad.