Electrocardiografia y Arritmias

Anatomia y Fisiologia cardiaca

•
Organo hueco

•
Forma de cono invertido

•
Dos cámaras
• Auriculas *cámaras de recepcion*
• Ventriculos *carmaras de expulsión*
Anatomia y Fisiologia cardiaca

•
Sistole *Contraccion

•
Diastole *Relajacion
Sistema de conducción Electrica

•
Nodo Sinusal
• Auricula
• Entrada de la vena cava
• Irrigado por A. coronaria derecha y circunfleja
• Inervado por sistema nervioso autónomo
•
Simpatico
•
Parasimpatico
 Ciclo Cardiaco
•
En un ECG
caracteristico se
identifican claramente
tres
•
Onda P
•
Complejo QRS
•
Onda T
ONDA P

•
Pequena y ascendente
•
Despolarizacion atrial es decir la
diseminacion del impulso desde el
noduo sinoauricular por la
musculatura de las dos auriculas y la
contraccion fracciones de segundo
despues de iniciada la onda P
COMPLEJO QRS

•
Corresponde a la
despolarizacion ventricular,
osea a la diseminacion del
impulso electrico a los
ventriculos.
 ONDA T

•
Representa la repolarizacion
ventricular.

•
No hay un trazo
electrocardiografico que
corresponda a la
repolarizacion auricular
porque el QRS lo opaca
INTERVALO PR

•
Corresponde al tiempo
de conduccion que
media entre el inicio de
las excitaciones auricular
y ventricular.

•
Es el periodo que se
requiere para que el
impulso viaje por las
auriculas y el nodo AV
hasta los demas tejidos
de conduccion
SEGMENTO ST

•
Corresponde al tiempo que hay
entre el fin de la diseminacion
del impulso por los ventriculos
y su repolarizacion
Trastornos del Ritmo

•
Frecuencia cardiaca
•
Duracion QRS
•
Regularidad del intervalo de los complejos
Taquiarritmias FC mayor a 100 latidos por
minuto
•
QRS estrecho y regulares
• Taquiarritmias auriculares
• Flutter auricular
•
QRS estrecho e irregulares
• Fibrilacion auricular
• Taquicardia auricular multifocal
•
QRS ancho
• Taquicardia supraventriculares
• Taquicardia vetricular
Bradiarritmias

•
Enfermedad del nodo sinusal
• Bloqueo sinoatrial
•
Bloqueos de conducción AV
• Bloqueo AV 1 grado
• Bloqueo AV 2 grado
• Bloqueo AV 3 grado
 Papel de registro
•
Milimetrado (Cuadriculado)
•
Cada 5 rayitas finas una

gruesa y cada 5 gruesas

una marca (1 segundo)

•
Calibrado el electrocardiógrafo para que:
•
Velocidad del seg
1 mm = 0´04 papel: 25 mm/seg:
5 mm = 0´20 seg1 mm de ancho = 0´04 seg
•
1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV

1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV
Derivaciones electrocardiográficas

Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y
la superficie del paciente, por donde ser captan
los potenciales eléctricos generados por el
Corazón.

Tipos
•
De extremidades
•
Precordiales
 aVR aVL
Derivaciones de C D1 +
extremidades
D3 D2
+ aVF +
•
Son derivaciones localizadas en el plano frontal
•
Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho

D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho

D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.

•
Monopolares: aVR: brazo derecho

aVL: brazo izquierdo

 Derivaciones bipolares y monoplares
D1 D2 D3

Central terminal de Wilson:

VR, VL, VF
 Ángulo de Louis

Derivaciones
precordiales

Son derivaciones
•
situadas en el plano horizontal
•
monopolares
V1:
V2: 4º
4º Espacio
Espacio Intercostal
Intercostal Derecho
Izquierdo junto
junto al
al esternón
esternón
V3:
V4: Entre
5º V2 y V4
Espacio Intercostal Izquierdo  Linea Medio Clavicular
V5: En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Anterior
V6: En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Media Izq. Izq.
 “Lectura” del Electrocadiograma normal
1. Frecuencia de los complejos: 60 – 100 l.p.m.
2. Ritmicidad de los complejos: Rítmicos
3. Características y secuencia de:

QRS < 0.11 s

•
Onda P: Delante del QRS
Duración: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)

•
PR: 0,12 – 0,21 s

•
QRS: Duración: < 0,11 s
Transición eléctrica: V3-V4
Onda Q: - Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de
miembros)
< 25 mm en precordiales
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal

I.- Frecuencia de los complejos PQRST

a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
•
Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia

b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:

1.- Con la norma:

100
300
150

75

30
50
60

43

33
37
l.p.m.
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Cálculo de la frecuencia cardiaca (2)
2.- Mediante una regla de tres

0`88 s ----- 1 latido 60 x 1

22 mm x 0´04 s = 0`88 s
60 s ----- x latidos 0´88 = 68 l.p.m.

3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6

 Valores del ECG del ritmo sinusal normal

II.- Ritmicidad de los complejos PQRST

Lo normal
•
Que sean rítmicos (los intervalos PQRST: idénticos)

•
Hay situaciones normales que pueden ser arrítmicos (Arrítmia respiratoria)
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:
Onda P Normal
•
Delante del QRS
•
Plano horizontal: (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-
5-6
•
Duración: < 0,10 s (< 2,5 mm)
•
Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm)

V4 V5 V6
V1 V2
V3
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:

PR (o PQ) normal
•
Intervalo PR Intervalo PR
•
Comienzo P  Comienzo
QRS
•
Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto)

•
Segmento PR
•
Fin P  comienzo QRS
•
Lo normal es que sea Segmento PR
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:

QRS

•
Duración: < 0,11 s
•
Transición eléctrica: V3-V4
•
Onda Q: - Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
•
Onda R: < 15 mm (derivaciones de
miembros)
< 25 mm en precordiales
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:

Segmento ST
Punto J
•
Final QRS, comienzo de la
onda T
•
Normal: Isoeléctrico (+/- 1
mm)
•
Punto J: Punto de Unión del
ST con el QRS:
Normalmente isoeléctrico,
pero puede ser normal
que esté elevado en la
“Repolarización precoz” (*)
Segmento ST
(*): Deportistas, jóvenes
“Repolarización precoz”: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y
acuminadas de ramas simétricas
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:

Onda T normal

•
Asimétrica (rama
ascendente lenta
y descendente
rápida)
•
Polaridad:
•
Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente
•
Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a
veces en V1, D3 y aVF
•
Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en
niños