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J. MICHAEL CARASAS CARLOS
- Mdico Cardilogo UTIC HNAA
- Cuidados Coronarios- Terapia Intensiva
Cardiovascular INCICH
- Miembro de la Sociedad Peruana de
Cardiologa
Sistema
inscripcin
Amplificador
Galvanmetro
Sistema de
calibracin
Incrementa proporcionalmente el
potencial para visualizarse
Galvanmetro
Oscilgrafo
Sistema de
inscripcin
Calibrador y filtro
1 seg
1 mm
5 mm
1cm: 1 mV
1 mm: 0,1 mV
0.04 s
0.20 s
Despolarizacin
ventrculos
Despolarizacin
aurculas
Repolarizacin
ventrculos
++++++++++++++++++
POLARIZADO
- - - - -- - - - -- - - - -- - - - - - - - -- - - - -- --- - - -- - - -
++++++++++++++++++
DESPOLARIZACIN
CONTRACCIN
- - - - -- - - - -- - - - -- - - - ++++++++++++++++++
++++++++++++++++++
- - - - -- - - - -- --- - - -- - - -
TRAZO
POSITIVO
K+ (5), Na+
(140),
+ + + + + + + + + + + + ++++
+
+
--------------+
+
- A-, K+(150), Na (10), +
+
Mg++(40)
+
+
--------------+
+
+++++++++++++++
Reposo
0
E
s
t
i
m
u
l
o
- - - - - - - - - ++++++
+
+++++++ - - - +
+
K
+
+
Protenas +
+++++++- - - +
- - - - - - - - - ++++++
-90 mV
Clula polarizada
-90 mV
Despolarizacin
Repolarizacin
+ + + + + + Na - - - - - + ----------++++ + K
+ + Protenas + + ----------++++ +
+++++++++- - - - - -
+ + + + + + + + + + + + ++++
+
+
--------------+
+
+
- A , K (150), Na (10), +
+
Mg++(40)
+
+
--------------+
+
+++++++++++++++
+
PAT
+
0
-90 mV
0
-90 mV
Clula polarizada
body to surface
Fig 13.22a
13-60
I
II
III
AVR
AVL
AVF
BIPOLARES +/-
MONOPOLARES +
V1
V2
V3
V4
V5
V6
BIPOLARES
ESTNDAR
Registran diferencia de
potencial entre 2 puntos
Las 3 derivaciones forman
un circuito cerrado.
Tringulo de Einthoven
Ley de Kirchoff: La suma
de todas las diferencias
de potencial = cero
D1+D2+D3=0
D2=D1 + D3
MONOPOLARES DE LAS
EXTREMIDADES
Registran el potencial total de
un punto en el cuerpo
Ideado por Frank Wilson
Uni D1, D2 y D3 central
terminal NEGATIVO
potencial cercano a cero
El aparato registra el
potencial del brazo DER, IZQ y
pierna IZQ
A significa ampliado
Einthoven al centro
Sistema de 3 ejes en el
plano frontal
Sistema de 6 porciones de
60
Sirve para calcular el eje
elctrico en el plano
frontal
Es la combinacin de las
derivaciones monopolares
y bipolares
MONOPOLARES
PRECORDIALES
V1: Lnea paraesternal DER 4
espacio intercostal
V2: Lnea paraesternal IZQ 4
espacio intercostal
V3:Entre V2 y V4
V4: Lnea medioclavicular IZQ
5 espacio intercostal
V5: 5 espacio intercostal IZQ
lnea media axilar anterior
V6:5 espacio intercostal IZQ
lnea media axilar
DERIVACIONES
MONOPOLARES
PRECORDIALES
V7: 5 espacio intercostal
lnea axilar posterior
V8: 5 espacio intercostal
lnea medio escapular
V9: 5 espacio intercostal
lnea paravertebral IZQ
DERIVACIONES
MONOPOLARES
PRECORDIALES V. DER
V3R: Entre V2 y V4
V4R: Lnea medioclavicular
DER 5 espacio intercostal
V5R: 5 espacio intercostal
DER lnea media axilar
anterior
V6R: 5 espacio intercostal
DER lnea media axilar
V7R: 5 espacio intercostal
DER lnea axilar posterior
V8R: 5 espacio intercostal
DER lnea medio escapular
V9R: 5 espacio intercostal
lnea paravertebral DER
Dx IAM extendido al
Ventrculo Derecho
MD: ltima costilla
derecha lnea
medioclavicular
ME: sobre el apndice
xifoides
MI: ltima costilla
izquierda lnea
medioclavicular
ECG
3 distinct waves are
produced during
cardiac cycle
P wave caused by
atrial depolarization
QRS complex caused
by ventricular
depolarization
T wave results from
ventricular
repolarization
Fig 13.24
13-63
Despolarizacin auricular
Redonda
Duracin: 0.10 seg (2.5 mm)
Voltaje mx: 0.25mV (2.5 mm)
Despolarizacin ventrculos
Redonda
Duracin: 0.6-10 seg (2.5 mm)
Altamente variable
ECG. sT y Punto J
Elementos a Analizar:
Punto J
Punto de Unin del ST con el QRS
Segmento ST
Final QRS hasta comienzo de onda T
T-P
P-R
Inicio QRS
isoelctrico hasta 1 mm y 0,5 mm
Punto J
Segmento ST
sT alterado
ECG. sT y Punto J
Repolarizacin ventrculos
Positiva en casi todas las
derivaciones
Excepto en:
precordiales
Le sigue a la T
Repolarizacin msculos papilares
ECG. Onda T
Recordar que laRepolarizacin Ventricular va desde Epi a
Endocardio.
En el Anlisis Cualitativo tener en cuenta:
Polaridad:
Misma polaridad que QRS en dicha direccin
+ En todas Ds excepto:
aVR (100%)
A veces en:
V1
V2: 25 % de las mujeres, negros, nios y E
DIII
Simetra
Es Asimtrica.
Rampa inicial lenta y final + rpida
ECG. Onda U
Caractersticas y secuencia de las ondas:
Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la misma derivacin)
Cuando se registra sigue a la onda T con su misma
polaridad.
Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias
cardiacas bajas.
Su origen no es bien conocido.
Onda U Prominente, > altura T, sugiere :
Alt Hidroelectroltica
INTERVALO RR
En el ritmo sinusal se mantiene constante
Sirve para calcular la FC= 300/# gdes.
INTERVALO PR o PQ
Retraso fisiolgico paso nodo AV
Duracin: 0.12-0.20 seg c/FC 60-70
> 0.20 seg bloqueo AV
INTERVALO ST
Perodo de inactividad
Separa la despolarizacin de la repolarizacin ventricular
INTERGALO QT
ECG. QT
QT:
Despolarizacin V + Repolarizacin V
QT
QT corregido por FC: QTc
Frmula de Bazett:
Intervalo RR (segundos)
El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer
ECG. QT
Ritmo
Frecuencia
Eje elctrico
Posicin elctrica
Estudio de las ondas, espacios y segmento
RESUMEN
INTERPRETACION
OJO: VALORACIN CLNICA INTEGRAL
- Regular o irregular
- Morfologa de P
DETERMINAR FRECUENCIA
CARDIACA
TRES MTODOS:
Ejem:
Ejm:
Ejm:
Frecuencia: 60 l.p.m
PR:0.12 s
QRS: duracin: 0,08 s.
QRS: +65.
ST: Isolelctrico
T: Asimtrica y de polaridad normal
Ritmo sinusal normal
Frecuencia: 78 l.p.m
Ritmico
P: delante del QRS. : +60. PR:0.13 s
QRS: duracin: 0,08 s. QRS: +70. Transicin elctrica: V3-V4.
ST: Isolelctrico
T: Asimtrica y de polaridad normal
Ritmo sinusal normal
D1
aVR
V1
V4
D2
aVL
V2
V5
D3
aVF
V3
V6