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Electrocardiografa

Bsica
J. MICHAEL CARASAS CARLOS
- Mdico Cardilogo UTIC HNAA
- Cuidados Coronarios- Terapia Intensiva
Cardiovascular INCICH
- Miembro de la Sociedad Peruana de
Cardiologa

Sistema
inscripcin

Amplificador

Galvanmetro
Sistema de
calibracin

Registro de los cambios de potencial


Amplificador:

Incrementa proporcionalmente el
potencial para visualizarse

Galvanmetro
Oscilgrafo

Mueve la aguja inscriptora

Sistema de
inscripcin
Calibrador y filtro

La aguja inscriptora imprime la


corriente elctrica
Evita que otras corrientes interfieran
Controla amplitud de onda

1 seg

1 mm

5 mm
1cm: 1 mV

1 mm: 0,1 mV

0.04 s

0.20 s

Despolarizacin
ventrculos

Despolarizacin
aurculas

Repolarizacin
ventrculos

++++++++++++++++++
POLARIZADO

- - - - -- - - - -- - - - -- - - - - - - - -- - - - -- --- - - -- - - -

++++++++++++++++++

DESPOLARIZACIN

CONTRACCIN

- - - - -- - - - -- - - - -- - - - ++++++++++++++++++
++++++++++++++++++

- - - - -- - - - -- --- - - -- - - -

Cada que un ELECTRODO

POSITIVO percibe una ONDA


DE DESPOLARIZACIN

TRAZO
POSITIVO

K+ (5), Na+

(140),

Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)

+ + + + + + + + + + + + ++++
+
+
--------------+
+
- A-, K+(150), Na (10), +
+
Mg++(40)
+
+
--------------+
+
+++++++++++++++

Reposo
0

E
s
t
i
m
u
l
o

- - - - - - - - - ++++++
+
+++++++ - - - +
+
K
+
+
Protenas +
+++++++- - - +
- - - - - - - - - ++++++

-90 mV

Clula polarizada

-90 mV

Despolarizacin

Repolarizacin
+ + + + + + Na - - - - - + ----------++++ + K
+ + Protenas + + ----------++++ +
+++++++++- - - - - -

+ + + + + + + + + + + + ++++
+
+
--------------+
+
+
- A , K (150), Na (10), +
+
Mg++(40)
+
+
--------------+
+
+++++++++++++++
+

PAT
+
0
-90 mV

0
-90 mV

Clula polarizada

Is a recording of electrical activity of heart conducted thru ions in

body to surface

Fig 13.22a

13-60

I
II
III
AVR
AVL
AVF

BIPOLARES +/-

MONOPOLARES +

V1
V2
V3
V4
V5
V6

BIPOLARES
ESTNDAR
Registran diferencia de
potencial entre 2 puntos
Las 3 derivaciones forman
un circuito cerrado.
Tringulo de Einthoven
Ley de Kirchoff: La suma
de todas las diferencias
de potencial = cero
D1+D2+D3=0
D2=D1 + D3

MONOPOLARES DE LAS
EXTREMIDADES
Registran el potencial total de
un punto en el cuerpo
Ideado por Frank Wilson
Uni D1, D2 y D3 central
terminal NEGATIVO
potencial cercano a cero
El aparato registra el
potencial del brazo DER, IZQ y
pierna IZQ
A significa ampliado

Desplaz 3 lados del de

Einthoven al centro
Sistema de 3 ejes en el
plano frontal

Sistema de 6 porciones de

60
Sirve para calcular el eje
elctrico en el plano
frontal
Es la combinacin de las
derivaciones monopolares
y bipolares

Electrodos que rodean al corazn

MONOPOLARES
PRECORDIALES
V1: Lnea paraesternal DER 4
espacio intercostal
V2: Lnea paraesternal IZQ 4
espacio intercostal
V3:Entre V2 y V4
V4: Lnea medioclavicular IZQ
5 espacio intercostal
V5: 5 espacio intercostal IZQ
lnea media axilar anterior
V6:5 espacio intercostal IZQ
lnea media axilar

DERIVACIONES
MONOPOLARES
PRECORDIALES
V7: 5 espacio intercostal
lnea axilar posterior
V8: 5 espacio intercostal
lnea medio escapular
V9: 5 espacio intercostal
lnea paravertebral IZQ

DERIVACIONES
MONOPOLARES
PRECORDIALES V. DER

V3R: Entre V2 y V4
V4R: Lnea medioclavicular
DER 5 espacio intercostal
V5R: 5 espacio intercostal
DER lnea media axilar
anterior
V6R: 5 espacio intercostal
DER lnea media axilar
V7R: 5 espacio intercostal
DER lnea axilar posterior
V8R: 5 espacio intercostal
DER lnea medio escapular
V9R: 5 espacio intercostal
lnea paravertebral DER

Dx IAM extendido al
Ventrculo Derecho
MD: ltima costilla
derecha lnea
medioclavicular
ME: sobre el apndice
xifoides
MI: ltima costilla
izquierda lnea
medioclavicular

ECG
3 distinct waves are

produced during
cardiac cycle
P wave caused by
atrial depolarization
QRS complex caused
by ventricular
depolarization
T wave results from
ventricular
repolarization

Fig 13.24

13-63

Despolarizacin auricular
Redonda
Duracin: 0.10 seg (2.5 mm)
Voltaje mx: 0.25mV (2.5 mm)

Positiva en casi todas las derivaciones

Despolarizacin ventrculos
Redonda
Duracin: 0.6-10 seg (2.5 mm)
Altamente variable

ECG. sT y Punto J

Elementos a Analizar:

Punto J
Punto de Unin del ST con el QRS

Segmento ST
Final QRS hasta comienzo de onda T

Normal: Isoelctrico (+ 1 mm, - 0,5 mm)


o en relacin a:

T-P

P-R

Inicio QRS
isoelctrico hasta 1 mm y 0,5 mm

Punto J

Segmento ST

sT alterado

ECG. sT y Punto J

Repolarizacin ventrculos
Positiva en casi todas las

derivaciones
Excepto en:

aVR, donde es negativa

Positiva, de escaso voltaje


Observable en derivaciones

precordiales
Le sigue a la T
Repolarizacin msculos papilares

ECG. Onda T
Recordar que laRepolarizacin Ventricular va desde Epi a
Endocardio.
En el Anlisis Cualitativo tener en cuenta:
Polaridad:
Misma polaridad que QRS en dicha direccin
+ En todas Ds excepto:
aVR (100%)

A veces en:
V1
V2: 25 % de las mujeres, negros, nios y E
DIII

Simetra
Es Asimtrica.
Rampa inicial lenta y final + rpida

ECG. Onda U
Caractersticas y secuencia de las ondas:
Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la misma derivacin)
Cuando se registra sigue a la onda T con su misma
polaridad.
Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias
cardiacas bajas.
Su origen no es bien conocido.
Onda U Prominente, > altura T, sugiere :
Alt Hidroelectroltica

INTERVALO RR
En el ritmo sinusal se mantiene constante
Sirve para calcular la FC= 300/# gdes.
INTERVALO PR o PQ
Retraso fisiolgico paso nodo AV
Duracin: 0.12-0.20 seg c/FC 60-70
> 0.20 seg bloqueo AV
INTERVALO ST

Perodo de inactividad
Separa la despolarizacin de la repolarizacin ventricular
INTERGALO QT

Representa la despolarizacin y repolarizacin de los


ventrculos
Duracin: 0.44 seg

ECG. QT
QT:
Despolarizacin V + Repolarizacin V

Del comienzo del QRS hasta el final


de la T
Se mide en DII.
Su valor normal depende de la
frecuencia cardiaca

QT
QT corregido por FC: QTc
Frmula de Bazett:

QTc = QTm( mseg) /

Intervalo RR (segundos)

El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer

ECG. QT

Lectura del ECG

Ritmo
Frecuencia
Eje elctrico
Posicin elctrica
Estudio de las ondas, espacios y segmento
RESUMEN
INTERPRETACION
OJO: VALORACIN CLNICA INTEGRAL

ECG. Sistemtica de Anlisis


1. Ritmo:
Sinusal
2. FC:
60-100 lat/min
3. Onda P
Polaridad P
4. PR
Duracin :120-200 mseg.
5. QRS
Ancho (<0,12 s)
Progresin R precordiales
Altura R
6. ST y Onda T:
ST: ascenso / descenso
T: Polaridad y simetra.
7. Intervalo QT
Duracin

- Regular o irregular

- Morfologa de P

- Eje QRS (0-90)


- Q patolgica
- Tav

DETERMINAR FRECUENCIA
CARDIACA
TRES MTODOS:

Regla de los 6 segundos


Regla del 1500
Regla de R a R

Sistema Exacial: eje cardiaco

Ejem:

Ejm:

Ejm:

Frecuencia: 60 l.p.m
PR:0.12 s
QRS: duracin: 0,08 s.
QRS: +65.
ST: Isolelctrico
T: Asimtrica y de polaridad normal
Ritmo sinusal normal

Frecuencia: 78 l.p.m
Ritmico
P: delante del QRS. : +60. PR:0.13 s
QRS: duracin: 0,08 s. QRS: +70. Transicin elctrica: V3-V4.
ST: Isolelctrico
T: Asimtrica y de polaridad normal
Ritmo sinusal normal

D1

aVR

V1

V4

D2

aVL

V2

V5

D3

aVF

V3

V6

Frecuencia: 79 l.p.m. Ritmico


PR:0.13 QRS: duracin: 0,08 s.
QRS: +60.
Transicin elctrica: V3-V4.
ST: Isolelctrico
T: Asimtrica y de polaridad normal
Ritmo sinusal normal

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