Electrocardiograma

(EKG)
Dra. Blanca C. Lagos
Profesor Titular III
 Electrocardiograma (EKG)
Registro de los cambios de potencial

• Incrementa proporcionalmente
Amplificador
el potencial para visualizarse

Galvanómetro
• Mueve la aguja inscriptora
Oscilógrafo

Sistema de • La aguja inscriptora imprime la

inscripción corriente eléctrica

• Evita que otras corrientes

Calibrador y interfieran
filtro
• Controla amplitud de onda
 Papel de inscripción

1 seg

1 mm

5 mm

1cm: 1 mV

1 mm: 0,1 mV

0.04 s 0.20 s
▪ Medidas del papel de
electrocardiograma:
Vertical: 1mm = 0.1 mV. Horizontal
1mm = 0.04 s
▪ Velocidad: 25 mm/s (EKG normal)
▪ Si se desea, podemos aumentar la
velocidad del papel (para ver
trastornos en las ondas), o
disminuirla (para alteraciones del
ritmo), o aumentar la amplitud (si
hay microvoltaje) o disminuirla
(complejos QRS demasiado altos).
Sistema de
Conducción
 ▪ Se dividen en cinco fases:
▪ Fase 0 : ascenso o
despolarización rápida
▪ Fase 1: periodo de
Potenciales de repolarización temprana
Acción ▪ Fase 2: meseta
Cardiacos ▪ Fase 3: periodo de
repolarización rápida final
▪ Fase 4: despolarización
diastólica
 Fases del potencial de acción
cardíaco dependiente de Na+.

Registro de un ECG coincidiendo con

las fases del potencial de acción
 Lectura del EKG normal:
Nomenclatura de las Ondas
Despolarización
ventrículos

Despolarización Repolarización
aurículas ventrículos
 ++++++++++++++++++
“POLARIZADO” - - - - -- - - - -- - - - -- -
- - -- - - - -- --- - - -- - -
-+ + + + + + + + + + + + + + + + + +

DESPOLARIZACIÓN CONTRACCIÓN

- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -
++++++++++++++++++
++++++++++++++++++
- - - - -- - - - -- --- - - -- - -

▪ Cada Vez Que Un ELECTRODO POSITIVO TRAZO

Percibe Una ONDA DE DESPOLARIZACIÓN POSITIVO
 PAPEL
ELECTROCARDIOGRÁFICO
 Despolarización
ventricular

Despolarización Repolarización
auricular ventricular
 ▪ DE LOS MIEMBROS
▪ Del plano
FRONTAL
▪ V1
▪I
BIPOLARES +/- ▪ V2
▪ II ▪ V3
▪ III ▪ V4
Derivaciones
▪ V5
del EKG: 12 ▪ AVR ▪ V6
MONOPOLARES + ▪ AVL
▪ AVF
Triángulo de Einthoven
 Bipolares: Unipolares

Derivaciones
de los
Miembros.
 MONOPOLARES DE LAS
EXTREMIDADES

• Registran el potencial total de

DERIVACIONES un punto en el cuerpo
• Ideado por Frank Wilson
DEL PLANO • Unión D1, D2 y D3 central
NEGATIVO → potencial
FRONTAL cercano a cero
• El aparato registra el potencial
del brazo DER, IZQ y pierna IZQ
• “A” significa ampliado
 SISTEMA
HEXAXIAL DE
BAILEY

▪ Sistema de 6 porciones de 60º

▪ Sirve para calcular el eje eléctrico en el plano frontal
▪ Es la combinación de las derivaciones monopolares y bipolares.
 Derivaciones
precordiales

▪ Electrodos que “rodean” al corazón.

 MONOPOLARES PRECORDIALES

• V1: Línea paraesternal DER 4º

DERIVACIONES DEL espacio intercostal
PLANO HORIZONTAL • V2: Línea paraesternal IZQ 4º
espacio intercostal
O PRECORDIALES • V3:Entre V2 y V4
• V4: Línea medioclavicular IZQ 5º
espacio intercostal
• V5: 5º espacio intercostal IZQ línea
media axilar anterior
• V6:5º espacio intercostal IZQ línea
media axilar
Derivaciones
precordiales

v1 v2 v3 v4 v5 v6
Dirección del flujo de corriente eléctrica
 Ondas y
Segmentos.
 Onda P • t: 0,1 s V: 0,25mV

• t: 0,03s V: 0,3mV
Onda Q • > Infarto y Hemibloqueos

• t: 0,12 – 0,2 seg.

QRS:
Ondas y • V: Variable

Segmentos. Onda T: • V <0,1 t: 0,10 segundos..

• PQ: 0,16 – 0,2 segundos

Segmentos: • ST: Isoeléctrico.

Intérvalos: • QT 0,35 - 0.44 seg

INTERVALO RR
• En el ritmo sinusal se mantiene constante
• Sirve para calcular la FC= 300/#  grandes.

INTERVALO PR o PQ
• Retraso fisiológico paso nodo AV
• Duración: 0.12-0.20 seg c/FC 60-70
• > 0.20 seg → bloqueo AV

INTERVALO ST
• Período de inactividad
• Separa la despolarización de la repolarización ventricular

INTERVALO QT
• Representa la despolarización y repolarización de los ventrículos
• Duración: 0.44 seg
Ritmo
1. Onda P positiva.
Sinusal 2. Se continúa con un QRS.
3. Intervalo R-R regular.
4. Segmento P-R constante.
5. FC: 60-100 lpm.
• El electrocardiograma es una prueba simple que permite
representar gráficamente la actividad eléctrica del corazón.
• El electrocardiograma es una prueba simple que permite
representar gráficamente la actividad eléctrica del corazón.
• El electrocardiograma es una prueba simple que permite
representar gráficamente la actividad eléctrica del corazón.
 ▪ Es el resultado de la
despolarización auricular.
▪ El intervalo P-R, que comprende la
onda P más el segmento P – R,
Onda P representa el tiempo que media
entre el comienzo de la
despolarización auricular y el
comienzo de la ventricular.
▪ 0.16 seg.
 •Alta (a): Sobrecargar derecha (Cor, HT
pulmonar, Tromboembolismo pulmonar).

•Ancha:
•P Auricular Izquierda (b):
(Déficit valvular izq, sobrecarga auricular)
•P Cardíaca (c):
t: 0,1 s V: 0,25mV (Sobrecarga biauricular, estenosis mitral)

Onda P

• P negativa:
•DI: Foco ectópico, situs inverso.
•DI, DII, aVF:
•Ritmo infrasinusal (a).
•Marcapasos migratorio. (b)
▪ El complejo QRS es el resultado de
la activación de las fibras
musculares de los ventrículos del
corazón.

▪ La onda Q es la primera deflexión

hacia abajo del complejo QRS y
representa la despolarización del
septum interventricular.
▪ La onda R es la primera deflexión hacia
arriba del complejo QRS y es debida a la
despolarización de la punta del ventrículo
izquierdo.

▪ Por su parte, la onda S es la primera

deflexión negativa que sigue a la onda R y
representa la despolarización de la base
del ventrículo izquierdo.

▪ La onda T representa la repolarización

ventricular.
 ▪FRECUENCIA
▪RITMO
▪EJE
Interpretación. ▪HIPERTROFIAS
FREHIII ▪ISQUEMIA
▪INFARTOS
▪INTERVALOS
VALORES DEL ECG DEL RITMO SINUSAL NORMAL

MEDIANTE UNA REGLA

CÁLCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA

 ❖Localizar un complejo QRS sobre
la raya obscura

FRECUENCIA ❖Asignar valores en cada cuadro

CARDIACA 300, 150, 100, 75 y 60 a cada raya
Primer método gruesa subsecuente

❖Útil en ritmo normal

 ¿Cuánto
es la FC
de este
paciente?
 CALCULO DE FRECUENCIA CARDIACA POR EKG.
Segundo método
▪ RÍTMICO

-1500 /N* → 0.04

-300/ N* → 0.20

-REGLA NEMOTÉCNICA
300-150 -100 -75 -60 -50 -43-37-33-
 Tercer método
❖Medir la distancia existente entre
dos ondas R, contando el número de
cuadros asignando un valor a cada
cuadro:
❖5 cuadros= 300x´
❖10 cuadros= 150x´
❖15 cuadros= 100x´
❖20 cuadros= 75x´
❖25 cuadros= 60x´
❖30 cuadros= 50x
 Cuarto método. Ritmo no sinusal
❖En ritmo irregular
❖Multiplicación por 10
❖Se toma una tira de 6 segundos (5 cuadros grandes=1seg.)
❖Se cuenta el número de ondas R y se multiplica por 10
❖Habitualmente los Electrocardiogramas registran 10 segundos, por lo
que sólo hay que contar todos los QRS y multiplicarlos por 6.
 Método más común
❖Normalmente 1500 mm.
Recorre el papel en un minuto
25mm = 1 seg
x = 60 seg
x = 1500
❖300 número de segmentos de
5 mm que hay en 1 minuto:
5 de 5 mm= 1 seg
x = 60 seg
x = 300 seg
 Ritmo sinusal
• Onda P antes de QRS
• Onda P positiva en
derivación: DI,DII y aVF
• Onda P negativa en aVR
• Duración de onda P con
duración 0.08 a 0.12 seg.
• Distancias regulares entre
QRS
• Frecuencia cardiaca de 60
a 100 x´
¿Ritmo
Sinusal?
¿Y este
otro?
 ¿Y
este?
 ONDA P
▪ Primer deflexión positiva
▪ Inicio en nodo SA
▪ Impulso de aurícula a ventrículo
▪ Localización: precede al complejo QRS
▪ Amplitud: no mayor de 0.25 mV
▪ Duración: 0.06 a 0.12 seg.
▪ Configuración: redondeada y hacia arriba
▪ Deflexión:
Positiva (DI,DII, aVF, V2,V3,V4,V5,V6)
Negativa ( aVR)
Variable (DIII, aVF, V1)
Intervalo P – Q

▪ Representa la actividad desde el inicio

de la despolarización auricular hasta el
inicio de la despolarización ventricular
▪ Localización: inicio onda P hasta el
comienzo complejo QRS
▪ Amplitud: no aplicable
▪ Duración: 0.12 a 0.20 segundos
▪ Configuración: no aplicable
▪ Deflexión: no aplicable
Complejo QRS
REPRESENTA: despolarización
ventricular, aunque también puede ser
auricular.
Es vital para valorar actividad de las
células miocárdicas ventriculares.
Representa el tiempo de conducción
intraventricular.
Cuando una onda P le precede, el
impulso se originó en el nodo SA, tejido
auricular o tejido auriculoventricular.
Si no hay onda P el impulso se originó en
los ventrículos (arritmia ventricular)
 COMPLEJO QRS

▪ CONFIGURACIÓN:
▪ Tres ondas:
▪ onda Q ( primera deflexión negativa)
▪ onda R ( deflexión positiva )
▪ onda S ( segunda deflexión negativa)

▪ DEFLEXIÓN:
▪ Positivo (DI,DII,DIII, aVL, aVF, V4,
V5 y V6)
▪ Negativa (aVR, V1, V2)
▪ Bifásica (V3)
COMPLEJO QRS

➢Localización: sigue al intervalo PR

➢Amplitud: varía en las diferentes
derivaciones.
➢Duración: 0.06 a 0.10 segundos.
➢ Desde inicio de onda Q (o de R ) hasta
el final de la onda S.
Eje Eléctrico
 Causas de desviación del eje eléctrico
▪ Causas de desviación del eje a la derecha ▪ Causas de desviación del eje a la izquierda
▪ Variantes de la normalidad (niños, jóvenes o adultos
▪ Disposición horizontal del corazón (personas
delgados).
ancianas, obesidad, embarazo), que desplaza la
▪ Inversión de los electrodos de los brazos derecho e
punta del corazón hacia arriba.
izquierdo.
▪ Hipertrofia Ventricular derecha ▪ Ciertas alteraciones en la secuencia de
▪ Infarto lateral (por pérdida de fuerzas izquierdas) activación de los ventrículos (hemibloqueo
anterior)
▪ Enfermedad pulmonar aguda o crónica:
Tromboembolismo pulmonar, hipertensión pulmonar, ▪ Hipertrofia ventricular izquierda.
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), cor
pulmonale. ▪ Infartos inferiores (por disminución de las
▪ Cardiopatías congénitas (dextrocardia, tetralogía de Fallot, fuerzas derechas del corazón)
trasposición de grandes vasos, comunicaciones
interventriculares e interauriculares).
▪ Ritmos ventriculares ectópicos (Taquicardia ventricular)
▪ Dextrocardia o una inversión de dirección en la
orientación del corazón.
 Eje eléctrico
▪ Existen diversas formas de calcular el eje eléctrico en
un electrocardiograma. La forma mas rápida es
utilizando las ondas I y aVF, se debe ver los QRS de
estas ondas y determinar si son positivos o negativos.
▪ Si ambos son positivos entonces el eje esta en rangos
normales.
▪ Si solo I es positivo pero aVF es negativo el eje tiene
desviación a la izquierda.
▪ Si aVF es positivo y I es negativo entonces eje esta
desviado a la derecha.
▪ En el caso que tanto I como aVF sean negativas el eje
tiene desviación extrema.
1. ¿En qué dirección se
encuentran los
complejos QRS, en las
derivaciones I y aVF?
En Ambas derivaciones
el QRS es positivo.
2. ¿Dónde se encuentra
el Eje Cardíaco?
El Eje Cardíaco de este
paciente se encuentra
entre -30° y 90 grados.
3. ¿Cómo está el Eje
Cardíaco?
Está dentro de rangos
normales.
Para cálculo preciso del Eje Eléctrico
 Hipertrofias
Hipertrofia Ventrículo Izquierdo
▪ - Índice de Lewis: (R en D1 + S en D3) -
(R en D3 + S en D1). Un valor > 17 mm
indica hipertrofia ventricular izquierda.
▪ - Índice de Sokolow: (R en V5 + S en V1).
Un valor > 35 mm indica hipertrofia
ventricular izquierda.
▪ Hipertrofia ventricular izquierda:
Ondas R altas en V5-V6 y ondas S profundas en V1-V2, discreto ensanchamiento del QRS, descenso del
segmento ST en inferiores, I y V5-V6.
Como dato extra, excepto en el primer y penúltimo latido, existe un ritmo ectópico auricular (ondas P
negativas en inferiores y PR corto).
 A) Desviación del eje eléctrico a la izquierda (DI y DII positivas
y DIII negativas).
B) R altas en precordiales izquierdas (V5 y V6), DI y AVL y S
profundas en precordiales derechas (V1 y V2).
a) La presencia de HVI se definió por ECG según criterios de
Sokolow-Lyon (suma de onda R en V5-6 + onda S en V1 > 35
Criterios de la mm).
hipertrofia b) El criterio de voltaje de Cornell (suma de onda R en aVL +
ventricular onda S en V3 > 20 mm en mujeres o > 28 mm en hombres).
izquierda c) Índice de Lewis. (R DI + S DIII) - (R DIII + S DI) Valores
normales entre -14 y +17 mm, si se superan los 17 mm existe
hipertrofia ventricular izquierda.
C) Aumento del tiempo de la deflexión intrinsecoide en
precordiales izquierdas con valores por encima de 0.045 seg.
(No debe ser superior a 0.03 seg en V1-2 y 0.05 seg en V5-6).
 Crecimiento del
Ventrículo
Derecho
▪ Desviación del eje del QRS a la derecha.
▪ Aumento del voltaje del QRS. En el crecimiento del ventrículo derecho, a
diferencia del crecimiento del ventrículo izquierdo, la onda R aumenta su
voltaje en V1-V2 y la onda S en V5-V6.
▪ Hipertrofia ventricular derecha:
Patrón de bloqueo incompleto de rama derecha, eje desviado a la derecha (117º),
descenso del ST y ondas T negativas de V1 a V5. Ondas P pulmonales (altas y picudas)
 ▪ Complejos QRS en precordiales derechas con ondas R altas
y especialmente si se registra una onda Q previa. Esta
morfología suele estar asociada a una hipertrofia
importante.
Criterios de la
hipertrofia — Índice de Cabrera para derivación V1 (se mide voltaje
de R en V1 y se divide entre el voltaje de la R y S en la misma
ventricular derivación, valores iguales o mayores de 0.5 mm indican
derecha hipertrofia).
— Índice de Lewis. (R DI + S DIII) – (R DIII + S DI) Si es
menor de -14 mm indica hipertrofia ventricular derecha.
 ▪ Deflexión intrinsecoide mayor de un cuadrito en V1.
▪ El eje eléctrico puede estar desplazado hacia a la derecha
entre los +100° y los +120°, aunque a veces puede llegar a
Criterios de la los 180°.
hipertrofia ▪ Onda R > 7 mm en V1.
ventricular ▪ Complejo RS en V1 con relación R/S > 1 y con onda R > 0.5
derecha mV.
▪ Complejo RSR’ en V1 con onda R o R’ > 8 mm.
▪ Complejos RS en V5 o V6 con una relación R/S < 1.
 SEGMENTO ST

▪ Final de la despolarización y comienzo de

la repolarización ventricular.
▪ Punto J ( final del complejo QRS y el
inicio de segmento ST)
▪ Localización: final onda S inicio onda T
▪ Amplitud: no aplica
▪ Duración: no medida
▪ Configuración: no aplica
▪ Deflexión: suele ser isoeléctrica (menor a
0.1mV)
SEGMENTO ST

▪ VARIACIONES:
▪ Elevación: 0.2 mV indica lesión
miocárdica.

▪ Depresión: lesión o isquemia

miocárdicas.

▪ Cambios: pericarditis, miocarditis,

hipertrofia ventricular izquierda,
embolia pulmonar y trastornos
electrolíticos, ingesta de
antiarrítmicos.
Segmento ST
 Onda T
▪ Repolarización ventricular
▪ Localización: Sigue a la onda S
▪ Amplitud: 0.5 mV o menos en DI,DII y DIII
0.1 mV o menos en precordiales
▪ Duración: 0.15 segundos
▪ Configuración: típicamente redondeada y
lisa
▪ Deflexión:
▪ Positiva: DI,DII,V3,V4,V5 y V6
▪ Negativa: aVR
 INTERVALO QT

❖Muestra el tiempo para el ciclo ventricular

de despolarización – repolarización
❖Localización: inicio del complejo QR hasta
terminada la onda T
❖Amplitud: no aplicable
❖Duración: 0.36 y 0.44 segundos
❖Variación:
❖Prolongado.- periodo refractario relativo más
largo puede anunciar una arritmia posterior a
isquemia o infarto del miocardio.
AZCERT

Taquicardia ventricular polimórfica denominada

"torsión de puntas" (TdP o Torsades de Pointes
 1. Cálculo de la FC
2. Análisis de ritmo cardíaco
3. Estudio del intervalo PR y del
intervalo QT
Secuencia para
leer un EKG 4. Eje eléctrico
5. Alteraciones del Segmento ST
6. Otras alteraciones
Electrocardiográficas
Ejercicio 1
Ejercicio 2
Ejercicio 3
¿Preguntas?