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ELECTROCARDIOGR

AMA

MIP José de Jesús Pérez Mata


   Las cosas que deben ser
analizadas en un
Electrocardiograma son:  
    1) Polaridad    
 2) Voltaje o Amplitud   
    3) Duración    
  4) Morfología
Anatomía y Sistema Excitoconductor del
Corazón.

Nodo sinusal (70 –


80) Haz de His

Vías
internodales Rama
derecha
del Haz de
His

Fibras
de
Purkinje
Nodo A-V (40 – 60) (15 –
40)
Anatomía y Sistema Excitoconductor del
Corazón.
Rama
izquierda
Fascículo del Haz de
Posterior His
RIHH
Fascículo
Anterior
RIHH

Fibras
de
Purking
e
1- Despolarización
Auricular
• El impulso se origina en el nodo
sinoauricular (NSA) y se propaga
concéntricamente despolarizando las
aurículas y produciendo la Onda P del
electrocardiograma.
• Inicialmente se despolariza la aurícula
derecha y posteriormente la aurícula
izquierda.
2- Despolarización
Ventricular
• La despolarización inicial ocurre en la porción
medial del septum interventricular, en dirección
de izquierda a derecha, luego se despolariza la
región anteroseptal y posteriormente ocurre la
despolarización principal que es la de los
ventrículos (del endocardio al epicardio), con un
vector resultante dirigido hacia la izquierda ya
que la masa del ventrículo izquierdo es mayor
que el derecho.
• Finalmente se despolarizan las bases
ventriculares. La despolarización ventricular
determina el complejo QRS del ECG.
3- Repolarización
Ventricular
• La deflexión generada por la repolarización
ventricular sigue la misma dirección, que la
deflexión inducida por la despolarización
ventricular, es decir, tiene el mismo sentido que
el complejo QRS.
• Esta situaciónes debida a que en la repolarización
ocurre el fenómeno eléctrico contrario al de la
despolarización y orientada en sentido inverso
(del epicardio al endocardio).
• Este fenómeno se visualiza en el ECG como una
onda lenta llamada onda T.
LOS VECTORES DE
DESPOLARIZACION NOS
DAN DIFERENTE
MORFOLOGIA
DE LAS DERIVACIONES
Derivadas precordiales

De acuerdo a
como ven al
corazón:
Derechas
(V1 yV2)
Transicionales
(V3 y V4)
Izquierdas (V5 y
V6)
Derivaciones
precordiales QRS
3er vector
2o. Vector
V
1er. Vector 6
septal

V5
V1 2o. Vector
septal

V2 V4
V3
Derivaciones estándar

Triangul
o de
+
Einthove - DI
n - -

DII

+ +

*CADA VECTOR NACERA DEL CENTRO


DEL TRIANGULO
Electrocardiograma
normal
Ondas
• Onda P: Deflexión lenta producida por la despolarización
auricular.
• Onda Q: La deflexión negativa inicial resultante de la
despolarización ventricular, que precede una onda R.
• Onda R: La primera deflexión positiva durante la
despolarización ventricular.
• Onda S: La segunda deflexión negativa durante la
despolarización ventricular.

• Onda T: Deflexión lenta producida por la repolarización


ventricular.
• Onda U: Deflexión (generalmente positiva) que sigue a
la
• Onda T y precede la onda P siguiente, y representa la
Intervalos
• R-R: Distancia entre dos ondas R sucesivas.
• P-P: Distancia entre dos ondas P sucesivas; si el ritmo es
regular debe, medir lo mismo que el intervalo R-R.
• P-R: Distancia entre el inicio de la onda P y el inicio del
QRS. Mide la
• despolarización auricular y el retraso A-V. Valor normal :
120 - 200 mseg.
• QRS: Es el tiempo total de la despolarización ventricular,
desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda S.
Valor normal : 80 - 100 mseg.
• QT: Distancia desde el inicio de la onda Q hasta el final
de la onda T. Mide la actividad eléctrica ventricular. El
QT varia con la frecuencia cardíaca y por eso debeser
corregido. Valor normal : 350 - 440 mseg.
• Punto J: Punto en el cual la onda S finaliza y empieza el
segmento ST
Segmentos
• PR: Distancia entre el final de la onda P e
inicio del QRS.
• ST: Distancia desde el punto J hasta el
inicio de la onda T.
Ritmo
 Nos indica que estructura comanda la actividad
eléctrica del corazón.
 El ritmo normal es sinusal, es decir que el NSA
está actuando como marcapaso.
 Las características del ritmo sinusal son:
• Siempre debe haber una onda P antes de cada
QRS.
• La onda P debe ser positiva en DII y negativa en
aVR.
• La Frecuencia Cardíaca deben estar entre: 60 -
100 lat/min.
• Los Intervalos PR y RR deben ser regulares
(variación menor del 15%).
Análisis del ritmo
• El ritmo normal del corazón es ritmo
sinusal, el anormal se conoce como
no sinusal, ritmo ectópico ó arritmia.
• Para ser considerado sinusal debe
tener:
El ritmo no sinusal:
• La ausencia de ondas P indica un
ritmo " no sinusal" (anomalías en la
formación del  impulso), que se ve
en:
a).Bloqueo sino auricular
b). Ritmo de la Unión
c). Ritmo Idioventricular
d). Fibrilación auricular
Medición Exacta de la
distancia R-R.
Numero de Complejos QRS en
6 segundos
• Localice un QRS que se encuentra
sobre una línea de división mayor del
papel, localice ahora el siguiente
QRS y cuente cuantos cuadros de
200 mseg los separa.
Numero de Complejos QRS
en 6 segundos
De donde sale el "300" ?
A). Es necesario recordar la velocidad
que
normalmente es 25 mm/seg
B). Si recorre 25 mm en un segundo,
entonces recorrerá 1500 mm en
un minuto (en 60 segundos,
desarrollando una simple regla de
tres)
C). Pero como no estamos contando
los cuadros pequeños que miden 1
mm, sino los grandes que miden
5, entonces dividimos 1500/5 =
Método 300/150 /100
• 1 cuadro = 300
• 2 cuadro = 150
• 3 cuadro = 100
• 4 cuadro = 75
• 5 cuadro = 60
• 6 cuadro = 50
• 7 cuadro = 45
• 8 cuadro = 38
• 9 cuadro = 33
• 10 cuadro = 30
Eje eléctrico:
• El eje eléctrico es la representación
de la magnitud y la dirección media
de las fuerzas electromotrices,
generadas por la actividad cardíaca,
durante despolarización y
repolarización.
• El eje eléctrico es un vector en el
espacio tridimensional, pero nos
referimos al plano frontal por ser
éste el de mayor utilidad.
• Se debe considerar las derivaciones
estándar y de los miembros, que se
inscriben arbitrariamente en un
gráfico conocido como triángulo de
Einthoven. Dicho triángulo equilátero
tiene sus vértices en brazo derecho
(avR), brazo izquierdo (avL), y pubis
que equivale a pierna izquierda
(avF).
• Los lados de dicho triángulo cuyo
centro está ocupado gráficamente
por el corazón corresponde a DI, DII y
DIII. Tomando como centro al
corazón se traza imaginariamente
una circunferencia (360°).
Convencionalmente se determina
que el 0° corresponde a las 3 hs de
la esfera del reloj, los 180° a la hora
9, y los 90° a las horas 12 y 6
• La hemicircunferencia superior es
negativa (de 0° a -180°), y la inferior
es positiva (de 0° a +180°).
• El eje de DI se inscribe en la línea
horizontal (3 a 9 hs), el eje de DII se
inscribe en +60°, el de DIII en
+120°, el de avF en +90°, el de avL
en -30° y el de avR en -150°.
Eje Eléctrico
D1 D2 D3 Eje
Positivo Positivo Positivo + 90 o 0

Negativo Positivo Positivo Derecha

Negativo Negativo Positivo DERECHA

Positivo Positivo Negativo IZQUIERDA


BLOQUEOS
Bloqueo de rama
derecha.
• En presencia de un bloqueo de la rama
derecha del haz de His, se altera
especialmente la parte final del QRS, de tal
forma que en V1 tiene una pequeña onda
positiva inicial (r) y luego una gran onda
negativa (S), y además, como dato
patológico, una segunda onda positiva (r´).
• Esta segunda onda positiva, localizada en
la parte final del complejo QRS, es
consecuencia del retraso de la
despolarización del ventrículo derecho
BLOQUEO
RAMA IZQUIERDA

BLOQUEO
RAMA DERECHA HEMIBLOQUEO
ANT. IZQ

HEMIBLOQUEO
POST.IZQ.
BLOQUEO
RAMA
DERECHA
• El bloqueo de rama derecha se
considera incompleto cuando la
anchura del QRS es inferior a 120
mseg, y completo cuando esta
anchura es al menos de 120 mseg.
En presencia de bloqueo de rama
derecha, también puede alterarse la
repolarización ventricular (ST y onda
T), fundamentalmente en V1-V3.
• Bloqueo de rama derecha: BRD: se
produce un retraso en la activación
del ventrículo derecho. Criterios:
– QRS ensanchado ≥012 segundos.
– Morfología típica en V1 rSR’.
– Sería bloqueo incompleto de rama
derecha si hay morfología rSR’ pero
duración 0.10-0.12 segundos
Bloqueo Completo Rama Derecha

Patrón ECG rSR


Bloqueo Completo Rama
Derecha
Bloqueo Completo Rama Derecha

rSR V1
BCRD : Significancia Clínica

> Su presencia no implica


necesariamente cardiopatía,
pudiendo observarse por tanto en
sujetos sanos.
 Frecuente en patologías que
determinen sobrecarga de cavidades
derechas.
 comunicación interauricular
 cardiopatías y neumopatías que
determinen hipertensión arterial
pulmonar
BLOQUEO COMPLETO
DE
RAMA IZQUIERDA
BLOQUEO DE RAMA
IZQUIERDA
• En presencia de un bloqueo de rama
izquierda, el ventrículo derecho se
despolariza según su dirección habitual,
pero la parte izquierda del tabique
interventricular y el ventrículo izquierdo no
se despolarizan normalmente, sino desde
el ventrículo derecho, por lo que la
despolarización del ventrículo izquierdo
origina un gran vector dirigido hacia la
izquierda y arriba.
• En el BRIHH se realiza al revés de
Derecha a Izquierda.
• El bloqueo de rama izquierda se
considera incompleto cuando la
anchura del complejo QRS es inferior
a 120 mseg, y completo cuando es
120 mseg o más.
• Así, la morfología del QRS está formada
por una gran onda positiva (R) en
derivaciones precordiales izquierdas y
negativa (S) en precordiales derechas. Por
tanto, en el bloqueo de rama izquierda no
existe la pequeña onda r positiva inicial en
V1 ni la primera onda negativa q en V6.
BCRI
Criterios electrocardiográficos de
bloqueo de
rama izquierda
a. Complejo QRS mayor de 0.12
segundos.
b. Complejo QRS ancho y mellado
predominantemente positivo en DI,
V5 y V6. Predominantemente
negativo en V1.
c. Ausencia de ondas Q en precordiales
izquierdas.
d. Desplazamiento del segmento ST u
onda T en dirección opuesta a la
Bloqueo Completo Rama Izquierda
BCRI
BCRI : Significancia Clínica

• Suele constituir un signo de


cardiopatía.
• Enfermedad degenerativa del
sistema de conducción.
• HTA
• Valvulares
• Miocardiopatías.
• Insuficiencia Cardiaca aguda
• Cardiopatía Reumática
• Coronariopatía valvular
• Infarto del miocardio
• HVD
• Hipopotasemia
• Ateroesclerosis del sistema de
conducción
• Embolia pulmonar
• Anomalías congénitas
ALTERACIONES
ELECTRÓLITICAS
• La alteración más característica es la
existencia de una onda U prominente, con
pseudoalargamiento del intervalo QT.
• Además, puede haber otras anomalías,
como un aplanamiento de la onda T,
alargamiento del PR y descenso del ST.
• En pacientes con hipopotasemia severa,
pueden aparecer arritmias ventriculares
graves.
HIPOPOTASEMIA
 CAUSAS FRECUENTES
• uso de diuréticos
• corticoides
• hiperémesis
• diarrea
• hiperaldosteronismo
• EKG (alterado en muchas
derivaciones)
 Extrasístole
 Aplanamiento y ensanchamiento de la T
depresión del ST
 Onda U prominente
 Re polarización en *ese itálica*
 Alargamiento del QT
 PR alargado
HIPERPOTASEMIA
• Lo más característico es la aparición de
una onda T alta, simétrica y puntiaguda.
• Además, otras alteraciones posibles son
aplanamiento de la onda P y
ensanchamiento del complejo QRS.
• En casos de hiperpotasemia grave,
pueden aparecer alteraciones de la
conducción auriculoventricular y arritmias
ventriculares.
HIPERPOTASEMIA
• T   picudas y simétricas de base estrecha
,sobre todo de V2 a V5 (diferenciarlo de la
isquemia)
• QRS ensanchado por bloqueo
interventricular
• P aplanada hasta desaparecer (ritmo
nodal)
• alargamiento del PR (bloqueos AV)
• QT acortado
• disociación AV ,
• FV
• Paro cardiaco por asistolia
CAUSAS

• Insuficiencia renal aguda y crónica


• Necrosis hística (traumatismos)
• hemólisis
• iatrogénico, banco de sangre , diureticos ,
IECAS..... 
• cetoacidosis diabética
• parálisis periódica familiar de Gamstorp
• hipoaldosteronismo hiporeninemico
(diabetes)
ALTERACIONES POTASIO
HIPOCALCEMIA:
 Se produce, como dato más
característico, un alargamiento del
QT a expensas del segmento ST.
HIPERCALCEMIA:
• Puede aparecer un QT corto, y el
intervalo PR puede alargarse
ligeramente, produciendo un ABV de
primer grado.
• Además, la hipercalcemia puede
asociarse a elevación del ST.
LESIONES
Lesión: Se evidencia
electrocardiograficamente por desviación
de la línea basal, cambios en el contorno
del segmento ST.
Lesión subendocárdica: hay un
descenso del segmento ST.
Lesión subepicárdica: hay una
elevación del ST. La elevación puede tener
un contorno convexo o cóncavo.
INFARTO
El músculo infartado es eléctricamente
inerte . La pérdida de fuerzas eléctricas
en la región infartada deja al miocardio
“disbalanceado” con fuerzas dirigidas en
sentido opuesto al área infartada (ONDA
Q).
Las manifestaciones mas precoces en
ECG de infarto son las ondas T picudas,
ocurriendo estas en los primeros minutos.
Después existe elevación del ST en la
zona infartada: horas o días.