ELECTROCARDIOGRAMA

• Los voltajes eléctricos que genera el corazón, son registrados

mediante el electrocardiógrafo desde la superficie del cuerpo.

• Cuando el impulso cardíaco atraviesa el corazón, la corriente

eléctrica también se propaga desde el corazón hacia los
tejidos adyacentes que lo rodean.
EKG
• Está formado por una onda P, un complejo QRS y una onda T.
• Con frecuencia, no siempre, el complejo QRS está formado
por tres ondas separadas la onda Q, la onda R y la onda S.
Ò El ascenso brusco (fase 0) del potencial de acción corresponde
al comienzo de QRS.
Ò La meseta (fase 2) representa al segmento ST isoeléctrico y la
repolarización activa (fase 3) ocurre con la inscripción de la
onda T.
Ò Puesto que las ondas de despolarización y repolarización
cardiaca tienen una dirección y una magnitud determinadas, es
posible representarlas por medio de vectores.
• La onda P está producida por los potenciales eléctricos que se
generan cuando se despolarizan las aurículas.
• El complejo QRS está formado por los potenciales que se
generan cuando se despolarizan los ventrículos antes de su
contracción, es decir, a medida que la onda de despolarización
se propaga por los ventriculos.
• La onda T está producida por los potenciales que se generan
cuando los ventrículos se recuperan del estado de
despolarización.
• Este proceso normalmente aparece en el músculo ventricular
entre 0,25 y 0,35 s después de la despolarización y la onda T
se conoce como onda de repolarización.
• El electrocardiograma está formado por ondas tanto de
despolarización como de repolarización.
VECTOR CARDIACO
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS
DERIVACION BIPOLARES
• El término «bipolar» significa que el electrocardiograma se
registra a partir de dos electrodos que están localizados en
lados diferentes del corazón, en este caso en las
extremidades.
• Es una combinación de dos cables y sus electrodos para
formar un circuito completo entre el cuerpo y el
electrocardiógrafo.
• Registran diferencias en el potencial entre dos extremidades.
• Como la corriente fluye sólo en los líquidos corporales, los
registros obtenidos son los que se tendrían si los electrodos
estuvieran en los puntos de inserción de las extremidades, sin
importar el punto en el cual se coloquen los electrodos de las
extremidades.
DERIVACIÓN I
• Cuando se registra la derivación I, el terminal negativo del
electrocardiógrafo está conectado al brazo derecho y el
terminal positivo al brazo izquierdo.
DERIVACION II
• Para registrar la derivación II de las extremidades, el terminal
negativo del electrocardiógrafo se conecta al brazo derecho y
el terminal positivo a la pierna izquierda.
• Por tanto, cuando el brazo derecho es negativo respecto a la
pierna izquierda, el electrocardiógrafo registra señal positiva.
DERIVACION III
• Las extremidades, el terminal negativo del electrocardiógrafo
se conecta al brazo izquierdo y el terminal positivo a la pierna
izquierda.
DERIVACIONES UNIPOLARES
• Hay seis derivaciones unipolares torácicas (derivaciones
precordiales) designadas V1-V6 y tres derivaciones unipolares
de extremidades: VR (brazo derecho), VL (brazo izquierdo) y
VF (pie izquierdo).
• Casi siempre se usan las derivaciones de extremidades
aumentadas, designadas por la letra a (aVR, aVL, aVF).
• V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón
• V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón
• V3: Entre V2 y V4
• V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo Línea Medio Clavicular
• V5: Línea Axilar Anterior Izq al mismo nivel de V4 y V6
• V6: Línea Axilar Media Izq al mismo nivel de V4 y V5
ELECTROCARDIOGRAMA
NORMAL
• Las aurículas se ubican hacia la parte posterior del tórax.
• Los ventrículos forman la base y la superficie anterior del
corazón, y el ventrículo derecho está en situación
anterolateral con respecto al izquierdo.
• aVR
• La despolarización auricular, la despolarización ventricular y la
repolarización ventricular se desplazan al lado contrario del
electrodo explorador y, por tanto, la onda P, el complejo QRS y
la onda T son desviaciones negativas (descendentes)
• aVL y aVF miran hacia los ventrículos, por lo que las
desviaciones son de predominio positivo o bifásicas.
Q NORMALES
• En las derivaciones ventriculares izquierdas (V4- V6) puede
haber una pequeña onda Q (despolarización septal de
izquierda a derecha) y existe una onda R grande
(despolarización septal y ventricular izquierda)
EKG
 Papel de registro
• Milimetrado (Cuadriculado)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:
• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg
• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV

1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg

1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV
Derivaciones electrocardiográficas

Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y
la superficie del paciente, por donde ser captan
los potenciales eléctricos generados por el
Corazón.

Tipos
•Precordiales
•De extremidades
 aVR aVL
Derivaciones de C D1 +
extremidades
D3 D2
+ aVF +

Son derivaciones localizadas en el plano frontal

• Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho
D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho
D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.
• Monopolares: aVR: brazo derecho
aVL: brazo izquierdo
aVF: pierna izquierda
 “Lectura” del Electrocadiograma

1. Frecuencia de los complejos

2. Ritmicidad de los complejos
3. Características y secuencia de:
• Las diferentes ondas: P, Q, R, S,
T, U
• Los intervalos: PR, ST, QT
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal

I.- Frecuencia de los complejos PQRST

a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
• Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia

b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:

1.- Con la norma:

100
300
150

30
75
60
50
43
37
33
l.p.m.
66 SEG (30)
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal

II.- Ritmicidad de los complejos PQRST

Lo normal
• Que sean rítmicos (los intervalos PQRST: idénticos)

• Hay situaciones normales que pueden ser arrítmicos (Arrítmia respiratoria)

 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:
Onda P Normal

Delante del QRS

Duración: < 0,10 s (< 2,5 mm)
Altura: < de 0,25 mV
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:

PR normal
• Intervalo PR Intervalo PR
• Comienzo P à Comienzo QRS
• Límites: 120 – 200 ms (adulto)

• Segmento PR
• Fin P à comienzo QRS
• Lo normal es que sea isoeléctrico

Segmento PR
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:

QRS
• Duración: < 0,10 s
• ÂQRS (plano frontal): entre -30 a +110 grados
• Transición eléctrica: V3-V4
• Onda Q:- Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
• Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
EJE CARDIACO
• Como las derivaciones estándar de extremidades son registros
de diferencias de potencial entre dos puntos, la desviación de
cada una de ellas en cada momento indica la magnitud y la
dirección en el eje de la derivación de la fuerza electromotriz
generada en el corazón (vector o eje cardiaco).
• Desviación del eje a la izquierda o a la derecha cuando el eje
calculado cae a la izquierda de –30 grados o a la derecha de
+110 grados
• La desviación del eje a la derecha sugiere hipertrofia
ventricular derecha, y la desviación del eje a la izquierda
puede ser resultado de hipertrofia ventricular izquierda
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:

Segmento ST
Punto J
• Final QRS, comienzo de la
onda T
• Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• Punto J: Punto de Unión del ST
con el QRS: Normalmente
isoeléctrico, pero puede ser
normal que esté elevado en la
“Repolarización precoz” (*)

Segmento ST
(*): Deportistas, jóvenes
“Repolarización precoz”: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y
acuminadas de ramas simétricas
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:

Onda T normal

• Asimétrica (rama
ascendente lenta y
descendente rápida)

• Polaridad:
• Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente
• Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en
V1, D3 y aVF
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:

•Onda U:
• Bajo voltaje (< 1/3 de la T de
la misma derivación)
• Cuando se registra sigue a
la onda T con su misma
polaridad.
• Se suele registrar mejor en
V3 y V4 y con frecuencias
cardiacas bajas.

• Su origen no es bien conocido (Repolarización de las fibras de Purkinje,

postpotenciales...)
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:

QT:
• Del comienzo del QRS
hasta el final de la T
• Su valor normal
depende de la
frecuencia cardiaca

QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc QT

• Fórmula de Bazett: QTc = QT / Intervalo RR (todo en segundos)
• El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer
• Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %)
PREGUNTAS