Dia 1

Curso
Exámen Nacional de

Residencias Médicas
DÍA 1
DR. MERAZ
Paciente primigesta, de 21 años de edad
con FUM de hace 6 semanas, se encuentra
con sangrado transvaginal escaso, rojo y
manchado café oscuro. Percibe dolor Kpo
cólico en hipogastrio y dolor punzante leve
en fosa iliaca derecha.
Probables diagnósKcos?
DR. MERAZ
Aborto:
• Sangrado transvaginal.
• Edad del probable embarazo.
• Dolor Kpo cólico.
DR. MERAZ
Aborto.
Que porcentaje de abortos se da previo a la
implantación y por lo tanto subclínicos:
a) 20 %.
b) 50%.
c) 12%.
d) 75%
e) 95%
DR. MERAZ
Aborto.
Que porcentaje de abortos se da previo a la
implantación y por lo tanto subclínicos:
a) 20 %.
b) 50%.
c) 12%.
d) 75%
e) 95%
DR. MERAZ
Aborto.
Que porcentaje de abortos se da antes de la
semana 12 de la gestación:
a) 20 %.
b) 50%.
c) 12%.
d) 80%
e) 2%
DR. MERAZ
Aborto.
Que porcentaje de abortos se da antes de la
semana 12 de la gestación:
a) 20 %.
b) 50%.
c) 12%.
d) 80%
e) 2%
DR. MERAZ
Aborto.
Dentro de las siguientes, cuál es la causa
más frecuente de aborto?
a) Endócrina.
b) GenéKcas.
c) Infecciosas.
d) Incompetencia ístmico cervical.
e) Malformaciones uterinas.
DR. MERAZ
Aborto.
Dentro de las siguientes, cuál es la causa
más frecuente de aborto?
a) Endócrina.
b) Gené.cas.
c) Infecciosas.
d) Incompetencia ístmico cervical.
e) Malformaciones uterinas.
DR. MERAZ
Aborto.
Es causa de aborto de origen inmunológico:
a) Malformaciones uterinas.
b) Síndrome de Turner.
c) Incompetencia ístmico cervical.
d) Síndrome de anKcuerpos anKfosfolípidos.
e) Ninguna de las anteriores.
DR. MERAZ
Aborto.
Es causa de aborto de origen inmunológico:
a) Malformaciones uterinas.
b) Síndrome de Turner.
c) Incompetencia ístmico cervical.
d) Síndrome de an.cuerpos an.fosfolípidos.
e) Ninguna de las anteriores.
DR. MERAZ
Riesgo de aborto en
mujeresnuligestas?
Según abortos previos?
DR. MERAZ
• Riesgo 15% nuligesta.
• 19%, 35% y 47% según abortos previos.
DR. MERAZ
Síndrome de aborto.
• ETIOLOGÍA.
– Causas genéKcas 50-‐60%
• Trisomías:
– Trisomía 13
– Trisomía 16
– Trisomía 18
DR. MERAZ
Se revisa a la paciente y se le encuentra en
el tacto vaginal, sangrado fresco ruKlante,
dilatación de 4 cm, membranas íntegras.
No se palpan partes fetales.
Cuál es el diagnósKco?
DR. MERAZ
• CLASIFICACIÓN.
– Amenaza de aborto
– Aborto inevitable
– Aborto incompleto
– Huevo muerto y retenido
– Aborto en evolución
– Aborto sépKco
– Aborto inducido
– TRATAMIENTOS:
DR. MERAZ
• CLASIFICACIÓN.
– Amenaza de aborto (sangrado/dolor/Sin Cx)
– Aborto inevitable (SANGRADO/RPM)
– Aborto incompleto
– Huevo muerto y retenido
– Aborto en evolución (Sangrado/DILATACION)
– Aborto sépKco (Fiebre/Leucos/FeKdez)
– Aborto inducido
– TRATAMIENTOS:
DR. MERAZ
Se revisa a la paciente y se encuentra al
tacto vaginal, dolor muy importante en fosa
iliaca afectada, con plastrón de 3x2 cm. PIE
posiKva.
Cuál sería el probable diagnósKco?

Cuál sería el siguiente paso?
DR. MERAZ
DR. MERAZ
Embarazo Ectópico
• Frecuencia: 1 de cada 200 a 300 embarazos
• Tasa de recurrencia

– 15% después de 1
– 25% después de 2
• Embarazo heterotópico: 1 de cada 7000

DR. MERAZ
Localización
• Tubario:
–
–
–
Ítsmico
Fimbria
}
Ampular
95% de los casos
– IntersKcio , cornual
• Cervical
• Ovárico
• Peritoneal (abdominal)
DR. MERAZ
DR. MERAZ
Diferencias entre cuadro clínico de embarazo ectópico
roto y no roto?
DR. MERAZ
Cuadro clínico
• NO ROTO:
– Amenorrea.
– Dolor abdominal.
– Sangrado transvaginal.
– Masa pélvica palpable.

• ROTO:
– Abdomen agudo (hemoperitoneo).
– Dolor abdominal intenso, subito y
generalizado.
– Rebote posiKvo.
– Dolor intenso al tacto y movilización
uterina.
– Choque hipovolémico: palidez,
taquicardia hipotensión.
DR. MERAZ
DiagnósKco
CLÍNICA:
PIE:
USG:
LAPAROSCOPIA:
DR. MERAZ
DR. MERAZ
DR. MERAZ
DiagnosKco
• Patología:
– Endometrio hipersecretor, decidual (fenómeno

de Arias –Stella).
– IdenKficacion de vellosidades coriales o saco
gestacional extrauterino.
DR. MERAZ
Tratamiento
• Quirurgico
– Salpingostomia lineal.
– Salpingotomía.
– Salpingectomía.
– Resección segmentaria y anastomosis
– Técnica de ordeñamiento (Milking)
DR. MERAZ
DR. MERAZ
Embarazo Ectópico
La causa màs frecuente de embarazo
ectópico es:
a) La enfermedad inflamatoria pélvica
b) Cirugía tubárica previa
c) SalpingiKs ítsmica nudosa
d) AnKconcepción
e) Inducción de la ovulación
DR. MERAZ
Embarazo Ectópico
La causa màs frecuente de embarazo
ectópico es:
a) La enfermedad inflamatoria pélvica
b) Cirugía tubárica previa
c) SalpingiKs ítsmica nudosa
d) AnKconcepción
e) Inducción de la ovulación
DR. MERAZ
Embarazo Ectópico
La gestación intrauterina de evolución
normal a diferencia de las gestaciones
anormales, dobla los valores de HCG en su
fase inicial cada:
A. 2 días
B. 4 días
C. 6 días
D. 8 días
E. 10 días
DR. MERAZ
Embarazo Ectópico
La gestación intrauterina de evolución
normal a diferencia de las gestaciones
anormales, dobla los valores de HCG en su
fase inicial cada:
A. 2 días
B. 4 días
C. 6 días
D. 8 días
E. 10 días
DR. MERAZ
DR. MERAZ
R: ENTRE LA 8-12
DR. MERAZ
Embarazo Ectópico
Cuando existe sospecha de embarazo

ectópico, la prueba clínica de mayor uKlidad
es:
A. Punción del saco de Douglas
B. Laparoscopía
C. Ecografía transvaginal
D. Dosificación de b-‐HCG
E. Legrado uterino
DR. MERAZ
Embarazo Ectópico
Cuando existe sospecha de embarazo
ectópico, la prueba clinica de mayor uKllidad
es:
A. Punción del saco de Douglas
B. Laparoscopia
C. Ecografía transvaginal
D. Dosificación de b-‐HCG
E. Legrado uterino
DR. MERAZ
Se revisa a la paciente y se encuentra un
útero crecido hasta la cicatriz umbilical,
ausencia de foco fetal, además la paciente
inicia con náusea importante y cefalea:
DiagnósKco probable?
DR. MERAZ
Enfermedad del trofoblasto
El coriocarcinoma está precedido por una
mola hidaKforme en:
a) 5.7 %
b) 10 %
c) 23 %
d) 60 %
e) 95 %
El coriocarcinoma está precedido por una
mola hidaKforme en:
a) 5.7 %
b) 10 %
c) 23 %
d) 60 %
e) 95 %
En cual de las siguientes localizaciones son

más frecuentes las metastasis del
coriocarcinoma?
a) Pulmonar
b) Cerebral
c) HepáKca
d) Renal
e) DigesKva
En cual de las siguientes localizaciones son

más frecuentes las metastasis del
coriocarcinoma?
a) Pulmonar
b) Cerebral
c) HepáKca
d) Renal
e) DigesKva
Para la evacuación de una mola hidaKforme

se recomienda de primera elección el
siguiente método:
a) Dilatación y aspiración intrauterina
b) Oxitocina
c) Prostaglandinas
d) Histerectomía
e) Dilatación y legrado
Para la evacuación de una mola hidaKforme

se recomienda de primera elección el
siguiente método:
a) Dilatación y aspiración intrauterina
b) Oxitocina
c) Prostaglandinas
d) Histerectomía
e) Dilatación y legrado
El método de mayor valor y de más

exacKtud en la vigilancia cuidadosa y regular
postevacuación de una mola es:
a) Exámen pélvico
b) Radiograoa de tórax
c) Dosificación de la b-‐HCG
d) TAC abdominopelviana
e) Ultrasonidos abdominopelvianos
El método de mayor valor y de más

exacKtud en la vigilancia cuidadosa y regular
postevacuación de una mola es:
a) Exámen pélvico
b) Radiograoa de tórax
c) Dosificación de la b-‐HCG
d) TAC abdominopelviana
e) Ultrasonidos abdominopelvianos
DEFINICIÓN
Grupo heterogéneo de alteraciones en la gestación

Caracterizadas por proliferación del trofoblasto,
Degeneración hidropica de las vellosidades y
Producción de GCH.
Cuadro Clínico
Habitualmente:
• Sangrado.
• Útero mayor tamaño.
• Nausea y vomito.
Si la paciente en cuesKón inicia con
hipetensión arterial, acúfenos, fosfenos y
proteinuria:
Porqué?
Otros menos frecuentes:
•Hipertiroidismo.
•Dolor por quistes tecaluteinicos.
•Preclampsias tempranas.
Diagnóstico
• Mola completa
– Historia clinica
– Exploracion fisica
– GCH mayor 100,000 UI/ml.
– Ultrasonido.
Diagnóstico
• Mola Parcial
– DiagnosKco usualmente histológico.
– Poca elevación de hCG.
– Ultrasonido
• Cambios quísKcos focales en la placenta.
• Feto con restricción del crecimiento intrauterino.
Tratamiento
• Evacuación.
• Estudios preevacuación.
• Quimioterapia casos seleccionados.
• HTA casos seleccionados.
• Anticoncepción.
Seguimiento
• 15-20% Persiste.
• 4% desarrolla metastasis.
A 19 year old primigravida is expecKng her first child; she is
12 weeks pregnant by dates. She has vaginal bleeding and
an enlarged for dates uterus. In addiKon, no fetal heart
sounds are heard. Which of the following is true regarding
the paKent’s diagnosis?
a) The most common chromosomal makeup of a parKal or incomplete
mole is 46 XX of paternal origin.
b) Older maternal age is not a risk factor for hydaKdiform mole.
c) ParKal or incomplete hydaKdiform mole has a higher risk
developing into choriocarcinoma than complete mole.
d) Vaginal bleeding is a common symptom of hydaKdiform mole.
e) Hysterectomy is contraindicated as primary therapy for molar
pregnancy in women who have completed childbearing.
A 19 year old primigravida is expecKng her first child; she is
12 weeks pregnant by dates. She has vaginal bleeding and
an enlarged for dates uterus. In addiKon, no fetal heart
sounds are heard. Which of the following is true regarding
the paKent’s diagnosis?
a) The most common chromosomal makeup of a parKal or incomplete
mole is 46 XX of paternal origin.
b) Older maternal age is not a risk factor for hydaKdiform mole.
c) ParKal or incomplete hydaKdiform mole has a higher risk
developing into choriocarcinoma than complete mole.
d) Vaginal bleeding is a common symptom of hydaKdiform mole.
e) Hysterectomy is contraindicated as primary therapy for molar
pregnancy in women who have completed childbearing.
Sangrados de la primera mitad
del embarazo:
• Síndrome de aborto.
• Mola hidaKdiforme.
• Embarazo ectópico.
DR. MERAZ
Paciente de 27 años de edad, G1. Embarazo de 36
sdg. Acude por presentar dolor uterino
importante, sangrado escaso no ruKlante. En la
exploración se encuentra: FC 100x´, TA 150/110.
Utero doloroso, de consistencia firme. FCF 90x´,
TV sin dilatación.
Cuales son las causas más probables de sangrado?

Cuáles son los diagnósKcos de esta paciente?
DR. MERAZ
Cuál es el tratamiento urgente?
Qué otro tratamientos debe seguir?
DR. MERAZ
• Desprendimiento prematuro de placenta.
– Tipos:
• Parcial.
• Completo.
– Factores de riesgo:
• Hipertensión (crisis hipertensivas).
• Preclampsia descontrolada.
• Uso de cocaina.
DR. MERAZ
• DiagnósKco por ultrasonido?
• Signos y Síntomas:
– Sangrado obscuro.
– Doloroso.
– Utero consistencia petrea.
– Feto con alteraciones en el trazo variables.
– Cesárea de urgencia.
DR. MERAZ
Paciente de 27 años de edad, G1. Embarazo de 36
sdg. Acude por sangrado escaso ruKlante. En la
exploración se encuentra: FC 100x´, TA 110/70.
Utero no doloroso, de consistencia normal. FCF
140x´, TV sin dilatación.
Cuales son las causas más probables de sangrado?

Cuál es el diagnósKco de esta paciente?
DR. MERAZ
Cuál es el tratamiento?
Si tuviera 32 sdg, cuál sería el tratamiento?
DR. MERAZ
• Placenta previa.
– Tipos:
• Placenta de inserción baja.
• Placenta previa marginal.
• Placenta previa parcial.
• Placenta previa total.

• Cirugías previas (legrados,
cesáreas, miomectomías).
DR. MERAZ
• Papel del ultrasonido (Migración).
– Sangrado rojo vivo.
– No doloroso.
– Utero consistencia
normal.
– Feto sin alteraciones en
el trazo.
– Cesárea.
DR. MERAZ
Paciente de 27 años de edad, G2 C1. Cesarea previa
por pretérmino de 29 sdg.
Embarazo de 36 sdg. Se encuentra en trabajo de
parto con 8 cm de dilatación y producto en II plano de
Hodge. La FCF hace un minuto se había mantenido
normal y súbitamente baja a 90x´, se hacen
maniobras de Leopold delimitando silueta fetal sin
problema, TV con sangrado escaso y presentación
libre.
Cuál es el diagnósKco más probable?
Factores de riesgo para esta patología?

DR. MERAZ
Cuál es el tratamiento urgente?
Probables complicaciones?
DR. MERAZ
• Ruptura uterina.
– Tipos:
• Espontaneo, provocado.
• Parcial, completo.
• Lineal, anfractuoso.
• Ciugía previa (Miomectomía, Cesareas).
• Vaciamiento uterino rápido.
• TraumaKsmos (Kristeller).
DR. MERAZ
• DiagnósKco por ultrasonido?
– Sangrado escaso.
– Doloroso.
– Utero consistencia normal, pero se palpa feto.
– Feto con alteraciones en el trazo.
– Presentación se sube en el tacto.
– Cesárea de urgencia.
DR. MERAZ
• Vasa previa: 1.5-‐4 en 10000 nacidos vivos
– Tipos:
• Tipo 1
• Tipo 2
• Técnicas de reproducción asisKda. (1:300)
DR. MERAZ
Sangrados de la segunda mitad
del embarazo:
• Placenta previa.
• Desprendimiento prematuro de placenta

normoinserta (DPPNI).
• Ruptura Uterina.
DR.•MERAZ
Vasa previa.
Paciente con prueba de embarazo posiKva,
ulKma menstruación hace 12 semanas
acude a la consulta. Se encuentra con
aumento del tamaño uterino hasta la
cicatriz umbilical.
DR. MERAZ
EMBARAZO MULTIPLE
En la auscultación del embarazo gemelar, para que tenga

un valor diagnóstico, se ha de demostrar una discordancia
entre los dos focos por lo menos de:
a. 5 latidos/minuto
b. 10 latidos /minuto
c. 15 latidos /minuto
d. 20 latidos/ minuto
e. 25 latidos/ minuto
DR. MERAZ
EMBARAZO MULTIPLE
En la auscultación del embarazo gemelar, para que tenga

un valor diagnóstico, se ha de demostrar una discordancia
entre los dos focos por lo menos de:
a. 5 latidos/minuto
b. 10 latidos /minuto
c. 15 latidos /minuto
d. 20 latidos/ minuto
e. 25 latidos/ minuto
DR. MERAZ
EMBARAZO MULTIPLE
La situación y presentación mas frecuente en el embarazo

gemelar es:
a. Dos fetos en cefálico

b. Primero en cefálica y segundo en podálica
c. Dos fetos en podálica
d. Primero en cefálica y segundo en transversa
e. Primero de nalgas y segundo en transversa
DR. MERAZ
EMBARAZO MULTIPLE
La situación y presentación mas frecuente en el embarazo

gemelar es:
a. Dos fetos en cefálico

b. Primero en cefálica y segundo en podálica
c. Dos fetos en podálica
d. Primero en cefálica y segundo en transversa
e. Primero de nalgas y segundo en transversa
DR. MERAZ
Cigocidad
DR. MERAZ
Cigocidad y Corionicidad
DR. MERAZ
DR. MERAZ
COMPLICACIONES
Monoamnióticos
• Mortalidad alta por

accidentes de
cordon umbilical.
DR. MERAZ
COMPLICACIONES
• Monocoriales
• Siameses.
• Feto acardico.
• Sd. Transfusión feto-‐feto.
• Muerte de un gemelo.
• DR.
Feto discordante.
MERAZ
LA PACIENTE DESEA PARTO VAGINAL:
CONSIDERACIONES?
DR. MERAZ
DR. MERAZ
Paciente de 38 años de edad, primigesta, con
antecedente de hipertensión arterial sistémica de 2
años de evolución, tratada con captopril, en
aparente control. Acude con embarazo de 26
semanas de gestación, por presentar cefalea
pulsatil, epigastralgia y sangrado transvaginal
escaso de dos días de evolución:
Probables diagnósticos:
Sangrado vaginal, consideraciones:

Cual de los siguientes síntomas se relacionan a
vasoespasmo como dato de alarma ?
a. Cefalea.
b. Epigastralgia.
c. Fotopsias.
d. Tinnitus
e. Todas las anteriores.
Cual de los siguientes síntomas se relacionan a
vasoespasmo como dato de alarma ?
a. Cefalea.
b. Epigastralgia.
c. Fotopsias.
d. Tinnitus
e. Todas las anteriores.
En los casos de preclampsia, el volumen
plasmático se encuentra generalmente
disminuido.
a. Verdadero
b. Falso
En los casos de preclampsia, el volumen
plasmático se encuentra generalmente
disminuido.
a. Verdadero
b. Falso
A 20 year old gravida at 32 weeks presents for
her rouKne OB visit. She has no medical
problems. She is noted to hve a blood pressure
of 150/96, and her urine dip shows 1+ protein.
She complains of a constant headache and vision
changes that are not relieved with rest or a pain
reliver. The paKent is sent to the hospital for
further management. At the hospital her blood
pressure is 158/98 and she is noted to have
tonic-‐clonic seizure. Which of the following is
indicated in the management of the paKent?
A. Low-‐dose aspirin.
B. Phenytoin.
C. AnKhypertensive therapy.
D. Magnesium sulfate.
E. Cesarean delivery.
A 20 year old gravida at 32 weeks presents for
her rouKne OB visit. She has no medical
problems. She is noted to hve a blood pressure
of 150/96, and her urine dip shows 1+ protein.
She complains of a constant headache and vision
changes that are not relieved with rest or a pain
reliver. The paKent is sent to the hospital for
further management. At the hospital her blood
pressure is 158/98 and she is noted to have
tonic-‐clonic seizure. Which of the following is
indicated in the management of the paKent?
A. Low-‐dose aspirin.
B. Phenytoin.
C. AnKhypertensive therapy.
D. Magnesium sulfate.
E. Cesarean delivery.
QUE MODALIDADES CLÍNICAS EXISTEN PARA EMBARAZO
E HIPERTENSIÓN ARTERIAL?
PREECLAMPSIA
• Anormalidades de laboratorio
– Funcion Renal
• Vasoespasmo.
• Endoteliosis Glomerular.
• Llevan a una reduccion del 25% de la tasa de
filtracion glomerular.
• CreaKnina normal.
• Elevacion del acido urico.
• Proteinuria <3 grs / 24 hrs. (Leve)
PREECLAMPSIA
• Anormalidades de laboratorio
– Funcion HepaKca
• Solo se ven alteraciones en el 10% de las pacientes
con preeclampsia severa.
– Cambios Hematologicos
• El cambio mas comun es trombocitopenia.
• <150,000 en 50% de las pacientes con preeclampsia
severa.
Si una paciente con un embarazo de 34
semanas, sin riesgos previos aparentes para
preclampsia, inicia con TA de 140/90, al
tomar laboratorios se encuentra con
plaquetas de 90000, DHL de 708, ALT y
AST de 68 y BI de 0.9
Cuál sería tu diagnóstico?

PREECLAMPSIA
• Sindrome de HELLP
– Hemolysis
– Elevated Liver enzymes
– Low Platelets
• Síndrome de HELLP
– Hemólisis
• Anormalidades en el froKs de sangre periférica.
• Anemia hemolíKca microangiopaKca
• Bilirrubina total aumentada >1.2 mg/dl
• DHL aumentada >600 IU/L
• Síndrome de HELLP
– Enzimas hepáKcas
• TGO aumentada ≥ 72 IU/L
• DHL > 600 IU/L
– Trombocitopenia
• Plaquetas totales < 150,000/mm3.
HIPERTENSION Y EMBARAZO
TRATAMIENTO
• Único tratamiento definiKvo.
• Resolución del embarazo.
– Inmediata
– Expectante
• Severidad del proceso patológico.
• Estado materno, fetal.
• Edad gestacional.
MANEJO EXPECTANTE
MATERNO FETAL
 Hemodinámico.
 Antihipertensivos.
 Profilaxis crisis convulsivas.
 Madurez pulmonar, esteroide, soporte.
CAPTOPRIL
(IECA)
DR. MERAZ

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Curso

Exámen Nacional de

• Edad del probable embarazo.

• Dolor Kpo cólico.

Según abortos previos?

• 19%, 35% y 47% según abortos previos.

Cuál es el diagnósKco?

Cuál sería el probable diagnósKco?

• Frecuencia: 1 de cada 200 a 300 embarazos

• Tasa de recurrencia

• Embarazo heterotópico: 1 de cada 7000

roto y no roto?

– Endometrio hipersecretor, decidual (fenómeno

Cuando existe sospecha de embarazo

En cual de las siguientes localizaciones son

En cual de las siguientes localizaciones son

Para la evacuación de una mola hidaKforme

Para la evacuación de una mola hidaKforme

El método de mayor valor y de más

El método de mayor valor y de más

Grupo heterogéneo de alteraciones en la gestación

• Útero mayor tamaño.

•Dolor por quistes tecaluteinicos.

• Síndrome de aborto.

Cuales son las causas más probables de sangrado?

Qué otro tratamientos debe seguir?

Cuales son las causas más probables de sangrado?

Si tuviera 32 sdg, cuál sería el tratamiento?

– Factores de riesgo:

Cuál es el diagnósKco más probable?

Factores de riesgo para esta patología?

• Desprendimiento prematuro de placenta

En la auscultación del embarazo gemelar, para que tenga

En la auscultación del embarazo gemelar, para que tenga

La situación y presentación mas frecuente en el embarazo

a. Dos fetos en cefálico

La situación y presentación mas frecuente en el embarazo

a. Dos fetos en cefálico

• Mortalidad alta por

Sangrado vaginal, consideraciones:

Cuál sería tu diagnóstico?

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