URGENCIAS

GINECOLGICAS
Salpingitis,
Ruptura de Quiste Ovrico,
Quiste Torcido de Ovario,
Embarazo Ectpico

CUIDADOS DE ENFERMERA
Lic. Esp. Susana Asca Nakamatsu

URGENCIA GINECOLOGICA
Situacin apremiante de atencin que es
importante para salvaguardar la salud y la vida
de la paciente afectada. Las urgencias
ginecolgicas en su mayora se presentan
como abdomen agudo, cuyas causas pueden
ser muy variadas por lo que el diagnstico
muchas veces puede no ser ginecolgico.

CAUSAS
Las causas ginecolgicas mas frecuentes suelen ser:
Ruptura de embarazo ectpico.
Salpingitis.
Ruptura de quiste ovrico hemorrgico.
Ruptura de quiste ovrico no hemorrgico.
Quiste torcido de ovario.
Enfermedad plvica inflamatoria grado IV
Leiomioma degenerativo.

SINTOMAS
Los sntomas ms comunes suelen
ser:
Dolor abdominopelvico intenso
Resistencia muscular abdominal
Signo

de

Von

Blumberg,

sensibilidad dolorosa al movilizar

el cuello uterino.

SINTOMA PRINCIPAL: Dolor Abdominal

La presentacin clnica del dolor abdominal refleja
la estimulacin de los receptores del dolor en el
peritoneo, ya sea por escape de material purulento al
interior

de

la

cavidad

abdominal,

hemorragia

intraperitoneal, necrosis de una estructura abdominal

o

diversos

grados

de

inflamacin

as

como

secreciones gstricas, biliares y pancreticas vertidas

a cavidad peritoneal.

OBJETIVO DEL CUIDADO DE

ENFERMERIA
Brindar una atencin optima que abarca
desde la prevencin hasta intervenciones
destinadas a disminuir las complicaciones y
evitar secuelas. A travs de la aplicacin del
proceso de atencin de enfermera a la mujer
ginecolgica que requiere medidas de soporte
vital.

SALPINGITIS
Inflamacin de la Trompa de Falopio, es el ascenso de
clamidias o gonococos a partir de focos del tramo genital bajo.
Se produce entonces una endo-salpingitis, generalmente
bilateral (afectacin de las dos trompas), con reaccin primero
hipermica

exudativa,

luego

necrtico-supurativa

finalmente fibrtica. Suele presentar edema e infiltracin por

leucocitos polinucleares del estroma de los pliegues tubricos y
del mismo epitelio de cubierta.

SINTOMAS
La salpingitis que condiciona peritonitis aguda
se convierte en una urgencia ginecolgica,
existiendo:
dolor en la parte baja del abdomen y la
pelvis,
exudado vaginal,
hipersensibilidad abdominal,
temperatura de 380C,
cuenta leucocitaria superior a 10 000 y masa
inflamatoria.

COMPLICACIONES DE LA
SALPINGITIS
Las complicaciones de salpingitis
incluyen peritonitis plvica o
generalizada, celulitis plvica,
tromboflebitis, formacin de abscesos,
adherencias, obstruccin intestinal, e
incluso choque sptico. en cuyo caso el
tratamiento debe ser mdico y
quirrgico con drenaje y o lavado
peritoneal y en ocasiones histerectoma.

TRATAMIENTO
El tratamiento es con antibiticos de acuerdo al
germen, se debe diagnosticar si el cuadro es complejo
y puede llegar a necesitar una ciruga para extirpar
los abscesos y evitar las adherencias que alteran la
anatoma, provocando en muchos de los casos
problemas de fertilidad. Tambin puede ser quirrgico
en caso de que haya una complicacin severa de
algunos de lo rganos comprometidos.

PREVENCION
Debido a que el medio de contagio es tener
relaciones sexuales con distintas parejas sin
proteccin, los tratamientos deben ser entre
ambos compaeros para evitar una nueva
transmisin, el suministro de antibiticos debe
ser terminado para la efectividad, se debe
utilizar el preservativo hasta concluir la
dosificacin respectiva.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
1. Las

pacientes

se

muestran

temerosas

preocupadas por su enfermedad y es importante

que

el

personal

psicoterapia

de

de

enfermera

apoyo

para

le

ofrezca

disminuir

su

preocupacin, explicndole el tratamiento y que

evolucionarn satisfactoriamente, si lo cumple, y
preparar

la

paciente

para

las

pruebas

CUIDADOS DE ENFERMERIA
2. Orientar al mantenimiento de la higiene y a no tener
contacto sexual hasta terminar el tratamiento, desaparezcan
los sntomas y su pareja sexual haya sido tratada.
3. Tambin se orienta la importancia del empleo del
preservativo para evitar la infeccin de transmisin sexual,
as

como evitar tener varios compaeros sexuales.

4. Asistir a la consulta de ginecologa peridicamente (al

menos una vez al ao).

CUIDADOS DE ENFERMERIA
5. Si presenta signos de alarma como: dolor, secreciones o
fetidez vaginal y fiebre asistir al mdico de su centro de
salud.
6. Medir los signos vitales haciendo nfasis en la
temperatura,
por la hipertermia que presentan estas
pacientes y conocer
su evolucin.
7. Debe colocar un apsito estril en la vulva para evaluar
las prdidas vaginales.
8. Explicar a la paciente que debe realizar reposo fsico en
posicin semisentada para facilitar el drenaje de las
secreciones pelvianas.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
9. Realizar preparacin psicolgica explicndole la importancia
del examen ginecolgico para valorar su evolucin y la
preparacin fsica orientando a que debe orinar antes del
examen.
10.Colocar a la paciente en posicin ginecolgica, mantener la
privacidad y mantenerse a su lado durante el examen.
11.Educacin sanitaria sobre la colocacin del apsito en la
vulva que debe ser siempre de delante hacia atrs, para evitar
contaminar la vagina con la flora intestinal normal.
12.El aseo de la vulva antes de colocar vulos vaginales. Se
enfatiza en la higiene, que no se debe aplicar ducha vaginal
porque reduce la flora natural que combate las infecciones y
suelen introducir bacterias hacia la parte superior.

PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Dolor agudo r/ a proceso inflamatorio evidenciado por
facies de dolor secundario salpingitis.
OBJETIVO

INTERVENCIONES

Paciente disminuir Valorar el grado dolor segn

Dolor
agudo escala del 1 al 10.
durante el turno

EJECUCION

EVALUACION

M T- N

Paciente refiere
disminucin del dolor
agudo en la escala de 4.

Monitoreo de las funciones 8am101224- 6

vitales cada dos horas
8pm.
Explicar al paciente las
causas del dolor.

MT-N

Administrar
analgsico 8 am. 2pm. - 10pm.
indicado y luego valorar el
grado del dolor segn escala.
Brindar comodidad y confort
mientras
se
escucha
activamente a la paciente.

MT-N

Explicar
al
paciente
el
proceso de la enfermedad y
la
importancia
de
que
coopere en el mismo.

MT-N

Paciente evidencia facie

de alivio del dolor.

QUISTE OVARICO
El quiste ovrico es un saco lleno de lquido que se encuentra
dentro de los ovarios y es comn en las mujeres que estn en su
edad reproductiva. Los quistes

se forman en los ovarios

cuando la ovulacin no se produce correctamente, el

folculo se hace ms grande en tamao y se convierte en un
quiste ovrico, se le llama tambin quiste funcional, que no es
daino y desaparece por s solo, sin ningn tipo de tratamiento.
Sin embargo, a veces el quiste se vuelve tan grande en
tamao que debilita la pared de los ovarios, lo que
provoca

la

ruptura

del quiste.

Esta

condicin

es

una

emergencia ginecolgica y tiene que ser atendido de inmediato

ya que puede dar lugar a diversas complicaciones.
-

SINTOMAS
Por

lo

general,

los

quistes

ovricos

son

asintomticos y por lo tanto, la mayora de las

mujeres no perciben que tienen el problema de los
quistes, antes de que hayan sido diagnosticado
durante
embargo,

un

examen

hay

plvico

algunas

de

mujeres

rutina.
que

Sin

pueden

experimentar un ligero dolor, incluso con un quiste

ovrico inofensivo.

CUIDADOS DE ENFERMERIA-PREVENCION
Los cuidados de enfermera estn enfocadas en la prevencin
de complicaciones, por lo tanto hay que brindar educacin
sanitaria adecuada a la paciente para que sepa como reconocer el
problema en su etapa temprana.
La mayora de las veces, no podemos hacer nada acerca de la
formacin de quistes en los ovarios y por lo tanto, no hay
realmente medidas de precaucin con respecto a ella. Sin
embargo, someterse a exmenes plvicos con regularidad puede
asegurarse de que est consciente del problema de quistes
ovricos y el tratamiento se puede dar para evitar que se rompa.

CUIDADOS DE ENFERMERIA-PREVENCION
1. Reconocer que el

sntoma ms comn es el dolor plvico severo pero la

intensidad del dolor puede aumentar cuando el quiste se rompe. El dolor

suele ser constante y muy sordo. Por lo tanto debe acudir de inmediato al
establecimiento de salud.
2. Otra caracterstica clave es el dolor durante o despus del coito.
3. Algunos casos pueden experimentar dolor en
actividades diarias, como

el desempeo de las

agacharse, levantar y defecar.

4. Identificar los perodos menstruales irregulares que se acompaa

agudo en el

abdomen,

antes y durante la

de dolor

menstruacin.

5. Ante cualquiera de estos sntomas la paciente debe acudir de inmediato al

especialista para el seguimiento del caso. Especialmente aquellas que ya
estn con el diagnostico tempranamente.

QUISTE DE OVARIO ROTO

Esta condicin se considera como grave, ya que puede dar
lugar a un gran nmero de complicaciones. Si no se trata en el
momento correcto, puede resultar mortal para la mujer. Cuando
se rompe el quiste, el fluido presente en ella fluye en el ovario
y algunas veces en la cavidad abdominal, que puede causar
los quistes ovricos hemorrgicos. Otra complicacin que se
adjunta a la fuga del lquido qustico en la cavidad abdominal
es la peritonitis. Se trata de una inflamacin o infeccin de la
membrana mucosa que rodea a la cavidad abdominal y los
rganos presentes en el interior.

TORCION DEL QUISTE OVARICO

Una de las principales complicaciones
incluyen torsin del ovario. Cuando esto
ocurre, el suministro de sangre a los ovarios
se limita lo que conduce a la muerte del
tejido ovrico. Esto provoca adems de
complicaciones internas, el problema de la
infertilidad permanente.

QUISTE DE OVARIO TORCIDO

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Paciente hospitalizada:
Verificar sntoma de sangrado interno por la rotura del quiste de
ovario, como:
fiebre, debilidad, vmitos, nuseas, mareos, hipotensin.
Estabilizar la condicin de la paciente a travs de la hidratacin de
solucin salina IV por una va de buen calibre as como la evaluacin
de la respiracin del paciente, la circulacin y las vas respiratorias.
Administrar los antibiticos al paciente, segn prescripcin medica,
incluso sin la aparicin de cualquier tipo de complicaciones debido a
la ruptura del quiste de ovario.
Preparar a la paciente quirrgicamente para una ciruga correctiva ya
que es la nica solucin, en caso de complicaciones graves.
Continuar con la efectivizacion de pruebas para conocer la causa del

EMBARAZO ECTOPICO
Implantacin

del

vulo

fecundado fuera de la cavidad

uterina.
Puede
cuando

se

ser
rompe

complicado
u

origina

hemorragia, y no complicado en
el caso contrario.

TIPOS DE EMBARAZO
ECTOPICO
La mayor parte de las veces,
el vulo se implantar en las
Trompas de Falopio, y se lo
conoce

como

embarazo

tubrico. No obstante, el vulo

tambin
implantarse

podra
en

llegar

alguno

de

a
los

ovarios, en el cuello uterino o en el

abdomen.

Los

embarazos

ectpicos nunca llegan a buen

TIPOS DE EMBARAZOS ECTOPICOS

RIESGO
Cuando el vulo fertilizado comienza a crecer en el lugar
equivocado, puede llegar a provocar que el rgano en el cual se ha
implantado se dae. Por esta razn, los embarazos ectpicos son
potencialmente peligrosos para la salud de las mujeres que los
estn experimentando.
El hecho de reconocer los sntomas de los embarazos ectpicos
tempranamente, no slo la ayudar a salvar su vida sino que
tambin disminuir su riesgo de desarrollar cicatrices y
futuros problemas de fertilidad.

EMBARAZO ECTOPICO NO COMPLICADO

Tratamiento Mdico:

Aplicable en paciente bajo control, asintomtica con embarazo ectpico

ntegro, saco gestacional menor de 40 mm, sin actividad cardiaca
embrionaria y niveles de sub unidad Beta HCG menor de 5,000 UI/ml con
Metrotexate, segn prescripcin medica.

Los embarazos ectpicos detectados tempranamente se tratan con la

administracin de Metotrexato (durante las primeras semanas del

embarazo). Este frmaco se encargara de disolver al feto y permitir que
el organismo lo reabsorbiera. Es un procedimiento no invasivo, y reduce
la cantidad de cicatrices que podran llegar a quedar en sus rganos
reproductivos.

Cuidados de Enfermera en Pacientes

con Embarazo Ectpico no Complicado
Paciente hospitalizado:

Establecer va endovenosa segura.

Monitoreo estricto de las funciones vitales

Valorar constantemente el estado hemodinmico de la

paciente.

Realizar pruebas para confirmar el diagnstico.

Realizar exmenes auxiliares: Hemoglobina, grupo sanguneo y

factor RH, sub unidad Beta -HCG.

Realizar consentimiento informado a la paciente y/o familiares

de la intervencin a realizar y sus posibles complicaciones.

Embarazo ectpico no complicado: Tratamiento mdico con

Metrotexate o laparotoma exploratoria de requerirse.

Preparar quirrgicamente a la paciente en caso de ir a SOP.

EMBARAZO ECTOPICO COMPLICADO

PLAN DE CUIDADOS
Dx. Enfermera: Riesgo de dficit de volumen de lquidos r/c hemorragia intrabdominal.
OBJETIVO

INTERVENCIONES

EVALUACION

Paciente disminuir riesgo de Monitorizacin de los signos vitales en especial Paciente mantiene
dficit de volumen de lquidos presin arterial y frecuencia cardiaca cada dos volumen de lquidos
durante el turno.
horas.
adecuadamente.
Valorar el grado del dolor abdominal .
Canalizacin de una va perifrica de buen
calibre.
Efectivizar pruebas cruzadas y tener previsto las
unidades de paquetes globulares.
Tener listo los resultados del los pre quirrgico
en caso de ser intervenida de emergencia.
Hidratar a la paciente con solucin salina.
Administrar paquetes globulares en caso sea
necesario.
Preparar Qx. a la paciente para entrar a SOP.
Mantener a la paciente en NPO.
Mantener informada a la paciente y familia
sobre los procedimientos a realizarse.

DIAGNSTICOS NANDA

Nusea r/c irritacin gstrica, dolor, mareo causado por el movimiento, ansiedad,
embarazo y/o otras causas.

Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c ansiedad, intolerancia alimentaria, ingestin

de contaminantes, ciruga y/o otras causas.

Riesgo de dficit de volumen de lquidos r/c prdidas excesivas a travs de vas

normales (vmitos)

Riesgo de desequilibrio electrolticos r/c vmitos, sangrado o hemorragia interna.

Dolor agudo r/c agente lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos y/o psicolgicos)

Hipertermia r/c enfermedad actual.

Riesgo de dficit de volumen de lquidos r/c factores que influyen en la necesidad de

lquidos (hipertermia), NPO.

Riesgo de desequilibrio electroltico r/c deterioro de los mecanismos reguladores

Disconfort r/c sntomas relacionados con la enfermedad.

CASO CLINICO
Paciente de 23 aos de edad, primigesta, referida del Hospital de Mara Auxiliadora.
Ingresa a nuestro servicio, con el antecedente de sangrado transvaginal intermitente de color rojo
claro en escasa cantidad, acompaado de leve dolor tipo espasmdico en hipogstrico, irradiado a
fosa ilaca derecha, nuseas y vmitos en dos oportunidades, desde hace tres das. Al momento del
ingreso la pacientes est consciente, lcida, hidratada y afebril con signos hemodinmicos
normales. Se la observa ansiosa y manifiesta su preocupacin mordindose las uas de la mano
derecha. Con una presin arterial de 110/60 mmHg y frecuencia cardaca de 90 por minuto. A la
exploracin fsica, presenta las mucosas hmedas y rosadas. La auscultacin pulmonar y cardaca
no mostr alteraciones; el abdomen est doloroso a la palpacin profunda, En el examen especular
se observa la vagina de paredes violceas, con crvix posterior puntiforme, evidenciando escaso
sangrado rojo rutilante proveniente de cavidad uterina. Al tacto bimanual, se palpa al tero
aumentado de tamao en anteversoflexin de ms o menos 10 x 6 cm, con anexos de difcil
valoracin por dolor abdominal. Al tacto vaginal se evidencia: vagina de paredes elsticas, crvix
posterior cerrado reblandecido. Las pruebas complementarias de laboratorio de rutina no mostraron
alteraciones. La ecografa reporta embarazo de 11 semanas por fecha de ltima menstruacin, con
feto nico vivo y amenaza de aborto (fig. 1). Ingresa al servicio con los diagnsticos de embarazo de
11 semanas por fecha de ltima menstruacin, hemorragia de la primera mitad del embarazo y
probable embarazo ectpico. Por lo que la paciente es internada, donde se procede a realizar una
ecografa transvaginal, y solicitar hCG cuantitativa. Con el resultado ecogrfico, que reporta saco
gestacional anexial derecho conteniendo feto con actividad cardaca presente, embarazo ectpico
derecho no complicado, gestacin de 10,6 semanas. Ms los resultados de laboratorio de HCG

CASO CLINICO
1. IDENTIFIQUE LOS PROBLEMAS
VALORACION FISICA.

QUE

PRESENTA

LA

PACIENTE

SEGN

2. FORMULE DIGNOSTICOS DE ENFERMERIA SEGN PRIORIDAD.

3. QUE CUIDADOS DE ENFERMERIA APLICARIA UD. SI TUVIERA ESTE CASO.

LA

Gracias por su Atencin