Medicacin Preanestsica

Isario Martnez Jess Yudhers

Educacin y ciencia, cimientos del progreso

 Obtener sedacin psquica para que ele enfermo no llegue a la sala de operaciones en estado de ansiedad. Inducir cierto grado de amnesia o indiferencia al medio y a la intervencin planeada, Depresin del SN Corregir efectos indeseables de agentes anestsicos Bloquear actividad vagal, minimizar produccin de moco y saliva. Elevar umbral del dolor, o intensificar efecto de anestesia.

Objetivos

 Prescripcin por escrito de la medicacin en hoja de rdenes mdicas.

Suele administrarse 45 90 minutos antes de la operacin, para que su efecto pleno sea en el momento en que el paciente se traslade a la sala de operaciones.

Hora de administracin

 Claudio Bernard usaba Hidrato de Cloral (no voltil), que produca efectos variables: desde la sedacin ligera (como el fenobarbital) hasta la hipnosis profunda (como opioides).

Frmacos

 Tranquilizantes: Ejercen su principal efecto en estructuras subcorticales relacionadas con el control de las emociones. Narcticos e Hipnticos: Actuan en corteza cerebral y producen un estado de somnolencia, dependiendo de la dosis usada, puede actuar sobre estructuras ms bajas.
A dosis altas deprimen respiracin y otras funciones bajo control medular.

Frmacos

 Sedantes Sedantes no barbitricos Tranquilizantes Opioides Anticolinrgicos Antiemticos

Frmacos

 Para evitar efectos colaterales de los narcticos. Paraldehdo, Hidrato de Cloral, Glutemida y Derivados de la Fenotiacina. No causan depresin respiratoria No producen convulsiones No causan Dependencia fsica Algunos inducen efectos extrapiramidales

Sedantes no Barbitricos

 Cuando el anestesilogo visita al paciente antes de la operacin. El trmino tiene una connotacin psicolgica y no farmacolgica, no hay un rea especfica identificada como centro tranquilizador. Actan selectivamente en Tlamo e Hipotlamo Conocidos como Tranquilizantes menores
Benzodiacepinas Diacepam Dosis: 5 a 10 mg/va Oral Dosis excesivas puede producir depresiones respiratorias y circulatorias

Tranquilizantes

 Fluracepam y Flunitracepam; producen un estado parecido al sueo fisiolgico.

Fluracepam Dosis: 15 30 mg Flunitracepam - 1 mg

Midazolam: el ms usado Actualmente.

De accin breve, inicia poco despus de la inyeccin Intramuscular y produce amnesia con pocos efectos indeseables. Poca accin hemodinmica, junto con el Loracepam, tiende a producir menos efectos acumulativos que el diacepam.

Tranquilizantes

 Analgsicos potentes, incluyendo alcaloides naturales del opio: Morfina, Codena, y la mezcla de alcoloides, derivados sintticos y los llamados Agonistas-Antagonistas.

Para disminuir la cantidad de Anestsico general y en parte para lograr sedacin del dolor.

Opioides

 Disminuyen la ventilacin a nivel de los alveolos pulmonares, la duracin de ste fenmeno depende de dosis administrada, puede prolongarse hasta 12 horas. Atraviesan Barrera Placentaria Deprimen Presin Arterial, Gasto Cardiaco y Respiracin Estimulan msculos lisos; por lo tanto, en los enfermos con Asma puede sobrevenir una contraccin bronquial, en otros, Estreimiento y retencin urinaria, adems puede presentarse efecto Vagotnico con Bradicardia.

Opioides

 De uso controlado porque inducen hbito y toxicomana. Por esta razn, casi ha desaparecido el uso de morfina, de sus alcaloides y derivados semisintticos en Cntros Mdico quirrgicos. Frmacos de Uso comn actual son el Fentanilo (dura de 1 a 2 horas) y Pentazocina (poca capacidad de producir hbito), ninguno de los dos esta libre de efectos secundarios. Para complementar anestesia general y como Agentes aneastsicos Primarios.

Opioides

 Para disminuir la secrecin de Saliva y contrarrestar efectos vagales que ocurren durante anestesia. Siempre se usa Atropina con fines de prevencin. Los pediatras le atribuyen estados de hipertermia en preoperatorio por inhibir termorregulacin con el sudor. En nios es ms importante evitar obstruccin respiratoria causada por moco, causa frecuente de morbilidad de la elevacin transitoria de la temperatura corporal.

Anticolinrgicos

 Atropina produce sequedad de la boca y visin borrosa despus de la administracin intramuscular; dosis pequeas pueden tener efecto sobre frecuencia cardiaca. La dosis de atropina administrada en preoperatorio no produce generalmente elevacin de la presin intraocular. En enfermos que sufren glaucoma de ngulo cerrado, la presin a veces aumenta niveles peligrosos y puede desencadenar un glaucoma agudo. Investigar este padecimiento andes de hacer la prescripcin.

 Escopolamina, til para inhibir secreciones del aparato Respiratorio superior, mejor que la atropina para disminuir produccin de saliva. Induce cierto grado de amnesia cuando se combina con el efecto himntico de otros medicamentos. Produce desorientacin temporal, sin embargo es preferido en lugar de la Atropina. Existen Frmacos Anticolinrgicos sintticos, pero no representan ventajas sobre atropina o Escopolamina, medicamentos de eleccin en sta etapa.

 En los inicios de la tcnica anestsica, los agentes preferidos fueron ter y ciclopropano, uno de sus inconvenientes era la constante de nusea y vmito. La medicacin preanestsica buscaba bloquear estos efectos indeseables. Anestestsicos actuales provocan con menos frecuencia estos efectos. La medicacin anticolinrgica es suficiente para prevenirlos.

Antiemticos

 Tiene numerosas variantes para cada tipo de operacin y para cada especialidad. La premedicacin en edad peditrica plantea problemas especiales debido a que las dosis de los adultos no son guia adecuada cuando se relacionan con peso, sperficie corporal o estado clnico del paciente.

Esquemas y dosis