ANESTESIA ENDOVENOSA

La palabra anestesia significa “ausencia de sensación” y el

término anestesia general implica “pérdida de la conciencia”.
Anestésicos endovenosos son aquellos fármacos capaces de
producir de manera reversible una insensibilidad total,
administrados por vía intravenosa.
En la práctica habitual, consideraremos anestésicos
endovenosos como aquellos fármacos que se usan para inducir
estados que van desde sedación a la anestesia general o que se
usan como coadyuvantes durante la realización de una
anestesia.
Desgraciadamente, todos estos fármacos no son ideales y
tienen otros efectos colaterales indeseables que los convierten
en potencialmente peligrosos.
En los últimos años han aparecido conceptos nuevos, como el
término TIVA (anestesia endovenosa total) para definir aquellos
procedimientos anestésicos en los que no se administran
halogenados.
EFECTOS:
Sistema Cardio-vascular: baja la tensión arterial (TA) por
vasodilatación periférica (depresión de los centros vasomotores
bulbares) y la frecuencia cardiaca (FC) por efecto vagolítico
central.
Respiración: Disminuyen la respuesta ventilatoria a la
hipercapnia y la hipoxia
De todas las anestesias, es la endovenosa la más peligrosa por
la dificultad para su reversión de la vía endovenosa, y por la
rapidez de su acción, ambas constituyen una complicación a la
hora de una resucitación cardio-pulmonar. Por ello la anestesia
envovenosa ha de ser de accion corta por el peligro de apnea e
hipotensión arterial súbitas.

ACLARACION: FAVOR RECORDAR: HIPNOTICO SE REFIERE A LA CAPACIDAD DE UN

FARMACO DE PRODUCIR SUEÑO. Y EUFORIA SE REFIERE A UN ESTADO DE BIENESTAR
FISICO O EMOCIONAL.
LA ETIMOLOGIA DE AMBOS TERMINOS HA TRAIDO CONFUSION EN ALGUNOS
ESTUDIANTES.

PRINCIPALES ANESTÉSICOS
ENDOVENOSOS
ATROPINA
ESTE ANTICOLINERGICO ES DE USO OBLIGATORIO EN TOD0S LOS TIPOS DE
ANESTESIAS, Y ES EL PRIMER FARMACO A UTILIZAR, POR QUE REDUCE LAS
SECRECIONES, BRADICARDIA Y REFLEJO VAGAL QUE DESARROLLAN LA MAYORIA DE
LOS FARMACOS ANESTESICOS.
ES BRONCODILATADOR Y CIERTA SEDACION
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ATROPINA QUE CONFUNDEN CUANDO EL PACIENTE
ESTA EN LA SALA DE RECUPERACION.
MIDRIASIS..HIPODIURESIS..HIPOMOTILIDAD INTESTINAL..HIPERTEMIA..CONFUSION
CEREBRAL.
CUANDO EL PACIENTE ESTA EN SALA DE RECUPERACION PODRIA PRESENTAR
CUALQUIERA DE ESTOS SINTOMAS. HAY QUE RECORDAR QUE CORRESPONDEN A LA
ATROPINA CUYA DURACION ES DE DOS HORAS. A PARTIR DE AHÍ LA PRESENCIA DE
ESTOS EFECTOS YA NO CORRESPONDEN A LA ATROPINA Y HAY QUE BUSCAR OTRA
CAUSA. ESA ES LA IMPORTANCIA DE CONOCER ESAS ACCIONES SECUNDARIAS DE LA
ATROPINA.
A GRANDES DOSIS ES UN GRAN ESTIMULANTE RESPIRATORIO (SOL0 EN LOS
INTOXICADOS POR COMPUESTOS FOSFORADOS), Y A DOSIS BAJA DA UN EFECTO
PARADOJICO.
ESCOPOLAMINA: ESTE DERIVADO DE LA ATROPINA ES IDEAL EN LOS NIÑOS, POR QUE
REDUCE MAS LAS SECRECIONES QUE LA ATROPINA, HAY MENOS TAQUICARDIA Y
TIENE UNA ACCION SEDANTE.
GLUCOPIRROLATO. EL USO ESTA INDICADO CUANDO NO DESEAMOS SEDACION.

BENZODIACEPINAS
DIAZEPAN Y AFINES> MIDAZOLAN, LORAZEPAN.
VENTAJAS:
CON EL USO EN LA PREMEDICACION CON LAS BENZODIACEPINAS, HAY UN
RESTABLECIMIENTO RAPIDO DE LA CONCIENCIA Y EL ESTADO DE ALERTA.
SEGÚN LA DOSIS ES ANSIOLITICO HASTA HIPNOTICO
AUMENTA POR SINERGISMO LA CONCENTRACION Y EL TIEMPO DE UN ANESTESICO...
LO QUE BAJARIA LA DOSIS Y EL RIESGO ANESTESICO
ES ANTICONVULSIVANTE
CIERTA RELAJACION MUSCULAR
DESVENTAJAS:
NO ANALGESICO
HIPOTENSION EN PACIENTES EN MAL ESTADO Y EN LOS ANCIANOS
Y A BAJAS DOSIS PUEDE PRODUCIR PARO RESPIRATORIO.
NO USAR EN HEPATOPATIA… EN SU LUGAR USAR UN ANTIHISTAMINICO, EJEMPLO
LA DIFENHIDRAMINA, UN ANTIALERGICO CON ACCION SEDANTE, QUE SE
METABOLIZA EN EL PLASMA Y NO EN EL HIGADO COMO LAS BENZODIACEPINAS.

BARBITURICOS
los barbitúricos son una familia de fármacos derivados del ácido
barbitúrico que actúan como sedantes del sistema nervioso central y
producen un amplio esquema de efectos, desde sedación suave
hasta anestesia total y/o euforia.
también son efectivos como ansiolíticos, como hipnóticos y como
anticonvulsivos

EJEMPLO:TIOPENTAL SODICO
accion ultracorta
es un hipnótico puro y no es buen analgesico
uso en inducción anestésica inhalatoria
anticonvulsivante
disminuir el edema cerebral
desventaja: fuerte hipoxia
y laringoespasmo.

ETOMIDATO
  Efecto hipnótico y amnésico, pero sin efecto
analgésico.
ACCION: UNOS 4 MINUTOS
ES EL QUE MENOS EFECTOS CARDIO-PULMONARES DE TODOS LOS ANESTESICOS
ENDOVENOSOS.
POR ELLO ES IDEAL EN PACIENTE CON PATOLOGIA CARDIOVASCULAR GRAVE.
DESVENTAJA

Produce una supresión suprarrenal importante

(disminución de la síntesis de corticoides),
La insuficiencia suprarrenal aguda (crisis de Addison)
puede provocar un shock potencialmente mortal. 

PROPOFOL
ACCION: 2 A 4 MINUTOS
ACCION ES EL HIPNOTICO MAS USADO
ES DE INDUCCION Y RECUPERACION MAS RAPIDA DE TODOS LOS ANESTESICOS
ENDOVENOSOS
DESVENTAJA… UNA APNEA INTENSA EN DOSIS HABITUALES
Y ES CONTRAINDICADO EN ALERGICOS A LOS HUEVOS.

PROPANIDIDA
la Propanidida, en el momento actual es el anestésico de
elección cuando está indicada la anestesia general en la
operación cesárea.
No tiene ningún efecto depresivo sobre el feto ni interfiere con
el tono ni la contractilidad uterina.
desventaja… hematuria a veces

PROPAZEPAN
UNICO ANESTESICO ENDOVENOSO QUE SE PUEDE ADMINISTRAR CON EL ESTOMAGO
LLENO. ESTO ES IMPORTANTE POR SER LA REGURGITACION GASTRICA UNA CAUSA
FRECUENTE DE MUERTE EN ANESTESIA.
CASI SIN ACCION COLATERAL.

HIDRATO DE CLORAL
El hidrato de cloral es un compuesto sintético que posee
propiedades sedantes, hipnóticas y anticonvulsivas.
INDICADO EN PEDIATRIA POR LA FACILIDAD EN LA ADMINISTRACION
USO… SUPOSITORIO Y ORAL
DESVENTAJA … PROBLEMAS ESTOMACALES Y SALPULLIDOS.

KETAMINA
La Ketamina es el anestésico endovenoso más atípico. Su efecto
se ha descrito como anestesia disociativa, en la que el paciente
parece despierto pero no responde a estímulos, incluso
nociceptivos.
 La anestesia disociativa es una forma de anestesia
caracterizada por delirios, alucinaciones auditivas y visuales
desagradables, catalepsia, catatonia, analgesia
intensa y amnesia.
ESTE ES UN ANESTESICO EXCEPCIONAL. ES EL UNICO ANESTESICO QUE AUMENTA LA
PRESION ARTERIAL, TAQUICARDIA Y EL GASTO CARDIACO. TODOS LOS DEMAS
ANESTESICOS EXSTENTES PRODUCEN HIPOTENSION, BRADICARDIA, DISMINUCION
DEL GASTO CARDIACO.
ES MUY INDICADO EN LOS PACIENTES HIPOVOLEMICOS Y LOS QUEMADOS GRAVES
(QUE SIEMPRE ESTÁN HIPOTENSOS)
ES CASI UN ANESTESICO COMPLETO POR QUE INDUCE ANALGESIA, HIPNOSIS,
PERDIDA DE LA CONCIENCIA Y AMNESIA ANTEROGRADA (PARA SER IDEAL FALTARÍA
LA RELAJACIÓN MUSCULAR Y ESTE ANESTÉSICO HACE LO CONTRARIO EN LOS
MUSCULOS).
ES BRONCODILATADOR, IDEAL PARA LOS ASMATICOS

Diazepan actua como antídoto de los efectos desagradables de

la ketamina, pues disminuye los efectos estimulantes
cardiovasculares y las alucinaciones, pero alarga la duración de
la Ketamina.
DESVENTAJAS
AUMENTA LA PRESION INTRACRANEAL, GLAUCOMA.
HIPERTONIA Y MOVIMIENTOS INVOLUTARIOS DE LOS MUSCULOS DE LAS
EXTREMIDADES.
SALIVACION EXTREMA (USAR ATROPINA A PESAR DE LA TAQUICARDIA QUE
PRODUCE LA KETAMINA)
AUMENTA LA ACCION DE LOS RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES
COMBINADO CON LOS GASES HALOGENADOS AUMENTA SUS EFECTOS EN EL
MIOCARDIO.

MEZCLA DE ANESTESICOS ENDOVENOSOS

ES UNA MEZCLA ACEPTADA Y PRODUCE LA NEUROLEPSIS ( ES UN ESTADO EN QUE EL
PACIENTE ESTA ENTRE LA VIGILIA Y LA HIPNOSIS )
ES RECOMENDADA POR LOS POCOS EFECTOS COLATERALES.
HAY DOS TIPOS:

NEUROLEPTOANALGESIA
MEZCLA DE DROPERIDOL (HIPNOTICO MAYOR) Y FENTANYL (NARCOTICO DERIVADO
DE LA MORFINA)

NEUROLEPTOANESTESIA
MEZCLA DE DROPERIDOL Y OXIDO NITROSO (UN GAS ANESTESICO)

EFECTO SECUNDARIO DE AMBOS: ACATISIA

ACATISIA:. EL PACIENTE NO DEJA DE MOVERSE EN NINGUN MOMENTO,
ESTA SIN DOMINIO DEL CONTROL MUSCULAR. HAY MUCHO STRESS
EMOCIONAL.

FARMACOS COADYVANTES EN LA
ANESTESIOLOGIA
ANTIEMETICOS
EN CASO DE EMESIS LO PRINCIPAL ES……CORREGIR LA CAUSA DESENCADENANTE
METOCLOPRAMIDA…. UTIL POR SER PROCINETICO ( VACIA EL ESTOMAGO), ES
INDICADO CUANDO EL ESTOMAGO ESTE LLENO, LO QUE CONTRAINDICA UNA
ANESTESIA POR EL PELIGRO DE UNA BRONCOASPIRACION GASTRICA.
RECORDAR QUE EL VOMITO ES UNA ALERTA DE HIPOTENSION ARTERIAL EN LA
RAQUIANESTESIA.

NARCOTICOS
FENTANYL Y MORFINA
USO EN EL EDEMA PULMONAR.
Y CUANDO SEA NECESARIA UNA ANALGESIA Y SEDACION SIMULTANEAS EN LA
PREOPERATORIA.
SON ANALGESICOS PUROS
TODO EL SISTEMA ORGANICO LO DEPRIMEN……
MECANISMO DE ACCION: ELIMINAN LAS RESPUESTAS EMOTIVAS DEL DOLOR (EL
PACIENTE SIENTE DOLOR PERO NO LE IMPORTA, ESTA EN UN ESTADO DE EUFORIA)
NO ELIMINAN LOS DOLORES TIPOS COLICOS (NO TIENE ACCION EN LOS MUSCULOS
LISOS QUE RODEAN A CIERTOS ORGANOS)
USOS:
EN LA RAQUI ANESTESIA PARA AUMENTAR EL PERIODO DE ANALGESIA (PUEDE
PRESENTAR PRURITO GENERALIZADO, DEPRESION RESPIRATORIA, RETENCION
URINARIA Y VOMITOS)
COMO ANALGESICO EN EL POST OPERATORIO
EN EL TRATAMIENTO DE DOLORES CRONICOS NEUROPATICO
Y EN LA CLINICA DE LAS ADICCIONES.
ANTIDOTO: NALOXONA.

VASOPRESORES
AL IGUAL QUE LOS VOMITOS… HAY QUE CORREGIR PRIMERO LAS CAUSAS
VAN CONJUNTAMENTE CON LA ADMINISTRACION DE SUEROS.
ADRENALINA... USO EN LOS PAROS CARDIACOS
DOPAMINA…. MANTIENE PERFUSION CEREBRAL Y RENAL
DOBUTAMINA… IDEAL EN PACIENTE CON CARDIOPATIA ISQUEMICA Y CONGESTIVA

EFEDRINA
ES EL VASOPRESOR IDEAL EN OBSTETRICIA POR:
NO DISMINUYE EL FLUJO SANGUINEO A LA PLACENTA
NO AUMENTA TANTO LA PRESION ARTERIAL Y SU ACCION NO ES TAN PROLONGADA
ES ANTIEMETICO (MUY UTIL EN OBSTETRICIA, LA SEGUNDA CAUSA DE MUERTE EN
LAS CESAREAS EN LA BRONCO ASPIRACION GASTRICA)
ES BRONCODILATADOR
PRESENTA TAQUIFILAXIA (EL EFECTO SE VA PERDIENDO CON LA REPETICION DE LAS
DOSIS).
 CORTICOSTEROIDES EN EL SHOCK
INOTROPO POSITIVO… AUMENTA LA PRESION ARTERIAL MEDIA.
AUMENTA RESISTENCIA CELULAR A LA HIPOXIA… AUMENTANDO LA OXIGENACION
CELULAR
ACCION ANTIALERGICA… CONTRARESTA INFLAMACION DE LOS CAPILARES POR
EVITAR LA LIBERACION DE HISTAMINA Y ASI LA LUZ CAPILAR NO SE REDUCE
AUMENTA LA PERFUSION SANGUINEA A NIVEL CAPILAR
IMPIDE LA LIBERACION DE LISOSOMAS (HAY UNA AUTOFAGOCITOSIS) Y POR TANTO
LA MUERTE CELULAR.

GRACIAS