RINOSINUSITIS AGUDA

• Rsa bacteriana sólo representa del 1 al 5 %

de ivra
• La rsa bacteriana en niños mayores y
adolescentes puede diagnosticarse
clínicamente por la presencia de sus signos
clásicos en el adulto: presión facial
profunda, cefalea, dolor interorbitario,
dolor dental y fiebre
• El niño pequeño no sabe describir los
• Rx de spn tienen poco valor
síntomas
• Ct de spn
• Rinorrea persistente, tos crónica
• No es necesario para dx de rsa.
La sinusitis suele clasificarse en relación con la
duración de los síntomas • Fallo de tratamiento médico
• Aguda (<30 días) • Cirugía
• Subaguda (30 días a 3 meses) Etiología
• Crónica (>3 meses) Patógenos en la rinosinusitis aguda
bacteriana pediátrica
Diagnóstico diferencial
• S. Pneumoniae 25-30
• Infección de vías respiratorias altas,
recurrentes. • H. Influenzae 15-20
• Rinitis alérgica/anomalías inmunológicas • M. Catarrhalis 15-20
• Hipertrofia de adenoides, adenoiditis • S. Pyogenes hasta 5
• Anomalías nasales congénitas • Ningún organismo 30
• Desviación septal Tratamiento
• Atresia de coanas • Las metas del tratamiento de la rs:
• Cuerpo extraño nasal • Alivio de la obstrucción sinusal
• Poliposis nasal • El restablecimiento del drenaje
mucociliar
• Tumor
• Erradiación de la infección
• Odontogénicas
• Manejo expectante
Examen físico
Antibioticoterapia
En la mayoría de los pacientes menores de
4 años, el examen físico es de poco valor • amoxicilina en dosis común (45
para establecer el diagnóstico de rsa o rsc mg/kg/ d) o elevada (90 mg/kg/d).
Imágenes
 • Cefalosporinas de segunda 2. Alivio sintomático de la rinosinusitis viral.
generación (excepto
cefaclor). • El médico debería ordenar analgésicos,
corticoides intranasales, irrigación con
• Macrólidos como solución salina, antiinflamatorios,
claritromicina o antihistamínicos, descongestionantes,
azitromicina. mucolíticos, antitusivos
• Amoxicilina con ácido clavulánicao • Opción
90mg/kg/día
3. Alivio sintomático de la rinosinusitis
• Ceftriaxona bacteriana.
Tratamiento coadyuvante • El médico debería ordenar analgésicos,
corticoides intranasales, irrigación con
• Corticoides nasales
solución salina, antiinflamatorios,
• Solución salina antihistamínicos, descongestionantes,
mucolíticos, antitusivos
• Antihistamínico
• Opción
• Manejo quirúrgico
4. Manejo inicial de la rsa bacteriana
• Vacunación
• El médico no debe iniciar antibiótico antes
• Inmunomoduladores de los 7 días de iniciado el tratamiento
RINOSINUSITIS AGUDA sintomática o iniciarlo si los síntomas
empeoran
• Es la inflamación sintomática de la cavidad
nasal y de los senos paranasales • Recomendación

• Aguda < de 4 semanas (bacteriana, viral) 5. Antibiótico de elección en rsa

• Crónica > de12 semanas con o sin
exacerbación aguda.
1. Diagnóstico diferencial
• (drenaje purulento, obstrucción nasal, dolor
facial – presión)
Bacteriano: más de 10 días con síntomas y
que empeoran
• El médico debe recetar como primera
elección amoxicilina con o sin ácido
clavulánico por 5 a 10 días.
• Alergia a penicilina: levofloxacina o
moxifloxacina.
• Cefalosporina de 3 más clindamicina
• Recomendación

• Fuerte recomendación 6. Falla del tratamiento de rsa

Imágenes radiográficas y rsa • Falla en el tratamiento inicial y en la

• El médico no debe ordenar rx para
pacientes con criterio diagnóstico
de rsa, a menos que se sospeche
una complicación y otro
diagnóstico.
antibioticoterapia
• Cultivo endoscópico
• Buscar complicaciones
• Recomendación

• Recomendación
 7. Diagnóstico de rinosinusitis aguda / 8. Pruebas de alergia y función inmunológica
rinosinusitis crónica.
• El médico debe solicitar pruebas de alergia
• El médico debe identificar entre y de función inmune en pacientes con rsc o
rinosinusitis crónica, rinosinusitis aguda rsar.
recurrente y rinosinusitis aguda
• Opción
• Recomendación

EPISTAXIS
Todo fenómeno hemorrágico originado en
las fosas nasales.
• Es el motivo de consulta más
frecuente en ORL.
• 60% --- cuadro de epistaxis en
su vida
• 6% requieren atención médica y
control hemostático
• Varones (58%), mujeres (42%)
• Picos de mayor frecuencia:
menores de 10 años, entre los 15-
25 años y entre los 45-65 años
• La zona hemorrágica por excelencia
es el área de Kiesselbach en el
tabique nasal
• Mayor incidencia en los meses fríos
del año
• Establecer la causa de la misma
Etiología • Espolón septal
 Causas locales Drogas :
idiopaticas • Esteroides tópicos nasales y
descongestionantes inhalados
Trauma:
• Abuso de cocaína
• Manipulación nasal
• Sustancias ocupacionales
• Cuerpo extraño
• Oxígeno nasal, CPAP
 Desórdenes generales, causas
• Fractura nasal
sistémicas
• Violencia y accidentes
Arterioesclerosis
Inflamatoria/infecciosa:
Leucemia, Enf. de von Willebrand
• Resfriado común, rinosinusitis viral
Telangiectasia hemorrágica hereditaria
• Rinosinusitis alérgica
Hipertensión:
• Rinosinusitis bacteriana
• No la más común, la más problemática
• Enf. Granulomatosa (Wegener,
• Epistaxis posterior
sarcoidosis, tbc)
Deficiencia de plaquetas
• Ambiental e irritantes (humo de
/disfunción/Coagulopatías
cigarrillos, químicos, contaminación,
altitud • Warfarina, aspirina
Postoperatoria/iatrogénica: • Enfermedad hepática
• Cirugía nasal (septorrinoplastia, cespn) Falla orgánica:
Neoplasia primaria: • Hepática
• Hemangioma del septum o cornetes • Renal
• Hemangiopericitoma Desórdenes hormonales:
• Papiloma nasal • Menstruación (epistaxis vicariantes o
cataminiales)
• Granuloma piógeno
• Pubertad
• Angiofibroma
• Embarazo
• Carcinoma y otra neoplasias malignas
• Feocromocitoma
Estructurales:
Diagnostico/ exploración
• Deformidada septal
• Anamnesis
• Perforación septal
 o Intensidad o Mediante un depresor lingual ---
o Anterior/Posterior --- sangrado posterior
o Nueva/ Recurrente
o Espontánea/Provocada
o Consumo de Medicamentos
• Examen Físico
o Signos vitales
o Localizar área de sangrado
o Precisar intensidad
• Hemograma completo, tiempos de
coagulación
• Radiografía de cráneo, nariz y SPN, si
está indicado
• Tomografía computada / resonancia
magnética
• Arteriografía
• Descartar causas generales de sangrado Compresión bidigital
• Diagnóstico diferencial • Epistaxis anteriores, (originan en la
o Hemoptisis mancha vascular o área de Kiesselbach)

o Hematemesis • Compresión, con pinza pulgar-índice, de

la porción anterior del vestíbulo nasal.
Tratamiento
• Más usado en los niños.
• Medidas generales
• Colocar en vestíbulo nasal algodón con
o Tranquilizar al paciente agua oxigenada, ejerciendo
o Signos vitales (PA, FC, palidez de posteriormente presión en ambas alas
tegumentos) nasales durante unos minutos.

o Canalizar 2 venas periféricas,

catéter #18, antecubital •
o Reposo absoluto.
o Paciente en posición sentado o
semisentado, cuerpo
ligeramente inclinado hacia
adelante para evitar la deglución
de la sangre.
o Mediante rinoscopia anterior,
localización de la fosa sangrante
 Cauterización química
• Suave abrasión de la superficie de
Kiesselbach con un aplicador de algodón
puede identificar el sitio de la
hemorragia.
• El nitrato de plata en un aplicador se
aplica a los vasos que van a el sitio de la
hemorragia y luego al mismo sitio
(30seg)
• Ungüento antibiótico tópico se aplica.
• No cauterizar en superficies
directamente opuestos del tabique

Taponamiento nasal posterior

• Sonda de doble balón (Rapid Rhino)
• Sonda Foley
• Tapón de gasas en nasofaringe
• Taponamiento molestoso y doloroso
• Requiere hospitalización
• Analgésicos, antibióticos
• 5 días
Cauterización con electro-cauterio
• Requiere anestesia local.
• Una equipo de aspiración - cauterio
proporciona una fuente segura de
cauterio y medios de limpieza continua
de la sangre en el sitio.
• Cauterizar vasos que van al área de
sangrado
Fotocoagulación con láser
• Se utiliza argón, neodinium
• Enfermedad hemorrágica
hereditaria
• En sangrados escasos
• Aplicación subepitelial
Neumotaponamiento simple o doble
• Limitación al uso de anestesia o en
situaciones de máxima emergencia
• Taponamiento menos agresivo,
pero más doloroso y de difícil
colocación si existe desviación
septal

Tratamiento regional
• Indicado cuando fallan las medidas
de tipo local
• Tratamiento directo sobre el vaso
sanguíneo
Tratamiento endoscópico / Ligaduras Arteriales
• Ligadura de arteria esfenopalatina
• Ligadura de arteria maxilar Interna
• Ligadura intraoral de arteria maxilar
• Ligadura transantral de arteria
efenopalatina
• Cauterización de arteria
esfenopalatina
• Septoplastia
Embolización
• Epistaxis de muy difícil control
• Selectiva (arteria maxilar)
• Control de 90%
• Alcohol polivinílico y partículas de
gelfoam, onix?
• Complicaciones: necrosis de la piel,
ceguera, oftalmoplejía, dolor facial,
parestesias, parálisis